心理护理干预不孕症患者的系统评价

2016-08-03秦明芳广西中医药大学附属瑞康医院广西南宁530011

广西中医药大学学报 2016年2期

秦明芳（广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁　530011）

心理护理干预不孕症患者的系统评价

秦明芳
（广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁530011）

［目的］分析心理护理干预对不孕症患者抑郁、焦虑及受孕率的影响。［方法］检索PubMed、Cochrane图书馆、中国知网、万方等数据库中心理护理对不孕患者抑郁、焦虑或妊娠率影响的文献，所有纳入数据录入RevMan5.0进行分析。［结果］文献检索172篇，纳入37篇，排除20篇，最终选择17篇文章进行分析。结果显示，心理护理干预与其他护理方法对不孕患者排卵率的影响无明显差异［RR=1.58，95%CI（1.00，2.50），P=0.05］；对不孕患者妊娠率的影响有明显差异［RR=1.86，95%CI （1.41，2.47），P＜0.0001］；对不孕患者流产率的影响有明显差异［RR=0.49，95%CI（0.35，0.68），P＜0.0001］；对不孕患者HAMD评分的影响有明显差异［RR=-9.01，95%CI（-12.26，-5.76），P＜0.0001］；对不孕患者SDS评分的影响无明显差异［RR=-11.57，95% CI（-22.89，-0.25），P=0.05］。［结论］心理护理干预能够提高不孕患者最终妊娠率，降低流产率，但对排卵率的影响较其他方法无统计学意义；心理护理干预能够改善不孕患者心理抑郁症状。

心理护理；不孕症；Meta分析；系统评价

不孕症是指有正常性生活的夫妇未采取避孕措施，同居1年以上女方没有妊娠或妊娠后不能维持者。据统计全球至少有8 000万不孕患者，国内各地区不孕率大概22.3%～28.3%，引起不孕的主要原因有：子宫输卵管运送卵子或胚胎着床的功能异常；排卵障碍，主要是多囊卵巢综合征（PCOS）；不明原因不孕，其中很大一部分与待孕女性年龄增长有关［1］。由于患者长期不孕，家庭和社会的压力导致心理抑郁，而心理压力过大又会影响排卵、雌激素等内分泌环境，因此，在治疗不孕症中调节心理障碍不可忽视。近年来心理护理干预在不孕症中的运用得到了广泛重视，本研究通过收集有关不孕症心理护理干预的相关文献，分析心理护理干预对不孕症患者的心理及受孕率的影响。

1　　材料与方法

利用计算机检索 Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、CBM、CNKI和万方等数据库建库至2015年12月关于心理护理干预对不孕症患者心理及受孕情况的相关文献，根据纳入标准进行筛选，统计病例数，分析样本基线，纳入RevMan 5.0软件进行系统评价。

1.1检索方法根据Cochrane协作网制定的检索策略，计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、CBM、CNKI和万方等数据库，中文以“心理护理”“不孕”“不孕症”“心理护理干预”为检索词；英文以“mental nursing”“infertility”“Sterility”“acyesis”为检索词，检索时间设定为建库至2015年12月。

1.2纳入标准①研究对象为不孕症患者；②研究内容涉及心理护理对不孕症患者抑郁、焦虑或妊娠率的影响；③设计类型为随机分组对照研究，实验组和对照组例数明确；④观察指标明确，含有抑郁、焦虑量表评分或者妊娠率、排卵率、流产率等，疗效判定指标明确；⑤干预措施为心理护理或者心理护理结合其他方法同时进行。

