30例异位妊娠药物保守治疗临床分析

王　莹

(崇阳县妇幼保健院妇产科，湖北 崇阳 437500)



30例异位妊娠药物保守治疗临床分析

王莹

(崇阳县妇幼保健院妇产科，湖北 崇阳 437500)

摘要：目的 探讨异位妊娠的病因、临床特征及药物保守治疗的效果。方法 对30例早期异位妊娠未破裂病例进行药物保守治疗。结果 治愈22例，有效5例，无效3例，总有效率90.0%。结论 药物保守治疗既避免了患者手术痛苦，又保留了患者患侧输卵管及尽可能的恢复其功能，临床效果好，值得临床应用及推广。

关键词：异位妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤

异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外着床，习称宫外孕，并有逐年增加趋势。按孕卵种植部位分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见。典型的临床表现为停经、阴道流血及腹痛。近年来随着高分辨B超诊断技术的不断提高、HCG检测及腹腔镜检查的开展，使得其能在早期得以确诊，采用药物保守治疗，既避免了患者手术痛苦，又保留了患者患侧输卵管及尽可能的恢复其功能，特别对于要求生育的年轻患者。我们2013年1月至2014年5月共收治了异位妊娠未破裂患者30例，予以甲氨蝶呤(MTX)及米非司酮联合治疗，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料30例患者年龄18～35岁，均有异位妊娠典型症状。停经42～65d，阴道不规则出血20例，下腹痛3例，二种症状均有者5例。辅助检查：尿HCG(+)，血HCG271～1800U/L，B超宫内未见妊娠囊、附件区可见包块、未见胚胎原始心血管搏动、包块直径<3cm。

1.2药物保守治疗适应证①患者生命体征稳定，无明显内出血。②输卵管妊娠未发生破裂或流产。③盆腔包块最大直径<4cm。④血HCG<3000U/L。⑤超声提示宫腔外异位妊娠，未见原始心血管搏动。⑥年轻要求生育或要求保守治疗者。⑦无甲氨蝶呤(MTX)及米非司酮禁忌证[1]。

1.3治疗方法给予甲氨蝶呤50mg/m2肌内注射一次，并予以米非司酮300mg分次口服，50mg/次，2次/d，连服3d。每隔3d复查血HCG及B超，同时监测患者阴道出血、腹痛情况以及药物毒副作用。若用药后第7d血HCG下降15%～25%，B超检查无变化，则在复查肝肾功能正常情况下再次给药一次(方案同前)。在药物治疗期间，监测患者腹痛及生命体征变化， 嘱患者多饮水，卧床休息，避免妊娠囊突然破裂及减轻药物不良反应。治疗无效改为手术治疗。

1.4疗效标准治愈：临床症状消失，B超监测盆腔包块消失，血HCG降至正常(<5U/L)并三次阴性；有效：临床症状减轻，盆腔包块直径缩小>30%,血HCG正常或接近正常；无效：临床症状无变化，B超监测盆腔包块增大，血HCG下降不明显或持续升高或有破裂出血等[2]。

2结果

治疗3～27d后，本组治愈22例，有效5例，无效3例，总有效率90.0%。

3讨论

异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一，近年来，发病率呈上升趋势，且病人年龄越来越年轻化，由于这种年轻化趋势，未生育者的比例增加，异位妊娠的治疗要求已从过去的抢救生命转变为早期诊断、早期治疗及尽可能的保留患者的生育功能。近年来，手术治疗特别是腹腔镜技术在治疗异位妊娠上广泛应用，虽然其具有损伤小，出血少，恢复快的优点，但是输卵管切除后减少了卵巢的部分血供，影响了卵巢的储备功能[3]，可能对以后的排卵造成影响，进一步影响以后的生育。所以，特别对于年轻要求生育的患者，为了避免手术创伤，药物保守治疗成为了她们的优先选择。通过药物杀死胚胎，使胚胎组织坏死脱落吸收，不仅免除了手术，而且保留了患侧输卵管，尽大可能的恢复输卵管的功能。MTX属于抗代谢药，能抑制四氢叶酸生长而干扰DNA合成，抑制滋养细胞增生，使胚胎发育停止而死亡。MTX杀胚迅速，疗效确切，副作用小，也不增加以后妊娠的流产率及畸胎率，是治疗早期输卵管妊娠安全可靠的方法，其用于宫外孕的保守治疗已得到一致公认。米非司酮是一种孕酮拮抗剂，在分子水平与孕激素竞争受体，产生较强的抗孕酮作用，抑制孕酮活性，使绒毛退变、坏死，且作用于下丘脑垂体，抑制FSH、LH的分泌，加速胚胎死亡[1]。而且用药物治疗后输卵管的腹痛率、妊娠率高于开腹或腹腔镜下保守手术者[4]。本组中30例患者，通过药物治疗治愈22例，有效5例，无效3例，总有效率达到了90.0%，其应用是值得临床推广的，但是药物治疗未必每例都成功，本组患者中有3例无效，需要改用其他药物或者手术治疗，既加长了患者的病程，又可能使患者最终还是无法避免手术创伤。因此，在今后的临床应用中，应根据患者治疗前血HCG值，附件包块的性质及血流信号进一步估计异位妊娠药物保守治疗的成功与否，及时调整治疗方案，尽量避免药物保守治疗的失败及二次手术治疗。

参考文献：

[1]丰有吉，沈镪.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：419

[2]王国芬.甲氨蝶呤与米非司酮联合中药治疗异位妊娠的广泛研究[J].广西医学，2006,5(10)：42

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2008：1449

[4]徐永红，尹秀凤，杨慧云.不同治疗方法对对输卵管妊娠后生育结局与卵巢功能影响的研究[J].中国计划生育和妇产科，2013,5(3)：29

中图分类号：R714.22

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2016)03-0233-02

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.03.0233

(收稿日期：2016-01-03)