阴茎负压吸引治疗血管性勃起功能障碍42例疗效观察

龙海，刘良华，邓程恩，伍运筹

(钦州市第二人民医院泌尿外科1、超声诊断科2，广西钦州535000)

阴茎负压吸引治疗血管性勃起功能障碍42例疗效观察

龙海1，刘良华2，邓程恩1，伍运筹1

(钦州市第二人民医院泌尿外科1、超声诊断科2，广西钦州535000)

目的探讨真空负压吸引治疗男性血管性勃起功能障碍(ED)的有效性。方法选取2013年1月至2015年5月我院收治的42例血管性ED患者，其中17例动脉性，25例静脉性，均采用真空负压吸引治疗6个月，在治疗前后进行国际勃起功能指数(ΙΙEF-5)评分，并通过彩色多普勒超声检测治疗前后阴茎海绵体动脉血流峰值速度(PSV)，舒张末期速度(EDV)、阻力指数(RΙ)。结果动脉性ED组经治疗后左右两侧PSV、RΙ及ΙΙEF-5评分均较治疗前提高，差异均有统计学意义(P＜0.05)，而左右两侧EDV与治疗前比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗有效率及对性生活满意率均为64.7%(11/17)；静脉性ED组经治疗后左右两侧PSV与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，EDV较治疗前降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，RΙ及ΙΙEF-5评分较治疗前提高，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗有效率及对性生活满意率分别为52%(13/25)和48%(12/25)；此外，治疗后动脉性ED组患者的ΙΙEF-5评分为（17.47±3.97）分，高于静脉性ED组的(14.35±3.98)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论阴茎真空负压吸引治疗血管性勃起功能障碍有效，其中治疗动脉性ED效果更好，患者对性生活的满意度更高。

阴茎勃起功能障碍；血管性；真空负压吸引；彩色多普勒超声检查

勃起功能障碍(Erectile dysfunction，ED)是指阴茎持续或反复出现不能达到和(或)维持勃起以完成满意的性生活，并且病程至少维持3个月。正常的阴茎勃起是心理、神经、内分泌以及血流动力学相互协调作用产生的，其中任何环节出问题都可导致ED的发生。临床上根据不同的病因将ED分为心理性、器质性和混合性三大类，绝大多数的ED患者存在有不同程度的器质性因素，其中血管性因素最常见[1]，约占ED患者的50%[2]。本研究采用阴茎负压吸引装置对血管性ED患者进行治疗，并对疗效进行了分析研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年1月至2015年5月我院泌尿男科已确诊为血管性ED的患者45例，通过彩色多普勒超声检测治疗前、后阴茎海绵体动脉血流峰值速度(Peak systolic vebcity，PSV)，舒张末期速度(End diastolic velocity，EDV)、阻力指数(Resistive in-dex，RΙ)，依据PSV＜25 cm/s，EDV＜5 cm/s，RΙ＞0.8，属动脉性ED；PSV＞25 cm/s，EDV＞5 cm/s，RΙ＜0.8，属静脉性ED；PSV＜25 cm/s，EDV＞5 cm/s，RΙ＜0.8为动静脉型ED[3]。因本资料中动静脉型ED例数过少(3例)，未将其列为研究对象。把其余42例ED患者分为动脉性ED组(A-ED)和静脉性ED组(V-ED)，其中A-ED组17例，年龄21～51岁，平均34.1岁，病程1～8年，平均3.2年；V-ED组25例，年龄24～53岁，平均32.4岁，病程1.5～9年，平均3.5年。所有研究对象有固定性伴侣，均无精神疾病史，无神经和阴部外伤、手术等病史，无性器官发育异常，无出血征象及凝血功能异常，性激素检查均正常。治疗前1个月停用所有治疗ED药物。

1.2 设备美国Timm Medical公司Osbon助勃器、GEivid彩色多普勒超声诊断仪。

1.3 治疗方法42例ED患者均采用同样的治疗方法。首先指导患者使用真空负压吸引助勃器，患者取坐位，用水溶性的润滑剂润滑玻璃接受器的开口端，然后将阴茎置入玻璃接受器内，手动抽吸出接受器内空气，利用负压使阴茎勃起，保持勃起状态，维持1～2 min后释放负压至阴茎恢复疲软，如此反复进行，每天1次，每次治疗20 min，治疗6个月。治疗期间可用紧缩张力环进行适度的性生活。注意紧缩张力环套在阴茎根部的时间不得超过30 min，平时进行负压锻炼期间不使用紧缩张力环。

1.4 评价方法两组患者在进行真空负压吸引治疗前及疗程结束后，均检测双侧海绵体PSV、EDV、RΙ值，为血管功能评价提供依据[4]，并且进行ΙΙEF-5评分，疗程结束后询问患者治疗后对性生活的满意度。治疗前后ΙΙEF-5评分提高25%为有效，提高＜25%为无效[5]。对治疗前后PSV、EDV、RΙ的改变情况及治疗前后的ΙΙEF-5评分结果进行各组内及两组间对比。

