独活寄生汤合臭氧水注射治疗强直性脊柱炎40例临床疗效观察



独活寄生汤合臭氧水注射治疗强直性脊柱炎40例临床疗效观察

左刚通讯作者：岳岩岩

(河南中医学院第三附属医院，郑州 450008)

【关键词】独活寄生汤；臭氧水注射；强直性脊柱炎；疗效观察

一般资料

80例强直性脊柱炎患者选自2013年3月—2014年10月在本院门诊及住院治疗的患者。入选标准为：①腰痛伴晨僵3月以上，活动后可改善，休息症状不缓解；②腰椎转侧活动受限；③胸廓活动度缩小；④X线有骶髂关节炎性改变；⑤B-27抗体检测阳性；⑥中医辨证分型符合肝肾亏虚，适用独活寄生汤治疗。如果患者具备④并分别附加其余诸条中的任何一条可确诊强直性脊柱炎(AS)。排除标准为：中医辨证分型不符合肝肾亏虚证；合并严重内科疾病、感染性疾病、恶性肿瘤者；合并严重精神类疾病、有凝血机制障碍者；精神高度紧张，对臭氧水注射疗法尚无正确认识有抵触者。

将80例患者按入组顺序随机分为治疗组和对照组，每组均为40例，其中治疗组男28例，女12例；年龄36～65岁，平均(44.5±8.5)岁；病程1.5～3年，平均(1.8±0.5)年。对照组男22例，女18例；年龄38～67岁，平均(46.8±10.2)岁；病程1～3年，平均(1.8±0.5)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗方法

治疗组选用独活寄生汤配合臭氧水局部注射治疗，方药如下：独活10 g，桑寄生30 g，制附子6 g，防风10 g，细辛3 g，秦艽10 g，川芎10 g，当归10 g，熟地黄10 g，生白芍15 g，桂枝6 g，茯苓10 g，党参10 g，怀牛膝30 g，炒杜仲10 g。每日1剂，服5～7 d，休息1～2 d，连服40～60剂为1个疗程。臭氧水穴位注射治疗：臭氧水输出浓度23 μg/mL；局部常规消毒；1%利多卡因局部浸润麻醉；取臭氧水20 mL，选取3～5个痛点，局部回抽无血后分别注入2～5 mL，注射完毕局部外贴创可贴。术后2 d内不准洗澡，7 d治疗1次，连续应用6～8周(痛点部位交替注射)为1个疗程。对照组施用温针灸治疗，主穴肾俞、肝俞、太溪、复溜、阿是穴，根据临床适当选取配穴，均用补法，针上加灸治疗，1次/d，连续治疗7～10 d为1个疗程，共治疗6～8个疗程。

观察方法：①Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)：对患者自行操作穿袜子、弯腰拾物、拿取高架上的物品、卧位起身、蹲位站立、爬楼梯、体能、日常活动、做家务进行VAS评分。Bath强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)：患者对晨僵的程度和持续时间进行VAS评分[1～4]。②疼痛视觉模拟评分(VAS)方法：即标注一条10 cm长的直线，两端分别标以“0”和“10”，0表示无痛，10表示最痛，中间数值表示不同程度的疼痛。患者根据自身感觉标注出其目前疼痛的位置，测量该线段距离的长度，用以表示疼痛的程度。③疗效性观测：腰部疼痛、脊柱运动(前屈、后伸、侧弯)、胸廓扩张度改善情况及疼痛视觉模拟评分结果。

治疗结果

疗效评定标准。显效：疼痛症状消失，关节功能基本恢复，日常生活及工作正常。有效：疼痛明显减轻，关节功能稍受限，日常生活及工作能力改善。无效：疼痛无明显好转，关节功能无改善。

结果：40例治疗组患者中显效14例，关节疼痛及功能积分均下降2分，占35.0%；有效23例，关节疼痛及功能积分均下降1分，占57.5%；无效3例，占7.5%；总有效率为92.5%。对照组显效9例，占22.5%；有效16例，占40.0%；无效15例，占37.5%；总有效率为62.5%。

