微信群对肠造口患者延伸护理的应用效果分析

杨 敏 刘军燕 王建宁 曹 英 齐爱娇



·门诊护理·

微信群对肠造口患者延伸护理的应用效果分析

杨 敏 刘军燕 王建宁 曹 英 齐爱娇

目的：探讨微信群对肠造口患者出院后生活质量的影响。方法：选取我院2015年1月～2016年1月肠造口患者66例，随机分为对照组32例和试验组34例，对照组接受常规护理和健康教育，试验组在对照组的基础上实施微信群发布造口护理的新知识和并发症的处置等信息及造口患者相互交流等知识。干预3个月后比较两组患者的心理适应，造口患者的自我护理能力，造口并发症的发生情况。结果：试验组患者心理适应强于对照组，造口患者自我护理能力高于对照组，造口并发症的发生少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：微信群管理能帮患者建立良好正面的心理，能有效改善肠造口患者的生活质量，减少造口并发症的发生。

微信群;肠造口;延伸护理

肠造口是肠道外科最常见的手术之一，我国每年新增永久性肠造口患者约10万例，目前累计约超过100万例，尚有增加的趋势[1]。造口患者由于排泄方式的改变而引起诸多不方便和造口并发症的困扰，使患者的生活质量下降。随着我国医疗技术的快速发展，患者住院日不断缩短，导致造口患者住院期间对自我护理技能和造口相关知识未能很好掌握，出院后需要得到专业人员的指导和帮助，而社区的专科护理力量薄弱无法满足造口患者的需求。外地患者到造口门诊就诊路程远，不便利等加重患者经济负担，但患者需要大量来自医疗方面的信息服务。微信群是腾讯公司推出的多人聊天交流服务，群主在创建群以后，可以邀请朋友或者有共同兴趣爱好的人到一个群里面聊天。在群内除了聊天，共享图片、视频、网址外,还可以在线群聊，实时对讲,是一款免费的即时通讯软件，使用方便、普及率高。通过微信群让患者足不出户就能获得专业的指导，及时解决造口患者出院后的一些问题，增强了患者的心理适应度，提高了自我护理水平，预防并发症，改善了患者生活质量，同时也让医护人员能更多地获得造口患者出院后的治疗效果及医护需求，加深对造口患者的认识与理解，完善医疗和护理工作，不断改善和加强造口患者住院期间的健康教育方案与实施，为完善出院后的延伸服务提供指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年1月～2016年1月肠造口患者66例。入选标准：肠造口患者，患者或家属会使用微信，自愿参加本课题的研究。排除标准：泌尿造口，不会使用微信，有认知障碍，心、肝、肾功能严重损害者。随机分为对照组32例和试验组34例，其中对照组男15例，女17例；年龄21～91岁，平均55岁；文化程度：小学9例，初中8例，高中12例，本科3例；婚姻状况：有配偶22例，无配偶10例；年人均收入>36 000元的13例，年人均收入<36 000元的19例；报销比例在65%以上的12例，报销比例少于65%20例；结肠造口14例,回肠造口18例；永久性造口11例，临时性造口21例；试验组男18例，女16例；年龄18～83岁，平均53岁；文化程度：小学8例，初中12例，高中11例，本科3例；婚姻状况：有配偶26例，无配偶8例；年人均收入>36 000元的14例，年人均收入<36 000元的20例；报销比例在65%以上的16例，报销比例少于65%18例；结肠造口14例，回肠造口20例；永久性造口15例，临时性造口19例。两组患者性别、年龄、文化程度、婚姻状况、经济情况、报销比例、造口位置、造口类型等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组造口患者术后开设“阳光讲坛”，从解剖、生理、病理、手术方式等进行讲解，告知不同解剖部位造口的排泄特点，用造口模型讲解造口袋的更换流程及注意事项，造口患者的饮食，生活和运动指导，常见的造口并发症及其预防方法。床边指导患者及家属更换造口袋和扩肛，指导患者如何自我保健，心理调节及复查时间。为患者建立造口档案包括姓名、性别、年龄、诊断、住院号、住院期间主要治疗方法、造口部位类型、家庭住址、联系方式、主治医师、责任护士等。

