不同方式治疗儿童支气管炎的效果分析(附40例报告)

熊受家

(1.武汉大学基础医学院，湖北 武汉 430073;2.武汉江夏区山坡卫生院)



不同方式治疗儿童支气管炎的效果分析(附40例报告)

熊受家1,2

(1.武汉大学基础医学院，湖北 武汉 430073;2.武汉江夏区山坡卫生院)

摘要：目的 观察不同方式治疗儿童副鼻窦支气管炎的临床效果。方法 我院2013 年 7月至 2014 年 6月入院收治40例副鼻窦支气管炎患儿，将其随机分为对照组和观察组各20例，对照组进行抗生素等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上进行鼻窦穿刺、鼻腔吸入激素、腺样体和扁桃体手术等局部辅助治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 对照组有效率为87.23%，观察组治疗有效率100.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 儿童副鼻窦支气管炎的治疗应该在常规治疗的基础上对鼻或咽等部位同时进行治疗效果最佳；如果病程长且有反复现象的患儿需要加长治疗时间。

关键词：副鼻窦支气管炎；常规治疗；局部治疗

儿童副鼻窦支气管炎因其病情较为顽固，反复发作，有的病程还较长，所以在治疗上有一定的难度。我们采用两组不同的方法对儿童副鼻窦炎进行治疗，并比较不同治疗方式的治疗效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象选取2013年7月至2014年6月入院治疗的40例副鼻窦支气管炎患儿作为本次的研究对象，患者咳嗽具有一定的规律性，即白天严重，睡后轻，反复发作次数多，而且每年都会发作几次，进行CT扫描时发现副鼻窦有炎症，另外通过仪器检测还可能会发现如下疑似症状：鼻道内黏膜分泌物过多；有口鼻喉炎症史；咽内有黏液；实验室检测中性粒细胞增多。所纳入的患者中男24例，女16例，年龄2～14岁，病程3～24个月。将40例患者进行随机分为对照组和观察组，每组患者各20例。

1.2治疗方法对照组患儿采用常规药物方法进行治疗，阿莫西林30mg/kg，每8h服药一次，阿奇霉素12mg/kg，1次/d，连续服药3d，后连续四天内停药，用药与停药这七天为一个疗程。在治疗过程中视病情和患儿情况，可以使用1～2个疗程。如果确认厌氧菌感染需要加服甲硝唑(15～25mg/kg，分3次服用)，服用时间为4～8 周。观察组在常规治疗中除需要的正常消炎措施以外还需要其他类的药物进行口鼻喉的局部治疗(例如庆大霉素，红霉素等)，在常规治疗的基础上进行鼻窦穿刺、鼻腔吸入激素、腺样体和扁桃体手术等局部辅助治疗，必要时还需要对腺体进行切除的外科手术摘除治疗[1]。

1.3疗效标准判断①无效：CT复查无明显改观，临床症状无明显改善。②有效：CT复查大部分鼻窦腔恢复正常或有少量积液，临床症状减轻。③痊愈：CT复查正常，咳嗽消失。

1.4统计学分析对数据进行统计学分析通常采用 SPSS 10.0软件包，同时用百分率表示计数资料，用χ2检验进行组间差异比较；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

对照组痊愈8例，有效5例，无效7例，总有效率为65.0%，观察组痊愈13例，有效7例，总有效率100.0%，两组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

儿童副鼻窦支气管炎又称上气道咳嗽综合征，是引发患儿咳嗽的主要诱因之一，其中隐患很多[2]，这种病如果反复发作可能会引起口鼻咽喉等其他慢性病，但是从现在的临床治疗上来看，还存在着太多的不足和不尽人意的地方：①有些医师因为跨科沟通少、知识面不宽，对该病的认识具有一定的局限性，所以漏诊、误诊现象极多。②用药时只用消炎药，采用“头痛医头，脚痛医脚”的方式进行表面性治疗，治疗用药上不规范化。③采用治疗的时间不够，病情一好马上停药[3]，使病情不能彻底治愈。④对病情认识不清，不治疗时没能将副鼻窦支气管炎单独作为一种疾病来治疗。⑤不能建立完整的跟踪随访制度，后期由于某种原因使患儿去其他地方就诊，使后期治疗跟踪出现问题[4]。⑥在治疗时只注重常规治疗，对局部处理没有足够的重视，使儿童副鼻窦支气管炎病情加剧。以前就有针对小儿副鼻窦支气管炎的诊断方案提出，需要在常规诊治的同时外加局部强化治疗，但是临床应用后治疗效果仍不尽人意，因为初期治疗后会出现病情反复的现象，使治疗不及时不彻底[5]。在鼻腔和鼻窦发生病变时，鼻黏膜的正常生理功能也会受到影响，鼻腔功能会相应下降，鼻腔的调节和阻碍外物入侵功能下降后，炎性物质会顺着鼻道下流引起咳嗽反应，因此就会产生副鼻窦支气管炎[6]。利用常规消炎的同时再施行局部用药修复，会使鼻内膜水肿减轻，局部病变尽快消失，使治疗疗程进一步缩短。如果儿童患有慢性扁桃体炎或腺样体肥大等腺体症状时[7]，也能间接诱发儿童副鼻窦支气管炎，所以在进行普通消炎治疗时或普通治疗与局部治疗效果不明显时可以对腺样体和扁桃体进行切除治疗，这也不失为一种彻底治疗的手段[8]。

经过此次研究发现，对照组的20例患者在运用常规消炎治疗后，总有效率达到65.0%。观察组利用常规消炎的同时再施行局部用药修复，治疗有效率100.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

从常规加局部治疗中我们发现，如果在进行常规治疗的同时能够极积的进行局部用药治疗，可以缩短治疗病程，如果进行常规加局部用药治疗不能明显好转，可能是腺体炎症导致病情持续，还需要进行腺体切除手术，但通过此次实验发现，切除腺体的机率并不高，大部分患者都能得好良好的治疗效果。基于以上实验，我们还是建议以保守治疗为主，不到必要时是不做腺体摘除手术的，避免患者受到再次伤害。

参考文献：

[1]Haque RA，Usmani OS，Barnes PJ.Chronic idiopathic cough：a discrete clinical entity[J].Chest，2005，127(5)：1710

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行 )[J].中华儿科杂志，2008，46(2)：104

[3]马洪明.慢性咳嗽的研究进展[J].国外医学：呼吸系统分册，2001，21(2)：85

[4]Anon JB，Jacobs MR，Poole MD，et a1.Antimicrobial treat-ment guidelines for acute bacterial rhinosinusitis[J].Otolaryn-gol Head Neck Surg，2004，130(1 Supp1)：46

[5]盛锦云.鼻后滴注综合征[J].中国实用儿科杂志，2004，19(2)：705

[6]郑贵亮，宇雅萍，朱玉华，等.影响儿童慢性鼻窦炎非手术疗效的多因素分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2006，20(4)：325

[7]夏利平，姜毅.儿童鼻窦炎支气管炎的研究进展[J].中华实用儿科临床杂志,2015(3)：12

[8]张建琴.儿童鼻窦炎支气管炎的研究进展[J].国际儿科学杂志,2014，41(11)：34

中图分类号：R725.6

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2016)03-0235-03

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.03.0235

(收稿日期：2016-02-20)