1.5 彩色多普勒超声检查方法先在阴茎疲软状态下检查阴茎海绵体是否存在纤维化及硬结，然后在阴茎中部一侧海绵内注入PGE1 30 ug，并结合手法刺激阴茎勃起。注射血管活性药物5～10 min后，将超声探头至于阴茎根部腹侧，测量两侧阴茎海绵体动脉PSV、EDV及RΙ数值。

1.6 统计学方法应用SPSS17统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用成组设计t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A-ED组疗效评价与治疗前相比，治疗后左右两侧PSV均有提高，差异有统计学意义(P＜0.05)，RΙ亦均有提高，差异有统计学意义(P＜0.05)，但是治疗后左右两侧EDV较治疗前差异均无统计学(P＞0.05)，ΙΙEF-5评分较治疗前提高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 A-ED组治疗前后PSV、EDV、RI值比较(n=17，±s)

表1 A-ED组治疗前后PSV、EDV、RI值比较(n=17，±s)

组别治疗前治疗后t值P值PSV(cm/s)EDV(cm/s)RΙ左侧19.01±4.50 34.95±13.18 -5.79＜0.001右侧20.85±3.89 33.92±11.11 -5.81＜0.001左侧1.95±0.73 1.94±0.69 0.46 0.65右侧1.84±0.85 1.76±0.85 1.56 0.14左侧0.89±0.04 0.94±0.03 -5.91＜0.001右侧0.91±0.04 0.94±0.03 -5.55＜0.001

2.2 V-ED组疗效评价与治疗前相比，治疗后左右两侧PSV均无明显提高，差异无统计学意义(P＞0.05)，EDV均有降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，RΙ均有提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后ΙΙEF-5评分较治疗前提高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2和表3。

表2 V-ED组治疗前后IIEF-5评分及PSV、EDV、RI值比较(n=25，±s)

表2 V-ED组治疗前后IIEF-5评分及PSV、EDV、RI值比较(n=25，±s)

组别PSV(cm/s)EDV(cm/s)RΙ治疗前治疗后t值P值左侧42.15±7.02 42.91±6.85 -2.96 0.29右侧41.92±7.57 42.91±6.93 -2.15 0.32左侧9.87±2.42 6.1±2.72 8.30＜0.001右侧9.72±2.31 6.09±2.79 7.72＜0.001左侧0.77±0.04 0.86±0.06 -8.45＜0.001右侧0.77±0.03 0.87±0.06 -7.82＜0.001

表3 两组ED患者经阴茎负压吸引治疗的IIEF5评分及疗效比较(分，±s)

表3 两组ED患者经阴茎负压吸引治疗的IIEF5评分及疗效比较(分，±s)

组别例数t值P值A-ED V-ED t值P值17 25 ΙΙEF-5治疗前11.76±1.86 10.53±2.40 2.32 0.13治疗后17.47±3.97 14.35±3.98 1.11 0.036 -7.85 -6.23＜0.001＜0.001

2.3 两组患者疗效比较及治疗中的不良反应A-ED组治疗17例患者，治疗的有效率及对性生活满意率分别为64.7%(11/17)和64.7%(11/17)；V-ED组治疗25例患者，治疗的有效率及对性生活满意率分别为52%(13/25)和48%(12/25)。两组患者治疗前ΙΙEF5评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但治疗后两组间ΙΙEF5评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。通过比较，阴茎真空负压吸引治疗动脉性ED及静脉性ED均有效，但是前者的有效率及患者对性生活的满意率均大于后者。42例患者在进行负压吸引治疗期间，有4例患者在负压治疗过程中出现负压泵漏气，3例患者出现负压治疗初期阴茎麻木不适，1例在性交时有阴茎疼痛，其余均无明显不良反应。

3 讨论

阴茎勃起是一个复杂的神经血管现象，在性刺激条件下人体内会产生一种重要的神经递质—一氧化氮(NO)，NO进入阴茎海绵体平滑肌细胞内，可以使细胞内产生大量环磷酸鸟苷(cGMP)，由于cGMP能够引起平滑肌松弛，从而使动脉血流增加，导致海绵体扩张，产生勃起。阴茎勃起硬度的维持需有充分的海绵体灌注压，其血流动力学变化机制是正常的动脉血流灌入和静脉血液回流限制，并达到一个动态平衡[5]。当在某种因素下这一平衡被打破时，将导致阴茎勃起障碍。

