腺样体手术切除范围探讨(附41例报告)

南进军，吴春松，禤建锋，汪　玉，费玉喜

(连州市人民医院，广州 连州 513400)



腺样体手术切除范围探讨(附41例报告)

南进军，吴春松，禤建锋，汪玉，费玉喜

(连州市人民医院，广州 连州 513400)

摘要：目的 探讨腺样体手术中腺样体切除范围与手术时间、术中出血量及术后打鼾症状改善程度的关系。方法 收集我院收治的腺样体肥大的患者共41例，均采用鼻内镜下经口腔切除术式，随机分两组，观察组(A组)： 24例行腺样体选择性切除(主要切除范围：双侧后鼻孔区域及压迫双侧咽鼓管区域，深度平后鼻孔上缘，其余部分予保留)，对照组(B组)：17例行腺样体近全切除。结果 两组患者术后1～3d打鼾改善情况均明显改善；A组手术时间、术中出血量明显优于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在腺样体切除术中，选择性切除较近全切除在改善患者打鼾症状上效果均良好，而且选择性切除手术明显具有手术时间短，术中出血少等优势，值得推广。

关键词：腺样体肥大；腺样体切除术；鼻内镜；腺样体选择性切除术

腺样体肥大是儿童常见病，易引发夜间睡眠打鼾、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等症状，严重者会引起颌面部及身高发育异常等，腺样体切除手术对于改善上述症状有明显效果[1]，故对于腺样体肥大患者，经门诊药物治疗无效时，应考虑手术。目前临床上腺样体切除术式有传统腺样体刮除术[2]，鼻内镜下经鼻或口腔腺样体切除术[3]，鼻内镜下经鼻或口腔低温等离子射频消融术[4]。我们采用70°鼻内镜经口腔入路配合40°电动切割器，随机对肥大的腺样体行不同范围切除，包括：选择性切除(主要切除范围：双侧后鼻孔区域及压迫双侧咽鼓管区域，深度平后鼻孔上缘，其余部分予保留)与近全切除，以分析对比两种手术范围、手术时间、术中出血量及术后打鼾症状改善程度。

1资料与方法

1.1一般资料统计我院收治的腺样体肥大患者共41例，其中男24例，年龄 4～13岁；病程6个月至5年，女17例，年龄4～11岁，病程4个月至6年。主要症状为夜间睡眠时打鼾，张口呼吸，睡眠不安，流脓涕，反复咳嗽、干呕，部分有听力下降。术前均行鼻咽矢状位CT检查确诊为腺样体肥大，部分患者同时行鼻内镜检查证实，根据腺样体CT矢状位片测量法：腺样体最突出点至斜坡顶点的垂直距离为A线，硬腭后缘至斜坡顶点的距离为N线，然后计算A/N，若<0.6，为正常大小，若为0.61～0.70，则属中度肥大，若>0.70属于高度肥大。本组病案，中度肥大 33例，高度肥大8例。

1.2手术方法24例经鼻内镜下口腔入路腺样体选择性切除术(A组)，待全麻插管起效后，头稍后仰卧位，Davis开口器暴露口咽部，将两根小号吸痰管分别经双侧前鼻孔插入鼻腔，经鼻咽从口腔引出，拉起软腭并固定，70°鼻内窥镜经口进入鼻咽腔，直视下暴露双侧后鼻孔、鼻中隔后缘及双侧咽鼓管圆枕，再放入开口向后的40°弯头带吸引切割刀头，自后鼻孔向口腔方向，依次吸切突入鼻腔后段、堵塞后鼻孔及压迫双侧咽鼓管圆枕处的腺样体，深度以平后鼻孔上缘为界，其余部位腺样体予保留，术中盐水纱布局部压迫止血，取出纱布观察5min，创面无活动渗血，术毕，全部24例患者术中均能依靠压迫止血成功，术后无继发出血。B组17例采用腺样体近全切术，术中将腺样体组织基本全部切除干净，术中盐水纱布局部压迫止血+双击电凝或带吸引电凝止血。此组患者术中有15例需辅助电凝止血，术后继发性出血者1例。

1.3手术时间及术中出血量判断出血量根据吸引器内总容量+止血纱布估算的血量-冲洗所用液体量。手术时间：自消毒铺巾开始至手术止血完毕。

1.4统计学方法采用SPSS 13.0进行统计学分析，计数资料的比较采用χ2检验，以百分率表示，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

A组平均手术时间(23.2±5.5)min，平均出血量(9.5±6.0)mL，压迫2～4次，术后无活动性鼻咽部出血，经随访1～3个月，打鼾症状消失及明显好转者21例(87.5%)。B组平均手术时间(30.5±15.0)min，平均出血量(56.5±14.5)mL，术后局部压迫次数明显增多，约5～8次，辅助电凝止血者15例，1例术后继发性出血，经再次止血后控制，术后疼痛程度中度，经随访1～3个月，打鼾症状消失及明显好转者15例(88.2%)。A组手术时间、术中出血量与B组相比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

腺样体为咽淋巴环的重要组成部分，腺样体自出生后就开始发育，一般6～8岁发育至最大，10岁以后开始逐渐萎缩，在成人则基本消退。腺样体本身的炎症或鼻咽部及其毗邻部位炎症刺激，至使腺样体增生肥大，导致呼吸道变窄，也可压迫咽鼓管引发慢性分泌性中耳炎，堵塞后鼻孔导致鼻引流不畅、鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾、呼吸暂停及听力减退等。国内专家[5]认为：若不给予及时治疗，可引发注意力不集中、学习差、行为问题、不能集中精力，甚至引发更严重的疾病包括生长抑制、肺动脉高压等，因此，需要及时给予手术治疗。因腺样体肥大引起阻塞的最重要的平面位于鼻咽顶后壁，去除双侧后鼻孔及咽鼓管圆枕附近腺样体组织，暴露双侧后鼻孔即能达到缓解阻塞症状，因腺样体基底与咽筋膜结合紧密，如行腺样体近全切除[6]，术中创面大，止血困难，术后继发性出血可能性增大，而选择性切除，即能缓解临床打鼾症状，亦能降低手术风险。总之，选择性腺样体吸切术操作简便，创面轻、出血少、手术时间短、无术后并发症，术后打鼾症状改善显著，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]陈卫明，李云程.鼻内镜下扁桃体和腺样体切除术治疗儿童OSAHS46例疗效分析[J].咸宁学院学报(医学版),2008，22(3)：239

[2]李树华，石洪金，董卫东，等.传统腺样体切除术后腺样体残留情况调查[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,2(41)：138

[3]李栋.鼻窦内窥镜下小儿腺样体切除术的临床疗效[J].武汉大学学报(医学版),2016,36(3):52

[4]陈秀梅、张庆泉,栾建刚,等.腺样体肥大四种手术方法比较[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2013,27(3):73

[5]粱军，张亚梅，王晋,等．儿童腺样体肥大120例临床分析[J]．现代诊断与治疗,2005，16(4)：243

[6]张霞,李军,李珂，等.鼻内镜下腺样体切除术并发症分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2012(7)：270

中图分类号：R766.9

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2016)03-0220-02

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.03.0220

(收稿日期：2016-01-24)