两组治疗前后临床指标比较见表1。

表1　治疗组与对照组患者治疗前和治疗后不同时间

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，※P<0.05

两组治疗前后VSA疼痛评分、AS功能指数(BASFI)、AS疾病活动指数(BASDAI)比较：两组治疗前疼痛评分经t检验，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。独活寄生汤及臭氧水治疗后疼痛评分、功能指数、疾病活动指数均较前明显降低(P<0.05)。

观察结果表明腰部疼痛均有所下降，脊柱运动(前屈、后伸、侧弯)及胸廓扩张度明显改善，与治疗前比较均有显著性差异(P<0.01)。

讨论

中医认为本病属痹证范畴，涉及“背偻”“腰痛”“肾痹”“骨痹”等疾病。针对本病，古代医家多有论著，《素问·逆调论》曰：“是人多痹气也，阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。”《灵枢·血络论》曰“阴阳相得而合为痹”，《诸病源候论·腰痛候》曰：“凡腰痛有五……曰少阴……曰风痹……曰肾虚……曰肾腰……曰寝卧湿地。”分析病机，可归纳为素体禀赋不足，或因调摄不慎、房室不节、风寒湿邪内侵筋骨，进而痹阻经脉，导致气血不通；或因痰瘀凝滞，而筋骨失养，关节筋骨痹阻而发病。该病是正虚邪实、虚实错杂之证。独活寄生汤出自唐代孙思邈的《备急千金要方》，治“肾气虚弱，腰背疼痛”，方中寄生、杜仲、地黄、牛膝补益肝肾、强壮筋骨；独活、细辛、防风、桂枝祛风湿、除寒凝、温通经脉；秦艽祛风湿、强筋骨；川芎、当归、党参、茯苓健脾补气活血；白芍养阴血、柔肝止痛。纵观本方标本兼顾，扶正祛邪，使肝肾足、气血充、风湿除、寒凝消、痰瘀散、筋骨健、痹痛止，故能有效地治疗强直性脊柱炎。现代药理研究表明：独活寄生汤有抗炎、镇痛作用[5]，能明显增加毛细血管管径，毛细血管开放数，延长肾上腺素引起血管的潜伏期，对抗肾上腺素引起的毛细血管闭合[6]。秦艽、地黄、甘草皆能抑制炎性致痛物质渗出，防止组织变性和粘连[7]。川芎、川牛膝、当归，可减轻炎性反应程度、缩短炎症期，减轻结缔组织形成[8]。臭氧水联合治疗可促进成纤维细胞生长因子表达，从而抑制胶原降解，促进肉芽组织聚集，加快血管形成[9]。本观察结果显示独活寄生汤联合臭氧水注射治疗AS效果确切，能明显缓解患者疼痛和发僵，减轻炎症，从而易保持良好姿势，防止脊柱或关节变形，改善或提高患者生活质量，且不良反应小，是治疗肝肾亏虚型强直性脊柱炎安全而有效的方法。

参考文献

[1]Jenkinson TR,Mallorie RA,Whitelock HC,et al.Defining spinal mobility in ankylosing spondylitis(AS)：The Bath AS Metrology Index[J].J Rheumatol,1994,21(9):1694-1698.

[2]Garrett S,Jenkinson T,Kennedy LG,et a1.A new approach to defining disease status in ankylosing spondylitis(AS):the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index(BASDAI)[J].J Rheumatol,1994,21 (12):2286-2291.

[3]Calin A,Garrett S,Whitelock H,et a1.A new approach to defining functional ability in ankylosing spondylitis：the development of the Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index(BASFI)[J].J Rheumato1,1994,21(12):2281-2285.

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[5]莫新民，胡宏.独活寄生汤的镇痛和抗炎作用[J].中草药，1992，23(3)：133-135.

[6]朱自平.独活寄生汤对微循环的影响[J].中成药，1991，13(3)：26.

[7]吕茂新.中西医结合治疗腰椎间盘突出症75例疗效观察[J].中华实用中西医杂志，2005,18(4)：569.

[8]孙立忠，万新先，刘淑华.中西医结合治疗腰椎间盘突出症68例疗效观察[J].中华实用中西医杂志，2005，18(4)：567.

[9]李云恺，陈丽艳，王惠，等.臭氧、臭氧水联合改良型VSD治疗复杂性创面的效果及机制初探[J].重庆医学，2014，43(23)：3019-3024.

(收稿日期2015-06-27)