1.3排除标准①综述或者单纯病例个案报道；②非随机对照的文献；③重复发表的文献；④统计数据缺失，或者不严谨。⑤观察指标及疗效评价标准不明确。

1.4资料提取与质量评价由两名评价员根据纳入标准独立进行阅读、筛选文献，对筛选得出文献进行全文阅读，提取数据并制表，研究者独立完成数据收集和分析并交叉核对，出现分歧则通过讨论或交由第三方解决。纳入研究的方法学质量评价采用Jadad随机对照试验评分法［2］和Cochrane协作网系统评价手册5.0中非随机对照试验研究的质量标准［3］。主要包括4个方面：①病例分配方法（如年龄、是否随机、是否盲法、干预措施、是否有抑郁指数的描述等）；②研究设计各组基线情况是否一致（包括分组配对、是否有亚组出现等）；③是否出现失访或退出；④是否做到分配隐藏。描述为随机得1分，说明随机分配办法者得1分；提及试验有无参加者退出情况者得1分；双盲，共2分，提示为双盲得2分，有明确的双盲实现方法者得1分；低质量文献为0～2分，高质量文献为3～5分。

1.5资料分析采用国际Cochrane协作网制作的Meta分析软件Review Manager（RevMan）5.0进行分析。首先将数据输入R evMan5.0软件，对各组的排卵率、妊娠率、流产率、HAMD评分、SDS评分进行异质性检验。若P＞0.1，则认为研究具有同质性，采用固定效应模型进行分析；若P＜0.1，I2＜50%，则采用随机效应模型分析；若P＜0.1，I2＞50%，则进行文献研究的敏感性分析。计数资料用比数比（O R）及其95%的可信区间表示，计量资料用各临床试验结果采用加权均数差值（WMD）及其95%可信区间表示。

2　结果

2.1文献检索结果电子检索和手工检索共检出相关文献172篇，全部为中文文献。对172篇文献的题目和摘要进行筛选，有随机对照的文献17篇［4-20］全部符合纳入标准。纳入研究的文献特征见表1，纳入研究的文献质量评价见表2。

表1　　纳入研究的文献特征

表2　　纳入研究的文献质量评价

续表2

2.2文献偏倚情况分析发表偏倚情况，对纳入研究的妊娠率及抑郁评分量表进行漏斗图分析，以标准误为Y轴，比值比为X轴，结果显示图形分布对称性较差。考虑纳入研究存在发表偏倚可能，见图1，图2。

图1　　妊娠率的漏斗图分析结果

图2　　抑郁评分量表的漏斗图分析结果

2.3排卵率指标分析纳入17篇文献中，有3篇研究共205例患者的排卵情况进行了分析［5，10，12］，各研究间不存在统计学异质性（P=0.41，I2=0%），采用固定效应模型进行Meta分析，结果显示，与其他护理方法比较，心理护理干预对不孕症患者的排卵率的影响无明显差异［RR=1.58，95%CI（1.00， 2.50），P=0.05］，见图3。

2.4妊娠率指标分析纳入17篇文献中，有13篇研究共1 749例患者进行了护理干预前后妊娠率对比［4-7，9-14，16，18-20］，各研究间存在统计学异质性（P＜0.0001，I2=70%），采用随机效应模型进行Meta分析，与其他护理方法对比，心理护理对不孕症患者妊娠率的影响有明显差异［RR=1.86，95%CI（1.41，2.47），P＜0.0001］，见图4。

2.5流产率指标分析纳入17篇文献中，有4篇文献研究共659例患者护理干预后流产率进行了分析［6，7，13，18］，各研究间不存在统计学异质性（P=0.12，I2=48%），采用固定效应模型进行Meta分析，结果显示，与其他护理方法比较，心理护理干预对不孕症患者的流产率的影响有明显差异［RR=0.49，95% CI（0.35，0.68），P＜0.0001］，见图5。

2.6汉密尔顿（HAMD）评分指标分析纳入17篇文献中，有5篇文献研究共416例患者进行了护理干预后患者汉密尔顿（HAMD）评分的对比［8，10，15，17，19］，各研究间存在统计学异质性（P＜0.0001，I2=98%），采用随机效应模型进行Meta分析，结果显示，与其他护理方法比较，心理护理干预对不孕症患者HAMD评分的影响有明显差异［RR=-9.01，95%CI（-12.26，-5.76），P＜0.0001］，见图6。

