虫草保肾颗粒剂对慢性肾衰竭患者动脉粥样硬化的影响



·成药应用·

虫草保肾颗粒剂对慢性肾衰竭患者动脉粥样硬化的影响

贾英丽徐敢风白玉彤孙洋赵俸玉刘娇

(黑龙江省中医医院，哈尔滨150036)

慢性肾衰竭(CRF)是一种常见的临床综合征，以代谢产物和毒物的潴留，水、电解质和酸碱平衡失调以及某些内分泌功能异常为主要表现。中医药在治疗CRF方面积累了丰富的经验。我科于2014年4月—2015年4月对48例慢性肾衰竭患者采用中西医结合治疗,取得了较好的临床疗效。报道如下。

一般资料

本组48例患者中,男26例，女22例,年龄28～65岁，平均39.2岁,为2014年4月—2015年4月收治于我院的住院患者,均符合慢性肾衰竭的确诊条件。入院病因：慢性肾小球肾炎31例,慢性肾盂肾炎11例,糖尿病肾病5例,病因不明1例。将48例患者随机分为治疗组和对照组,各为24例。两组患者资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

诊断及纳入标准：慢性肾衰竭诊断标准参照1993年《中华内科杂志》编委会肾脏专业组制订的标准[1],分为肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期、肾功能衰竭期及尿毒症期,后二期病例纳入为观察对象，感染、酸中毒、电解质紊乱、高血压等得到有效控制。

治疗方法

对照组：采用西医常规治疗,如纠正水电解质紊乱、优质低蛋白饮食、注射催红素,有效控制血压、血脂,改善患者贫血现象,积极防治感染等对症处理；部分应用血液透析。治疗组：在对照组西医治疗方案的基础上加用虫草保肾颗粒剂，水冲服,每日1剂。两组疗程均为3个月。

观察指标：两组患者分别在治疗前及治疗1个月后测定血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)及血脂(甘油三酯TG及总胆固醇TC)。

治疗结果

疗效标准：参照1987年全国肾衰竭保守疗法专题学术会议临床疗效评定标准[2]。显效：症状减轻或消失；内生肌酐清除率增加≥30%，或血肌酐降低≥30%。有效：症状减轻或消失；内生肌酐清除率增加≥20%，或血肌酐降低≥20%。无效：不符合显效和有效标准者。

结果：见表1、表2。

表1　治疗组与对照组治疗前后BUN、Scr变化比较±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

表2　治疗组与对照组治疗前后血脂(TC、TG)变化比较±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05

讨论

慢性肾衰竭常会累及心血管、呼吸、胃肠道、血液、神经、肌肉、内分泌及骨骼等系统,在其早、中期主要表现为乏力、食欲减退、腰酸、夜尿增多、贫血、代谢性酸中毒等,晚期则会出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重现象,甚至有生命危险[3]。引起慢性肾衰竭的病因很多,因而西医内科保守治疗方法往往效果欠佳,只能进行透析疗法或肾移植治疗,但透析存在的并发症及移植排斥反应常困扰医患双方,且费用问题也使得很多患者无法完成此治疗。经过多年的临床实践,笔者认为中西医结合治疗慢性肾衰竭有利于缓解患者肾功能恶化,提高其治疗效果。本研究中,对照组采用西医常规治疗,其药理作用包括扩张血管、活血化瘀、增加肾血流量、改善其血液流变学、改善肾小球灌注和滤过、延缓慢性肾衰的进展,降低血液黏稠度、改善高凝状态及抗血栓作用及清除自由基等[4],对患者的治疗十分有益。

在中医学中,慢性肾衰竭属于“关格”“水肿”“虚劳”等范畴,涉及各个脏腑,慢性肾病反复迁延，脾肾之气衰惫，气化无能，关门不利，湿浊之邪内蕴，日久血行不畅，湿瘀浊邪互阻于内。造成本虚标实之病机，脾肾气虚为本，湿瘀浊邪为标。治疗上则应以健脾补肾、活血化浊为法。根据“久病必虚”“久病必瘀”的中医理论，结合临床与现代中医研究，创立虫草保肾颗粒剂，以虫草、大黄为君，黄芪、水蛭为臣，草豆蔻、猫须草为佐使药，全方体现了化瘀祛毒、芳化湿浊的特点。虫草与黄芪并用以治脏腑虚损之本，大黄、猫须草合用以治痰浊、瘀血之标，佐以水蛭、草豆蔻，更兼破血、燥湿之力，配伍严谨。全方温、清、补、消并用，共奏养护正气、祛痰逐瘀、推陈致新之功效。诸药合用，使补而不助邪，泻而不伤正[5]。

目前虫草制剂在临床上应用十分普遍，其疗效已经得到大部分临床医生和患者的认可。方中君药冬虫夏草，其菌粉可通过提高自由基消除酶活性，维护体内自由基稳态和平衡，减少脂质过氧化物的产生，而达到抑制SqMDA的产生，提高SOD和卵磷脂胆固醇酯酰转移酶(LCAT)活力、抗氧化损伤的作用，能降低血浆黏度、降低胆固醇、β-脂蛋白、甘油三酯及纤维蛋白含量，改善血流变学，从而预防高血脂，延缓动脉粥样硬化。通过延缓肾小球硬化、降低中分子物质、纠正脂质代谢紊乱、改善贫血状况而减轻肾水肿，延缓慢性肾衰竭的进展[6]。动脉粥样硬化(AS)是一种动脉管壁增厚、变硬，失去弹性和管腔狭小的退行性和增生性病变，常累及心、脑血管等重要部位而导致脑卒中、心肌梗死、缺血性肾病等。大黄与水蛭属活血化瘀类中药，具有抗动脉粥样硬化、抗血小板黏附、聚集，改善血管平滑肌状态、改善微循环等作用。

在为期3个月的临床研究中发现，治疗组治疗3个月后，患者血肌酐、尿素氮值均明显下降，与治疗前比较有统计学意义(P<0.05)，血肌酐值与对照组比较有统计学意义(P<0.05)，表明治疗组改善肾功效果更好。两组经治疗后血脂指标均改善，分别与治疗前比较有显著差异(P<0.05)，均有好转。研究结果表明，在慢性肾衰竭的中后期，服用虫草保肾颗粒剂能够明显改善患者的肾功能，减缓肾衰竭的进程。虫草保肾颗粒剂诸药合用，具有改善动脉粥样硬化、改善肾功能的作用，治疗慢性肾衰竭显著疗效,值得临床推广应用。但应用中药治疗CRF，切不可拘泥于现代药理研究结果，单纯辨病论治，应以辨病、辨证相结合为要务。

参考文献

[1]王海燕，郑法雷.刘玉春，等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要[J].中华内科杂志，1993，32(2)：131-134.

[2]沈庆法.中医临床肾脏病学[M].上海：上海科学技术文献出版社,1997：315-438.

[3]朱良伟,黄雪红,许文娟,等.中西医结合治疗慢性肾衰竭的临床疗效观察[J].实用中西医结合临床,2009,9(3)：32-34.

[4]程实践,胡江华,孙善红.中西医结合治疗慢性肾衰竭疗效观察[J].实用中医药杂志,2009,25(9)：614.

[5]徐敢风，宋立群.虫草保肾颗粒剂对慢性肾衰竭大鼠肾脏α-SMA表达的影响[J].中国中西医结合肾病杂志,2010,11(12)：1090.

[6]陈晓燕.冬虫夏草的药理与临床研究进展[J].中医药导报，2009，15(2)：91-93.

(收稿日期2015-05-25)