妊娠期及哺乳期患者合理使用抗生素分析

汪丽萍

(崇阳县人民医院，湖北 崇阳 437500)



妊娠期及哺乳期患者合理使用抗生素分析

汪丽萍

(崇阳县人民医院，湖北 崇阳 437500)

关键词：妊娠期；哺乳期；抗生素；体会

我国是滥用抭菌药物情况最严重的国家之一，抗生素的不合理使用成为一个影响人类健康的重大问题，严重威胁着广大人民群众的身体健康和生命安全。近年来，我院充分发挥临床药师在用药过程中的指导和监督作用，充分发挥其药学专业作用，授予临床药师用药监督和处置权力，为实现安全用药、合理用药发挥作用。

1妊娠期、哺乳期用药特点

1.1妊娠期用药的特点

(1)妊娠期的呕吐反应。妊娠期反应最明显的表现是呕吐，由于妊娠期内分泌缴素的变化，胃肠反应突出，口服用药影响药物的吸收，因此，确实需要使用抗生素，宜采用注射用药。

(2)妊娠期的体位变化。妊娠期妇女与非妊娠期妇女有着明显的生理、心理变化，被称为正常人生的特殊生理阶段。如孕妇仰卧时影响肾的血流量，不利于药物的排泄，因此，孕妇宜采用侧卧位，以利于肾的血液量充足，有利于药物从泌尿系统清除。

(3)妊娠期的肾脏变化。妊娠期的肾小球滤过率增加，药物排出较快，为了提高血药峰浓度，应缩短用药间隔时间，适当提高抗生素的用药剂量。

1.2哺乳期应用抗生素的特点新生儿的营养物质主要来自于产妇的乳汁，由于抗生素可通过血浆乳汁屏障而转运至乳汁，虽然乳汁的药物浓度不高，但有些抗生素在临床上发现有一定的毒副作用，哺乳期必须慎用。因此，哺乳期应用抗生素时，必须考虑药物对乳儿的影响。要加强哺乳期患者用药指导，要在临床医师指导下合理使用抗生素，禁止患者住院期间服用院外采购的任何抗生素药物。

2妊娠期和哺乳期抗生素的使用原则

(1)妊娠期和哺乳期应用抗生素必须有明确的指征，避免滥用抗生素。

(2)严格按照卫生部的《抗菌药物临床应用指导原则》使用抗菌药物，确保安全用药。

(3)明确感染疾病的诊断，合理选择抗生素药物。

(4)明确何种病原体。各种抗菌药物均有一定的抗菌谱，因此，最好用药前分离出病原微生物，鉴定出病原菌。

(5)临床医师要熟悉抗生素对胎儿毒性反应，按照药品说明书、药品的作用特点及体内药物作用过程选择用药。

(6)严格掌握妊娠期、哺乳期用药的剂量和持续时间，一旦发现有不良反应，应立即停止使用。

3妊娠期、哺乳期合理应用抗生素的建议和体会

(1)选择对人体毒性小，不致胎儿畸形，对孕产妇及胎儿、新生儿肝肾功能影响小的抗生素，如青霉素G[1]。

(2)目前临床上广泛使用的头孢菌素与青霉素类相似，不致畸，对胎儿和新生儿的影响较小，比青霉素的抗菌谱更广，在妊娠期和哺乳期使用安全。

(3)大环内脂类抗生素对胎儿和新生儿影响较小，该类红霉素、罗红霉素和阿奇霉素未发现对胎儿有不良影响，可安全使用。阿奇霉素是新型的半合成的大环内脂类抗生素，具有广谱抗菌作用，与传统青霉素抗感染治疗相比，治疗孕产妇急性支气管炎起效更快，临床效果更显著[2]，安全性高，值得推广。

(4)妊娠期和哺乳期应禁用或慎用的抗生素。①氨基糖苷类。此类抗生素易进入乳汁，对新生儿有耳、肾毒性。②硝基咪唑类。此类抗生素影响幼儿的生长发育，如甲硝唑在孕期使用可导致胎儿的致畸和突发变异。③奎诺酮类。此类抗生素影响胎儿软骨发育，有潜在的导致新生儿关节病变的可能，妊娠期和哺乳期不宜使用。④磺胺类。此类为人工合成抗生素，本着指征明确，权衡利弊的原则，考虑磺胺类有致畸作用，因此，尽量避免使用磺胺类药物。⑤四环素类。如常用的四环素、土霉素和强力霉素，妊娠早期可引起四肢发育不良或小肢畸形，故妊娠期、哺乳期禁用。

抗感染药物是临床应用最广泛的一类药物，对病原菌有抑制和杀灭作用，用于治疗细菌感染性疾病[3]。妊娠期、哺乳期患者在抗生素的选择时，不仅要掌握药物的基本要求，注意事项，还应考虑对胚胎、胎儿、新生儿无损害的抗菌药物。严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》[4]，孕产妇选择抗生素应为广谱联合，及时用药原则[5]，要保障母子健康。我科指导医师科学、合理、安全使用抗生素的体会是：认真反复学习《抗菌药物临床应用指导原则》，尤其是对一、二部分必须遵循，即“抗菌药物的适应症和注意事项”，“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”，确保母婴安全。

参考文献：

[1]刘俊田.药理学[M].郑州大学出版社,2004：8

[2]王燕玲.阿奇霉素治疗急性支气管炎的疗效分析[J].中国民康医学,2014，20(17):52

[3]张秋梅.呼吸内科抗生素的合理应用[J].中国医药卫生杂志,2009,1(6):97

[4]夏国俊.抗菌药物临床应用指导原则[M].北京:中国中医药出版社,2004:8

[5]范爱萍、薜凤霞.妇产科重症感染与抗生素的选择[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(7):498

中图分类号：R969.3

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2016)03-0252-02

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.03.0252

(收稿日期：2016-01-02)