窄带成像技术放大胃镜联合高频超声小探头在上消化道早癌及癌前病变诊断中的应用

邵红征，黄爱霞，刘荣



窄带成像技术放大胃镜联合高频超声小探头在上消化道早癌及癌前病变诊断中的应用

邵红征，黄爱霞，刘荣

[摘要]目的：探讨内镜窄带成像技术(NBI)放大内镜联合超声小探头对上消化道早癌及癌前病变的诊断价值。方法：对21例患者分别以普通白光模式、NBI及放大模式对病灶进行观察，判断病灶的范围，大体形态，微血管形态及腺管开口形态，再于高频超声小探头对病灶进行探查判断其浸润深度，检查结束后在NBI模式下对病灶明显处进行活检，将NBI联合放大内镜下微血管形态及腺管开口形态结果，联合高频超声小探头所判断的病灶浸润深度与组织病理诊断对照研究后进行统计学分析。结果：常规内镜和NBI+放大内镜分别发现病灶21处和23处，NBI指导活检病理诊断低级别上皮内瘤变9例(39.13%)，高级别上皮内瘤变8例(34.76%)，癌4例(17.39%)。21例中20例行高频超声小探头探查，病灶局限于黏膜层12例(60%)，累及黏膜下层7例(35%)，累及固有肌层1例(5%)。上消化道早癌及癌前病变的pit pattern与慢性炎症的pit pattern分型比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：窄带成像放大内镜联合高频超声小探头有助于提高上消化道早癌及癌前病变诊断的准确度，并可准确判断病变的浸润深度，对指导治疗及判断预后具有重要意义。

[关键词]上消化道肿瘤； 早期癌； 癌前病变； 超声内镜；窄带成像技术； 放大内镜； 诊断

内镜检查及黏膜活检对上消化道病变有较高诊断价值，但对黏膜表面外观近乎正常的非隆起性病变，则诊断较为困难，其中有很多是早癌及癌前病变。早期上消化道癌患者可可获得满意疗效，术后5年生存率可达90%[1]。如何早期发现上消化道早癌及癌前病变是目前急需解决的问题。本文采用窄带成像(narrow-band imaging system，NBI)放大内镜(ME)联合超声微探头的方法，对其在上消化道早癌及癌前病变的诊断价值进行探讨，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料2009年10月-2010年7月，共21例患者在我科行日本奥林巴斯公司NBI+放大内镜(GIF-p60Z)联合高频超声小探头(UM-DPR-25R,UM-3R)检查，其中男13例，女8例，年龄35～76岁，平均年龄55岁。共23处病灶，食管8处，胃15处。

1.2方法应用NBI主机及光源(Olympus CV-260SL)，放大内镜(Olympus GIF-p60Z),均由同一位资深内镜医师对患者进行检查，进镜后常规分别以普通白光模式，NBI-ME模式对病灶进行观察，判断病灶的范围，大体形态，微血管形态及腺管开口形态，再于高频超声小探头对病灶进行探查判断其浸润深度，探查结束后在NBI指导下对病灶明显处进行活检。

1.3IPCL分型标准按Miwako等[2]的标准可将微血管IPCL的变化分为四型。I型：上皮下乳头内毛细血管为规则排列的细圆环状；II型：乳头内毛细血管形态保持、排列尚规则，但可见管径扩大和/或延长；III型：乳头内毛细血管破坏，管径大小不一，排列不规则，可出现蛇状弯曲；IV型：乳头内毛细血管均被破坏，微血管呈复层及交织分布，出现新生血管及不规则分支。我们参考国内初步建立的一个ME-NBI诊断早期胃癌的标准[3]，该标准为同时满足以下3个特征性改变：(1)黏膜腺管和形态紊乱，不规则或消失。(2)黏膜微血管形态不规则或毛细血管网消失。(3)病变与周围黏膜分界。

1.4统计学方法应用χ2检验进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

常规内镜和NBI-ME分别发现病灶21处和23处，NBI指导活检病理诊断低级别上皮内瘤变9例(39.13%)，高级别上皮内瘤变8例(34.76%)，癌4例(17.39%)。21例中20例行高频小探头检查，病灶局限于黏膜层12例(60%)，累及黏膜下层7例(35%)，累及固有肌层1例。上消化道早癌及癌前病变的IPCL及pit pattern与低级别上皮内瘤变比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

我国是上消化道癌的高发国家，目前对如何早期诊断及发现癌前病变，临床上胃镜检查仍然是早期诊断的重要手段，早期诊断正确是决定早期治疗成功的关键。放大内镜(ME)能够清晰显示黏膜表层的细微结构，NBI能够突出显示黏膜浅表的毛细血管网，两者结合能够增强黏膜表层的对比性，而超声小探头有助于判断病变的浸润深度。我们通过对ME-NBI联合超声小探头在早期上消化道癌诊断中的可行性和准确性的研究，目的在于评估其临床应用价值。

