社区多元化健康教育模式对老年高血压病患者血压晨峰现象及生活质量的影响

2016-12-19李秀娟

护理实践与研究 2016年20期

李秀娟顾婷何清

李秀娟顾婷何清

目的：探讨社区多元化健康教育模式在老年高血压病患者中的影响效果及应用价值。方法：将我中心2014年6月～2015年6月建立档案的老年高血压病患者420例随机等分为观察组和对照组，对照组给予常规管理，观察组给予社区多元化健康教育模式，记录两组管理情况。结果：观察组干预后24 h平均收缩压、白天平均收缩压、夜间平均收缩压、收缩压晨峰变异幅度均低于对照组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组心脑血管发生情况明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组生活质量明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：社区多元化健康教育模式应用在老年高血压病患者中可以改善患者高血压晨峰现象，降低患者心脑血管并发症发生率，提升患者生活质量，值得在社区老年高血压病管理中推广应用。

社区多元化健康教育模式；老年；高血压病；生活质量

高血压病属于临床常见的慢性疾病，严重影响人们身心健康和寿命，随着我国经济不断发展，高血压病的发病率不断升高，目前中国已经有1.3亿人患有高血压病，35岁以上人群患病率达到40%，已成为严重的社会公共卫生问题，血压晨峰现象近年来逐渐被重视，该现象容易引发心脑血管并发症[1]。起床后2 h内收缩压平均值减去夜间睡眠时收缩最低值，超过35 mmHg定义为晨峰血压升高。降低晨峰现象可有效控制血压、防止靶器官受损和降低心脑血管事件的治疗目的，研究显示，大多数患者并不能够长期坚持规律服用降压药物，治疗依从性较差，因此通过进行积极有效地多元化健康教育让患者建立良好的生活方式对本病防治具有重要意义，可以让患者开展有效地自我管理，纠正不良的生活习惯[2]。我中心对老年高血压病患者应用多元化健康教育模式取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我中心2014年6月～2015年6月建档管理的420例高血压病患者随机等分为对照组和观察组。纳入标准：符合WHO制定的高血压病诊断标准，治疗前取得患者的知情同意。排除标准：合并严重心、肝、肾功能异常患者；除外精神系统疾病患者和继发性高血压病患者；除外妊娠期患者以及恶性肿瘤患者。观察组男146例，女64例；年龄51～78岁，平均(66.49±3.89)岁；病程1～14年，平均病程(7.82±2.03)年。对照组男150例，女性60例；年龄52～79岁，平均(66.57±3.92)岁；病程1～15年，平均(7.91±2.12)年。两组患者性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组给予患者常规管理方法，包括介绍降压药物服用注意事项等，为患者提供饮食和运动指导。观察组在对照组基础上开展社区多元化健康教育模式，具体包括以下方法：(1)进行心理健康指导。护士在建立健康档案和随访时对患者进行心理评估，通过交流沟通了解患者心理状态，并引起重视，建立良好的护患关系，定期开展面对面沟通，聆听疑惑并解答，采用上门、电话、门诊就医、取药时、微信群、QQ群等方法进行随访，指导患者正确发泄情绪和放松压力，降低其心理与精神压力[3]。(2)强化健康宣传教育。采用社区宣传展板、健康教育处方、定期电话回访、定期家访、定期测量体重、腰围、血压、血糖、督促服药、定时复诊、不良生活方式纠正等方面进行干预，同时家庭成员协助参与患者管理。每月1次入户督导，根据患者个体情况指导用药。每月第4周的周五下午进行一次高血压病相关危险因素知识讲座。对患者开展宣传教育，增强对高血压病认知，提升对疾病防控重视程度，让患者变被动为主动，积极配合临床治疗。(3)用药健康指导。向患者讲解高血压药物终身服药的重要性，及服用效果、副反应和注意事项，让其树立正确服药意识，避免擅自增减药量，叮嘱患者选择平静休息时服药，提升其服药的依从性[4]。(4)自我管理健康指导。发放血压监测记录，并定期参加患者自我管理小组和高血压俱乐部的活动，护士定期上门收集患者血压监控资料并帮助分析，及时调整药物和管理方案，养成良好的生活习惯[5]。