2.7抑郁自评量表（SDS）指标分析有3篇文献共276例患者进行了抑郁自评量表的分析［10，17，19］，各研究间存在统计学异质性（P＜0.0001，I2=99%），采用随机效应模型进行Meta分析，结果显示，与其他护理方法比较，心理护理干预对不孕症患者SDS评分的影响无明显差异［RR=-11.57，95%CI（-22.89，-0.25），P=0.05］，见图7。

3　讨论

图3　　心理护理干预对排卵率的影响森林图

图4　　心理护理干预对妊娠率的影响森林图

图5　　心理护理干预对流产率的影响森林图

图6　　心理护理对不孕症患者抑郁症状HAMD评分的影响森林图

图7　　心理护理对不孕症患者抑郁症状SDS评分的影响森林图

不孕症作为临床上困扰着广大已婚青年的疾病，随着工作节奏的加快，社会压力以及环境因素的影响发病率呈逐年上升趋势，根据世界卫生组织（WHO）统计，全球不孕不育患者在已婚青年中发病率超过10%，而属于女性因素引起的不孕症又超过50%［21］。不孕症又分为原发性和继发性，病因较复杂，引起不孕的相关因素较多，主要有内分泌失调，输卵管堵塞或狭窄，子宫宫颈炎症，免疫因素和心理压力等，其中心理因素贯穿着发病及治疗的全过程。随着年龄的增长、外界的压力以及传统文化思想的影响，不孕症患者经受着多种压力，研究表明自身病痛及外界压力容易使不孕患者产生焦虑、抑郁、自卑、烦躁甚至绝望淡漠等情绪，从而加重内分泌的失调，影响治疗效果［22］。心理护理针对引起患者心理焦虑和抑郁的因素进行干预，在建立良好的护患关系的基础上倾听患者的想法和诉求，培养患者积极配合治疗的态度，树立治疗信心，并让患者充分了解影响受孕的相关因素，让患者在生活中注意自我调节，同时与患者家人进行沟通交流，营造宽松的家庭氛围。

本次研究最终纳入17篇文献，以护理干预后排卵率、最终妊娠率、流产率以及心理焦虑、抑郁情绪的变化情况为观察目标。结果共有205例患者进行了心理护理干预后排卵率随机对照比较，排卵率的森林图提示P=0.05，表明心理护理对不孕症患者排卵率的影响无明显差异；纳入文献中共有1 749例患者进行了心理护理干预前后妊娠率的随机对照研究，纳入文献的系统评价中，P＜0.0001，提示心理护理干预在影响患者妊娠率方面较其他护理方法有显著差异；在流产率的统计方面，有659例患者进行了心理护理干预前后流产率的统计，系统评价结果P＜0.0001，表明心理护理在降低不孕症患者妊娠后流产率方面较其他护理方法有显著差异；而在改善抑郁和焦虑症状方面，纳入文献中有416例不孕症患者进行了心理护理干预随机对照研究，观察汉密尔顿抑郁量表评分（HAMD）变化情况，系统评价结果P＜0.0001，表明心理护理与其他护理方法在改善患者心理抑郁方面有明显差异；有276例不孕症患者进行了抑郁评分量表（SDS）的随机对照研究，系统评价结果P=0.05，显示心理护理与其他护理方法无明显差异，考虑与纳入文献及研究例数较少，分析偏倚有关。本研究在对纳入文献进行偏倚分析时，通过偏倚漏斗图看出，妊娠率及抑郁评分量表的文献对称性差，分析结果存在一定偏倚。

综上所述，心理护理干预对不孕症患者排卵率的影响较其他方法无明显差异，在最终妊娠率方面较其他护理方法有明显优势，能够较好地改善患者的心理抑郁情绪，当然本研究纳入文献较少，纳入文献存在发表偏倚可能，故仍需更加大规模、多中心、大样本的双盲随机对照试验结论来支持。

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