常规内镜的照明光源为氙气灯，氙气发出白光通过红/绿/蓝(RGB)滤光器后，成为普通内镜的照明灯光，其光波波长范围为400～800 nm，与普通可视光类似。NBI是利用滤光器滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的窄带光谱，用于诊断消化道疾病的一门内镜技术，它可减短波长，强化蓝光。由于血红蛋白的吸收波长在415 nm左右，血液对蓝光吸收强，且由于上消化道癌的毛细血管非常丰富，在肿瘤早期即出现，故NBI以褐色强调可清晰显示黏膜表面形态结构和毛细血管形态，与周围正常黏膜形成鲜明对比，从而发现早期的浅表癌[4]。本研究利用NBI-ME直接观察病变部位的微血管及腺管开口形态，结果发现，癌多为IPCL，pit patternIV型及III型，高级别上皮内瘤变为III型及IV型，低级别上皮内瘤变为III型及II型，均得到病理组织学的证实。

超声内镜(EUS)是近些年来兴起的一种将内镜与超声技术融为一体的新型检查技术，一方面通过内镜直接观察消化道腔内的形态改变；另一方面，又可以进行实时超声扫描，以获得管道层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而提高内镜超声的双重诊断水平。

综上所述，NBI-ME联合超声小探头将有助于提高上消化道早癌及癌前病变诊断的准确度，并可准确判断病变的浸润深度，对指导治疗及判断预后具有重要意义。

[参考文献]

[1]Song ZB,Gao SS,Yi XN,et al.Expression of MUCI in esophageal squamous-cell carinoma and its relationship with prognosis of patients from Linzhou city,a high incidence area of northern China[J].World J Gastoenterol,2003,9(3):404.

[2]Koyanaagi K，Ozawa S，Ando N，et al.Telomerase activity as an indicator of maligant potential in iodine-nonveactive lesions of the esophagus[J].Cancer,2000,88(7):1524.

[3]郭涛，陆星华，周炜洵，等.放大胃镜结合窄带成像技术在早期胃癌诊断中的应用价值研究[J].中华消化内镜杂志，2001，28(7)：357-359．

[4]Goda K,Tajiri H,Kaise M,et al.Flat and small squamous cell carinoma of the esophagus detection and diagnosis by endoscopy with narrow-band imaging system[J].Digest Endose,2006,38(1):76.

Diagnostic value of NBI and magnifying endoscopy combined with endoscopic ultrasonic miniature probe in upper-gastrointestinal early cancer and premalignant lesions

SHAOHong-zheng,HUANGAi-xia,LIURong．

(DepartmentofGastroenterology,TheFifthPeople'sHospitalofHuangshi,Hubei435005,China)

【Abstract】Objective：To assess the diagnostic value of narrow-band imaging (NBI) and magnifying endoscopy combined with endoscopic ultrasonic miniature probe in upper-gastrointestinal early cancer and premalignant lesions.Methods:21 cases were probed with ordinary white light,NBI and amplification mode in terms of the range of lesions,gross morphology,microvascular morphology and open form of gland,and a small high frequency ultrasound probe was applied to detect the infiltration depth lesions.The obvious lesion was biopsied under NBI.A control study was conducted by comparing the histopathologic diagnosis and a statistical analysis was finally achieved.Results:21 lesions were found by routine endoscopy and 23 by NBI magnifying endoscopy.Under the guidance of NBI,the biopsy detected 9 cases (39.13%) of low-grade intraepithelial neoplasia (LGIN),8 cases (34.76%) of high-grade intraepithelial neoplasia (HGIN),4 cases (17.39%) of carcinoma.20 in the 21 cases underwent high frequency ultrasound probe, which detected 12 cases (60%) of invaded mucosa,7 cases (35%) of invaded submucosa,1 case (5%) of invaded muscles.Based on comparison of the pit patterns between upper-gastrointestinal early cancer and premalignant lesions and chronic inflammation,the difference was significant(P<0.05).Conclusion：NBI and magnifying endoscopy combined with endoscopic ultrasonic miniature has a better accuracy rate in the diagnosis,and can diagnose the infiltrating depth of the lesion.Therefore,it is of great significance for guiding treatment and judging prognosis.

【Key words 】Upper-gastrointestinal carcinoma; Early cancer; Premalignant lesions; Endoscopic ultrasonography; Narrow-band imaging; Magnifying endoscopy; Diagnosis

(收稿日期：2015-12-21)

[中图分类号]R 735

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)03-0272-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.008

[作者简介]邵红征(1973-)，女，副主任医师，大学。

[作者单位] 湖北省黄石市第五医院 消化内科，435005

·论著·