1.2.2 试验组在对照组的基础上把患者和家属加入“肠造口微信群”。具体方法：(1)以造口治疗师为群主建立“肠造口微信群”，里面的成员有胃肠外科每个组的主治医师和责任护士，各地的造口治疗师等。(2)每周群主定时发送造口护理的基础知识到群里，国内外最新的造口护理、造口用品的改进、附件产品的升级、全优造口管理、营养等知识及时上传到群里，各种关于造口的网站和链接。(3)利用视频、图片、语音等方式教会患者选择造口用品和使用。利用文字、图片强化患者对并发症的认识，进而能够预防。通过图片实时了解患者的造口情况，了解患者的饮食和排便情况，指导患者利用条件反射的原理在相对固定的时间完成排便行为，从每日数次逐步固定到每日1～2次。(4)鼓励患者把在护理造口时的困难发送到群里，把出现的并发症以视频、图片的形式发送到群里，由医师、造口治疗师、责任护士远程会诊并给出治疗意见，在家里处理困难的来造口门诊治疗。(5)经常在群里发送国内外“造口人”阳光的生活的资讯，给群里的“造口人”提供社会心理支持，对患者及其配偶进行心理疏导，提高肠造口患者夫妻生活质量。鼓励患者参加正常的工作和社交，回归社会。(6)群里的“造口人”经常对疾病的恢复、造口自我护理的好经验、造口用品及附件产品使用后的体会和心路历程进行分享与交流，建立友情，相互支持，传播正能量。出院时造口治疗师会评估患者的心理适应(填写永久性结肠造口患者社会心理适应量表),观察患者自我护理技能(看患者实际操作更换造口袋和填写造口自我护理量表)，检查造口及其周围有无并发症。术后1，3个月对照组和试验组患者均到造口门诊复诊，造口治疗师再次评估患者的心理适应(填写永久性结肠造口患者社会心理适应量表),观察患者自我护理技能(看患者实际操作更换造口袋和填写造口自我护理量表)并进行再培训，检查造口周围皮肤情况，有无红、痒、溃疡。造口有无出血、脱垂、狭窄、旁疝等并发症并给予指导和处理，调整不合适的造口护理用品及附件产品，根据造口患者的情况进行饮食和生活等的健康指导。

1.3 调查方法与工具

1.3.1 调查方法 出院时，造口治疗师征得患者同意后发放永久性结肠造口患者社会心理适应量表和造口自我护理量表早期版给患者自行填写，统一指导用语解释，条目的解释内容保持一致，对理解有困难的条目给予逐一解释直到完全明白填写，完成后交给造口治疗师。患者出院后1，3个月到造口门诊复查按同样的方法再次填写两个量表。

1.3.2 调查工具

1.3.2.1 永久性结肠造口患者社会心理适应量表造口患者社会心理适应问卷由Kingsley等[1]研制，我国学者修订为中文版造口者社会心理适应量表。量表共20个条目，包括3个维度，分别为正性情绪、负性情绪和社会生活适应。此问卷适用于我国造口人群，具有较好的信度和效度[2]。问卷采用5级计分法，积极含义的条目从完全同意到完全不同意，分别计为4～0分；消极含义的条目反向计分，从完全同意到完全不同意，分别计为0～4分，得分越高表示适应水平越高。问卷的总分为0～80分，根据得分的高低分为3个等级，<40分为低适应水平，40～60分为中适应水平，>60分为高适应水平。

1.3.2.2 造口自我护理量表早期版 SSCS是根据Piwonka[3]的造口自护量表和Johnson[4]的造口护理可测量的技能所包含的内容并结合手术后早期永久性结肠造口患者的特点和简便的要求修改而成的。早期版的着重点在于测试患者术后早期(3个月前)造口患者独立更换造口袋的能力，包括10个条目:选择合适的造口袋(选择)、准备好更换造口袋所需的物品(准备)、从皮肤移除旧的造口袋(移除)、清洗并使皮肤干燥(清洗)、评估造口和造口周围皮肤情况(评估)、测量造口大小并剪裁准备好新造口袋(测量剪裁)、牢固固定好新造口袋(固定)、使用必要的辅助产品(辅助产品)、丢弃用过的造口袋(丢弃)以及知道并能及时清空和更换造口袋(清空更换)共10条。采用Likert 5级评分法,从1～5分分别代表非常不熟练、不熟练、一般、熟练和非常熟练,量表的总分范围为10～50分，分数越高,患者自我护理造口的能力越强。SSCS早期版的内部一致性系数Cronbach’s ɑ为0.9548,半信度系数为0.9424。

1.3.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件,计量资料的比较采用配对t检验,计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组造口患者出院时及出院后1，3个月社会心理适应得分比较(表1)

表1 两组造口患者出院时和出院后，3个月社会心理适应得分比较(分，

注：两组造口患者社会心理适应得分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组造口患者出院时及出院后1，3个月的自我护理总分及各条目得分比较(表2)

表2 两组造口患者出院时和出院后1，3个月的自我护理总分及各条目得分比较(分，

注：两组造口患者自我护理总分及各条目得分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.3 两组造口患者出院后3个月并发症的发生情况比较(表3)

