临床护理技能培训方式的研究现状

李远畅



临床护理技能培训方式的研究现状

李远畅

护理技能，也称为护理操作技能，作为护理学中的重要组成部分，是将护理的基本理论和基础知识运用于临床实践的最重要手段之一[1]，也是护理人员必须掌握的技术。具有很强的实用性和实践性。在中华人名共和国卫生部制定发布的《临床护理实践指南》(2012年版)中，列举了175项护理操作技术，从评估观察要点、操作要点、指导要点及注意事项四方面对每项护理操作制定了详细的规范流程。可使各层次护理人员尽快掌握各项护理操作要点。临床护理技能培训是护理管理和护理教学工作中的重要工作之一，高质量的护理技能培训既保证了护理质量和患者安全,又可以促进护理人员专业素质的快速提高[2]。近几年，各式的护理技能培训模式发展蓬勃，但收效各异。笔者针对这一情况特综述如下。

1 近年来的护理技能培训方法

1.1 合作性学习模式 合作性学习模式是一种极具创意且实效性高的理论形式，是一种小组成员按照一定的互动结构进行互相学习的系统学习方法,小组内成员积极地相互依赖和有效地相互促进,将单独学习转变为合作学习、个体竞争转变为小组竞争,齐心合力,共同完成学习任务,达到学习效果的最大化[3]，是一种当代主流的教学理论和策略。吉林大学中日联医院的李丽荣等[4]将合作性学习理论运用到临床护理技能培训中，将传统培训方法与合作性学习方法设置为对照组和试验组，通过对三项护理技能考核的成绩做统计对比分析后，发现运用合作性学习方式的试验组在合作能力、应变能力、沟通能力、解决问题能力、理论联系实际能力等方面的成绩明显优于对照组，对待学习的积极性和主动性也高于对照组，但两组人员在综合运用知识能力、组织协调能力、创新思维能力、临床决策能力、评判性思维能力等方面的表现则无显著差异。说明合作性学习理论在护理技能培训中还是具有重要的激励作用，但具片面性，难以全面提高护理人员的综合素质。

1.2 PBL教学法 PBL是一套设计学习情境的完整方法，也称作问题式学习法，是基于现实世界并以学生为中心的一种教育方式。陈雪莲等[5]将PBL教学法运用于临床实习护生的护理操作培训中，发现以PBL教学法培训的护生临床护理技能考试成绩明显高于传统培训组，护生的满意度也提高明显。护生的操作能力明显提高。

1.3 摄像教学法及摄像反馈教学法 摄像教学法即通过多媒体技术播放护理技能的教学视频，让学生在实践前或者联系过程中反复观摩操作视频，以纠正自身的操作缺点。Kelly M等[6]将护理技能视屏文件运用于学生实践之前,让学生可以通过在线视频的方式随时学习，后经问卷调查发现学生非常认可这种学习方法，也有利于护理技能的学习。Lu DF等[7]运用网络化的视屏学习方法，以传统教学方法为对照，发现学生的护理技能和理论学习两方面的成绩提高显著。

摄像反馈教学法即利用录像功能的数码产品，如数码照相机或摄像机等，将学生练习时的技术动作清晰的记录下来，再通过多媒体播放器反复让练习者观看，让他们判断自己的动作是否规范，从对比中发现错误或多余的动作，以便在下一轮练习中加以纠正[8]。沈雪琴等[9]对摄像法进行研究后，认为通过连续的影像记录法，护士对技能培训的学习兴趣显著提高，克服了培训员责任心、技术水平以及自身理解能力的差异造成的质量偏差。吴偲等[10]将摄像反馈教学法和传统教学法比较后，发现摄像反馈教学法提高了学生护理技术实验课成绩，并提高了学生学习的积极主动性。

