张锡纯治疗中风学术思想浅析

王昌儒（商丘市第一人民医院，河南 商丘　476000）

张锡纯治疗中风学术思想浅析

王昌儒
（商丘市第一人民医院，河南 商丘476000）

中风；张锡纯；脑充血；脑贫血

1　　病因病机

中医学对于中风病因病机的认识可分为两个阶段，大体上以唐宋为界，唐宋以前医家多认为“外风”是中风的主要病因，而唐宋以后的医家则认为“内因”才是中风形成的主要因素［3］。张锡纯在继承前人对中风认识基础上，形成了自己对于中风病因病机的独到见解。其明确指出中风有“内中风”与“外中风”之不同，“外中风”者多因“内虚邪中”或“内外之风相互为恶”。“内中风”者，是风自内生，即《素问·至真要大论》所谓“诸风掉眩，皆属于肝”者也。并首次提出“内中风”有“脑充血”与“脑贫血”之别。指出“脑充血”之病其症状多为头痛、目痛、时觉眩晕、心中发热，甚者多伴有呕吐，其脉多洪长有力或脉象弦长。其病因是过劳耗损心血，心火亢盛，又因处境不顺，木郁化火，因而导致肝胆火旺，肝胆之火挟气血上冲于脑而发病，即《素问·调经论》所云：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气反则生，不反则死”。“脑贫血”之病其症状多为头重目眩、精神昏愦，或面黄唇白，或呼吸短气，或心悸怔忡，其头亦有作疼之时，然不若“脑充血”之巨痛，其脉多微弱，或脉迟。多因过度劳累，久病体弱或年老体衰而致宗气不足，因而不能“贯心脉以行气血”，导致脑中血液不足，脑髓失养而中风，正如《素问》所云“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之倾，目为之眩”，揪其病因当是虚极生风，此为气血虚弱不能营养脑部而发病。

2　　治法与方药

张锡纯不仅明确指出中风有“内中风”与“外中风”之不同，还创造性地将“内中风”分为“脑充血”与“脑贫血”，而且在治法与用药方面也匠心独具。

2.1外中风 “外中风”之证皆因内虚，或秉赋素虚，或劳力劳神过度，而后外风自经络乘虚袭入，致脏腑失职而发病，对于此类病证多用扶正化痰祛风之法。扶正多用人参、黄芪，化痰多用半夏、柿霜饼，祛风则用防风、麝香、僵蚕、全蝎、蜈蚣。如其创制的搜风汤中用防风、麝香入脏腑以搜风，人参大补元气，扶正以去邪，用僵蚕入络搜风，用石膏清脏腑内热。再如其创制的逐风汤、加味玉屏风散则重用黄芪、蜈蚣以扶正驱风。对于“外中风”中有因表邪不解，而生内热者，张锡纯认为宜急用外解表邪内清里热之剂。对于兼有内风煽动者，于治外感方中兼用熄风之药，方为完善。

2.2内中风张锡纯不但明确指出中风有“内中风”与“外中风”之不同，更是创造性地将“内中风”分为“脑充血”与“脑贫血”。此二者之成因一因于实，一因于虚，故而其治法亦相反。2.2.1平肝熄风，引血下行以治“脑充血” 张锡纯认为“脑充血”之病，多因劳心劳力，火热内生，肝木失和，肝风内动，加之肺气不降、肾气不摄，以致脏腑气化太过，从而导致血之与气并走于上，注于脑而发病。因而应当用平肝、熄风、降冲、引血下行之法以治之。引血下行张氏多重用具有补肝肾、引血下行之功效的牛膝；平肝熄风则多用铁锈、玄参、生地黄、龙骨、牡蛎、龟板、芍药；降冲则主以赭石，更用生麦芽、茵陈、川楝子以平肝气，引肝气下达，从而达到治愈“脑充血”的目的。如张锡纯曾治一人年近五旬［4］625，因处境不顺加之劳碌，而致肝胆之火挟气血上冲，其证目疼彻脑，时觉眩晕，遂重用牛膝一两为主，另加白芍、生地黄、龙骨、牡蛎、生赭石、玄参等药，磨取铁锈浓水煎之，一剂而头痛顿减，眩晕已无。

2.2.2气血双补以治“脑贫血”“脑贫血”者是因虚极生风，因气虚血少，脑髓失养而得。张锡纯认为血生于心而上输于脑，然血不能自输于脑。宗气积于胸中，以贯心脉，而行呼吸，由此知胸中宗气，不但为呼吸之中枢，而由心输脑之血脉亦以之为中枢。因此张锡纯认为，“脑贫血”之治疗“固当滋补其血，尤当峻补其胸中宗气”。因而张锡纯先生治疗“脑贫血”，多仿当归补血汤之意，重用黄芪、当归，使气旺血生，脑髓得养。方中重用黄芪更能峻补胸中宗气，使血能上输于脑。如其曾治一高姓叟，年过六旬［4］471，渐觉两腿无力，时欲眩仆，神昏健忘，脉微弱无力。于是用黄芪一两为主，辅以当归、龙眼肉各五钱补气生血，另加鹿角胶以补脑髓之空虚，用乳香、没药以活血化瘀，使气血流通，连服三十余剂而愈。

3　结语

综上所述，张锡纯在前人对中风认识的基础上，结合自己多年的临床实践，不仅对“内中风”与“外中风”进行了区分，而且创造性地将“内中风”分为“脑充血”和“脑贫血”。在治疗上“外中风”扶正祛邪为主，“脑充血”以平肝熄风，引血下行治之，“脑贫血”则以气血双补为法，尤其重视补助胸中宗气。张锡纯关于中风的理论有着很高的临床实用价值，其提出的治疗大法和制定的方剂至今仍被广泛应用。

［1］周仲英.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：304.

［2］陈国成.从历代对中风病认识的演变看中医学理论的发展［J］.吉林中医药，2008，28（6）：394-396.

［3］高驰，朱建平.“中风”病名源流考［J］.中华中医药杂志，2014，29（5）：1298－1303.

［4］张锡纯.医学衷中参西录［M］.北京：人民卫生出版社，2006.

（编辑杨继峰）

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2095-4441（2016）02-0076-02

2016-05-30