表3 两组造口患者出院3个月并发症发生情况比较(例)

3 讨 论

3.1 心理适应 表1显示，出院时对照组和试验组造口患者正性情绪、负性情绪、社会适应都是低适应水平，两组之间没有很大的差异。造口患者因为疾病的打击，排便方式的改变，性生活的障碍，自身形象的紊乱，担心在社会交往日常工作中不能被正常对待受到歧视，自己在家庭及社会的地位降低，对婚姻造成强烈的冲击。因此普遍存在恐俱、悲观、消极甚至绝望的情绪，多数患者在术后只能无奈地适应和接受现实，冷静对待已发生的事，但有的患者较难恢复到患病前的平常心态，认为自己给爱人、子女、家庭带来不便，自觉生存无价值。在微信群里造口患者可以通过微信随时交流心理活动状态，程芳等[5]研究发现，同伴教育可以有效提高结肠造口患者的早期社会心理适应水平。造口患者疾病相似又都具有造口，因此他们相互之间有共同语言，同伴之间更愿易沟通，愿意把心理状态表达出来。胡爱玲等[6]研究发现，造口患者的社会心理适应水平与患者的社会支持水平呈正相关，即患者感受到的社会支持水平越高，其社会心理适应也就越好。有研究[7]发现，造口患者的社会支持主要来自家庭内部的支持，而来自朋友及其他人员的支持较少。而微信群中造口患者因为同样的疾病都拥有造口可以成为朋友即时交流又避免了面对面的尴尬，可以敞开心扉共享造口自护心得，加强同伴之间交流和支持，减少患者的孤独和无助感，心理和社交恢复良好的患者在微信群里可以现身说法，用阳光积极的生活方式去影响那些悲观的造口患者让他们重塑生活的信心。本研究中，试验组造口患者通过微信群干预1，3个月之后，患者的正性情绪、负性情绪、社会适应都明显高于对照组，表明通过微信群有利于医护人员对造口患者开展持续心理疏导，帮助患者应对生活中出现的心理问题，鼓励其以乐观积极向上的态度接纳全新的自己，造口患者之间也可以互相鼓励改善患者的心理状态，提高患者心理适应水平。

3.2 自我护理能力 造口对患者来说是一个全新器官，造口患者住院期间由于手术所致的疼痛和营养缺乏，其造口护理工作多由护士和家属完成，患者养成一定依赖性，不会独立更换造口袋，而独立更换造口袋是造口自我护理的一个很重要的部分。造口自我护理包括对造口的评估、造口护理用品的选择和使用、造口并发症的预防等。造口自我护理各条目得分是患者对自己能够独立护理造口的一个判断,而自我护理总分则是对实际造口护理能力的一个更为细致的评价。微信群通过视频播放、图片展示、语音对讲等方式使患者对自己所患疾病有了更近一步的理解，通过微信与病友的沟通使其重建自我概念，患者愿意面对并承担造口自我护理工作，同时在跟随微信视频进行造口护理时越来越感觉自己是最了解自己身体感受的、也是最能控制好手法轻重的人，通过微信播放造口护理的操作视频使试验组患者直观地掌握造口袋的更换流程及扩肛等造口护理的具体步骤和操作方法，对于患者出现的疑问及不良反应造口治疗师可以通过微信视频对话予以面对面及时正确指导，对于不愿公开隐私的患者，可以采取私信方式予以咨询沟通，私信同样具有文字、图片、视频、语音对讲等功能，在私信中患者可以通过视频、上传图片、语音等说明造口出现的问题，造口治疗师可以直观地看见患者的造口部位，针对患者的具体情况予以实时指导，并且可以将正确处理方法的视频、图片上传给患者，不清楚可以及时语言对讲直至患者掌握，这种私信方式极大地保护了患者的隐私性和愿意交流性，能更深层次地了解患者的需求。老年患者还可以通过观看发送的造口护理分解图片，一步步理解护理步骤及顺序，避免了老年患者反应慢无法跟上视频播放速度的弊端，在微信群管理中试验组患者逐渐成为最主动、最积极的参与者。表2显示，出院时对照组和试验组造口患者自我护理水平都很低下，两组之间没有很大的差异，由于微信群管理的及时性和直观性使试验组患者在出院1个月和3个月后自我护理总分及各条目得分均明显高于对照组，差异有统计学意义，表明通过微信群造口相关护理信息的定期推送，便于患者学习造口护理相关知识，可以提高造口患者的自我护理水平。