1.3 观察指标 (1)记录两组患者干预后24 h平均收缩压、白天平均收缩压(6∶00～18∶00)、夜间平均收缩压(18∶00～6∶00)、收缩压晨峰变异幅度和心脑血管事件发生率。(2)社区多元化教育开展1年后对患者临床治疗情况进行评定。记录两组患者干预后生活质量情况，采用生活质量综合评定调查问卷从躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度进行调查，一共20个因子74个条目组成，采用5级评分法进行评定，得分越高提示患者生活质量越好。

1.4 统计学处理 SPSS17.0中行统计分析，计量资料比较采用两独立样本的t’检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者血压变化情况比较(表1)

表1 两组患者血压变化情况比较

2.2 两组患者生活质量评分比较(表2)

表2 两组患者生活质量评分对比(分，

2.3 两组患者心脑血管发生情况比较(表3)

表3 两组患者心脑血管发生情况比较(例)

3 讨论

高血压病属于临床常见的心血管科慢性疾病，是引发脑卒中、冠心病等疾病的主要危险因素，严重的可造成心脑肾等器官衰竭，导致人群平均寿命较正常人群缩短15～20年，目前对发病机制尚不十分清楚，考虑和年龄、遗传、生活方式等多种因素相关[6-7]。晨峰现象是高血压病患者常见的现象，同清晨神经、内分泌系统变化相关，交感神经系统激活、动脉压力感受器敏感性降低等多种因素造成患者清晨血压升高，而心脑血管并发症容易出现在清晨和上午，同血压晨峰现象关系密切，因此有效的控制血压晨峰现象对减少脑卒中、冠心病发病具有密切关系[8]。目前MBPS(晨峰血压)的计算方法无统一标准，常以动态血压为基础计算，一般采用觉醒后2 h内的血压平均值减去夜间睡眠时的血压最低值，当MBPS≥35 mmHg即为晨峰血压增高。因此对于夜间血压的测量和24 h血压平均值的观测更能体现血压波动情况，同时计算出收缩压晨峰变异幅度来体现晨峰血压情况。由于大部分患者需要在院外进行长期的降压治疗，因此社区多元化健康教育对患者至关重要，健康教育作为投入少、效果明显的干预措施近年来广泛应用，系统的社区健康教育指导可以提升患者对于疾病的认知与自我管理意识，影响高血压病危险行为因素，控制患者血压及并发症发生，让其生活质量得到根本改善[9]。

我中心开展了新型社区多元化健康教育模式应用在老年高血压晨峰现象患者中，通过组建社区健康教育专业团队完成对患者社区多元化健康教育，由专业健康管理团队按照职责分工对患者进行慢性病规范化管理，通过团队人员的紧密协作为患者提供优质、便捷、连续的管理服务[10]。通过专业化的社区健康教育指导对患者情绪和心理问题进行评估分析，及时对负性情绪进行疏导，降低不良情绪对血压波动影响，采取多种形式为患者提供专业饮食、运动、服药健康指导，增强其自我保健能力，自觉按照医嘱开展治疗[11]。此外社区多元化健康教育模式还提升了患者自我管理能力，包括对身心功能与社会功能和健康生活方式管理能力，发挥其主观能动性，改变了其落后的知信行认知，培养健康的生活方式，树立管理、控制疾病信心，改善患者日常生活能力，提升其生活质量，通过高血压俱乐部互动，教会患者自我监控血压，及时了解血压变化情况，处理患者存在的疑难问题，对患者治疗状况进行及时评估，及时调整治疗计划，积极地提供出高血压社区防治模式的新理念。总之，社区多元化健康教育模式在老年高血压病患者中可以改善患者高血压晨峰现象，降低患者心脑血管并发症发生率，提升生活质量，值得在临床上推广应用。

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(本文编辑冯晓倩)