1.4 Microsim医学模拟教育系统 Microsim医学模拟教育系统是以计算机为主的自我学习系统，本系统采用模拟病例情景教学，将学生带入特定病例的现场，深入角色，分析病例，以提高学生分析解决问题的能力。其仿真性高，易于被医护人员接受。孙玉玲等和马玲等[11-12]将Microsim医学模拟教育系统分别运用于急救护理操作培训和内科护理学实验教学中，经过与传统教学方法对比后，发现试验组的护理技能理论及操作考试成绩显著优于传统教学组，有利于提高学习兴趣和护理人员的综合能力。

2 培训方式中存在的问题、意见及建议

2.1 构建科学的培养结构，摒弃单调的培训方式 纵观上述临床护理技能培训方式发现，管理者往往只采用了一种培训方式作为护理技能培训的新方法，将之与传统方法对比，但单独运用新的培训方式并不能全面提高护士的综合素质，如合作性学习模式。在此情况下，临床护理管理者可通过多种方式相结合的办法来实施护理技能培训，以构建一套科学合理、实践性强的临床护理技能培训方式。一线护理人员层次分布不均，新入职人员一般占的比重较大，针对不同职称、不同学历的护理人员也应采取不同的培训方式。以达到共同进步的目的[13]。分层次的护理培训方式更适用于临床培训模式。在不同层次的护理人员中分别设置护理培训组[14-15]，结合其他培训方式，可有效的对不同层次的护理人员实施培训。也可在各层次人员中培养出护理骨干，让她们发挥带头作用，使培训过程更具效率性。

责任包干制是中国改革开放初期国营企业或集体企业推行的一种经营管理模式，即在制定包干目标的前提下，将某一范围的运营或工作负责到底，损益均由自己承担的经营办法或管理方法。此管理方法最先运用于临床护理工作中，江春香等[16]在病房实行责任包干制护理模式的效果观察一文中发现，实施责任包干制后护理组长岗位职责完成比例、患者的满意度均显著提高。朱秀琴等[17]将责任包干制结合功效挂钩，并将其运用于优质护理服务示范工程，结果发现，实施责任包干制结合工效挂钩后,患者对责任护士及护理工作的满意度、护士对工作的满意度、护理质量均显著提高。可将责任包干制和其他培训方式相结合以减少因单独培训方法带来的偏差，如将责任包干制和摄像教学法结合，可以避免培训员操作误差来来的培训质量差异。将责任包干制和合作性学习模式结合，进一步增进护理团队之间的凝聚力，建立良好的团队合作精神[18]。

2.2 合理安排培训各环节，避免培训误区 2007年，国家卫生部向全国卫生系统发起了护士岗位技能训练和竞赛活动后，各医院的护理技能培训开设热烈，但在培训过程中还是存在很多问题。袁碧等[19]经过研究发现，护士在培训时过于严格的遵照制定护理操作程序，疏忽了与患者及家属的人文沟通，给人表演形式偏重的印象。刻板培训的操作技术往往与临床实际操作脱离，造成培训空洞化的现象[20]。因医院的技能培训多在竞赛前举办，竞赛完毕之后对护理技能的要求会有所松懈，导致培训结果的只能短效存在。护理技能是一线护理人员必须掌握的操作技术，但如果培训的技能与临床操作不契合，那技能培训的意义会大打折扣。因此，制定系统的计划[21]，选择合适的模式对培训的实施至关重要。孙淑云等[22]通过研究发现，采用结合临床实际操作进行的以人为本的护理技能操作培训模式，能有效的走出误区，此种培训方法将训练项目安排在护士的临床实际操作中,在强调规范和原则的同时,灵活运用具体步骤,适时加入人性化语言,是提高护士临床实际工作能力的有效途径。

3 小 结

综上所述，临床护理技能培训中存在的问题还较多，《临床护理实践指南》虽制定了相关的操作规则，但临床一线护理人员流动性大，工作量多，临床护理管理者应运用高效、系统的培训方式，使护理一线人员快速正确的掌握各项护理技能，以避免临床护理差错事故的发生。

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(本文编辑 刘学英)

400014 重庆市 重庆医科大学附属儿童医院重症医学科

李远畅：男，本科，护士

2013-2014年度国家临床重点专科建设项目(国卫办医涵[2013]544号)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.013

2016-06-27)