3.3 造口并发症 出院时造口并发症主要表现为造口坏死、造口黏膜分离、造口出血、粪水性皮炎、造口凹陷。造口护理技能缺乏是诱发造口相关并发症的独立危险因素。出院早期主要的并发症是粪水性皮炎，把造口底盘粘贴牢固不渗漏是预防关键，患者每次更换造口前把图片发送到微信群或私信到造口治疗师，对回肠造口或一些位置不良的造口患者，详细介绍护肤粉、皮肤保护膜等造口辅助用品的使用方法。造口治疗师通过微信群上的视频、图片查看患者造口周围情况、询问日常活动、体重等，避免了因盲目增加营养、腹压增加而导致的造口旁疝、造口回缩，使造口底盘粘贴不牢固发生渗漏导致粪水性皮炎的发生。造口治疗师的提醒有助于提高造口患者的遵医行为，避免后期并发症的发生。微信群视频、图片可以直观地观察到肠管黏膜情况、造口周围皮肤、造口袋粘贴不牢固的位置，指导患者粘贴造口袋。利用微信群可以对造口并发症的患者实行远程会诊并提出治疗意见，造口并发症的诊断需要患者的病理、临床辅助检查、检验等信息，利用手机拍的视频和图片就可以做出诊断并给出治疗方法，微信群里有医师和造口治疗师可以给出治疗意见，微信群里的其他病友也可以分享其处理造口并发症的实际感受和治疗效果。袁宝芳等[8]研究发现152例造口并发症的患者中有112人自行处理后无需到医院就诊就能解决护理问题，占73.7%。微信群可以避免造口患者在医院与家庭之间往返，减轻了患者的经济负担，同时避免了因人为因素表达不清而发生误导。出院3个月后造口出血、粪水性皮炎试验组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明通过微信群的链接推送服务，极大丰富了患者对造口护理知识的了解；患者与医护人员的直接沟通可及时解决患者在自护过程中遇到的问题，纠正患者的认识误区，从而持续提高患者造口护理技能减少并发症的发生。

4 小 结

随着智能手机的普及和互联网络的快速发展，微信成为人们生活中越来越不可缺少的部分，由共同话题的成员组成的微信群借助微信平台的视频、语音、图片、文字、一对一私信、实时交流等多方位功能，在不占用大量精力和物力、不产生额外费用的前提下，微信群里的患者相互交流与鼓励提高心理适应水平，造口治疗师采用微信群对肠造口患者进行延续护理，可使患者足不出户就可及时获取造口相关健康教育知识，提高造口患者依从性；通过微信群的交流互动，可迅速拉近医护人员与患者之间的距离，增加患者对医院的信任感，提高患者的满意度和医院的知名度；改变以往造口患者出院后出现并发症需到门诊就诊或电话咨询，门诊就诊缺乏便利性和及时性，电话咨询虽然解决了距离问题，但不够直观、缺少图像视频等资料的传递，难以准确地传递信息，造成患者无法得到及时、准确专业指导。微信群成本低廉、简便快捷、针对性强、是肠造口患者延伸护理进行健康教育与指导的有效新型信息平台。

[1] Simmons K，Smith JA，Maekawa A.Development and psychometric evaluationof the Ostomy Adjustment Inventory-23[J].J Wound Ostomy Continence Nurses，2009，36(1)：69-76.

[2] 许 勤，程 芳，戴晓冬.中文版造口者社会心理适应量表的修订及信效度评价[J].江苏医药，2010，36(14)：1647-1649.

[3] Piwonka MA,Merino JM.A multidimensional modeling of predictors influencing the adjustment to a colostomy.J Wound Ostomy Continence Nurs,1999，26(6):298-305.

[4] Johnson A,Porrett T.Developing an evidence base for the management of stoma granulomas[J].Gastroenterol Nurs,2005,3(8):26-28.

[5] 程 芳，孟爱凤，羊丽芳.同伴教育对永久性结肠造口患者术后早期社会心理适应的影响[J].中华护理杂志，2013,48(2)：106-108.

[6] 胡爱玲，张美芬，张俊娥，等.结肠造口患者适应状况及相关因素研究[J].中华护理杂志，2010，45(2)：109-111.

[7] 胡爱玲，张美芬，陈妙霞，等.肠造口患者适应与社会支持状况及其相关性研究[J].护理学杂志，2009，24(22)：31-33.

[8] 袁宝芳，帅 敏.以信息化手段为基础的肠造口患者延续护理实践[J].中国护理管理，2015,15(8)：938-940.

(本文编辑 刘学英)

330006 南昌市 南昌大学第一附属医院造口伤口门诊

杨敏:女，本科，主管护师

2016-07-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.065