血管性ED中动脉性因素包括动脉粥样硬化、外伤或医源性因素造成的动脉狭窄、供血不足，阴茎血液流入通道受损使阴茎勃起血流灌注受影响，导致了动脉性ED。其中，最常见的是弥漫性阴部内动脉粥样硬化所引起的血管性ED[6]。当静脉关闭机制功能受损时，可使静脉流出道阻力下降，海绵体血液贮存功能障碍，导致了静脉性ED，常见的原因有：先天性静脉发育不全、各种原因造成的瓣膜功能受损、海绵体白膜变薄、异常静脉交通支和阴茎异常勃起手术治疗后造成的异常分流[7]。海绵体动脉是阴茎勃起的主要供血动脉，PSV是海绵体动脉功能判断主要指标，而EDV和RΙ则是静脉关闭机制的重要判断指标，当海绵体动脉充分灌注时，阴茎肿胀，海绵体内压力增大，白膜压迫静脉，使阴茎海绵体血流流出道受限，表明海绵体动脉灌注和静脉流出道阻力之间有很大关联，RΙ可作为血管周围弹性压力的最敏感指标。有研究指出，当RΙ＜0.8时则要考虑存在静脉瘘可能[8]。

负压吸引治疗作为一种安全、有效和非侵入性的ED治疗手段，早在1996年即被美国泌尿外科协会推荐为ED替代治疗方案，可用于治疗各种类型的ED，包括各种有创治疗和口服药物治疗无效的患者[9]，有研究报道负压吸引治疗ED的有效率为67%[10]，另有报道对于PDE-5i治疗无效的ED的有效率为77.1%[11]。目前负压吸引治疗的具体机理尚未得到详细的阐明，可能有以下几点：(1)通过真空负压吸引使阴茎海绵体充盈，恢复海绵体白膜的弹性，促进阴茎动脉血管被动扩张，加大了阴茎动脉血流流量，增加阴茎海绵体血容量和白膜厚度，提高阴茎海绵体内压力，使阴茎增大增粗、勃起持久有力；(2)通过加快血液循环，减少血栓形成，扩张堵塞的血管，改善阴茎内皮血管功能，帮助改善勃起功能[11]；(3)心理作用[12]，患者在治疗过程中目睹阴茎充分勃起，在精神上减轻了长期焦虑和压抑的状态，促使神经、血管的调节功能得到改善，减少心理负担的干扰，使性交反应过程的各个环节完成得更加充分，从而起到良好的生物反馈治疗效果；(4)牵拉作用[13-14]，通过真空负压吸引反复的机械牵拉，刺激组织生长可使阴茎长度及周径得到一定增长，增强患者的自信心。根据有无应用紧缩性张力环，将负压吸引装置分为负压缩窄装置(Vacuum constriction device，VCD)，其通过套扎在阴茎根部的紧缩张力环阻止阴茎海绵体内的血液流出，以到达维持持续勃起状态。而将不使用紧缩张力环的称为负压勃起装置(Vacuum erectile device，VED)，通过单纯的增加血流量来增加阴茎海绵体的供氧。本研究中，部分患者在需要进行性生活时采用了紧缩张力环，而平时锻炼时则未使用。经过6个月治疗后，A-ED组治疗有效率及对性生活满意率均为64.7%；V-ED组治疗有效率及对性生活满意率分别为52%和48%，并通过ΙΙEF5评分比较发现，负压吸引治疗动脉性ED患者的疗效和患者满意度均要优于静脉性ED患者。

本研究结果显示，通过真空负压吸引治疗反复扩张海绵体动脉后，PSV值较治疗前明显增加，海绵体动脉血供得以恢复，改善了阴茎的勃起功能。在静脉性ED患者中，大部分海绵体灌流的扩张机制正常，勃起后出现静脉漏才是导致ED的主要原因[13]，虽然负压吸引治疗对静脉性ED仍然有效，但是在研究中发现PSV未明显增加，而是EVD明显下降，RΙ值增大，说明静脉性ED患者的勃起功能得以恢复主要是静脉关闭机制得到改善的结果。负压吸引治疗通过改善阴茎海绵体内的缺氧状态，可抑制平滑肌细胞的凋亡和海绵体纤维化[15]，静脉的闭合情况与海绵体平滑肌和白膜状况有关，改善海绵体纤维化或平滑肌舒张功能同样能改善静脉闭合不全[16]，可见，负压吸引治疗静脉性勃起功能障碍的机理并不是直接作用于静脉本身。

综上所述，阴茎真空负压吸引治疗作为公认的第一线ED治疗手段，效果良好，是勃起功能障碍的有效治疗方法之一。但是限于我们的研究病例数量较少，其数据可靠性仍有待于更大宗病例研究。另外真空负压吸引装置针对患者的最佳负压强度还没有规范，值得我们继续研究。

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Effect of vacuum therapy for vasculogenic erectile dysfunction:a report of 42 cases.

LONG Hai1,LIU Liang-hua2, DENG Cheng-en1,WU Yun-chou1.Department of Urology1,Department of Ultrasound2,the Second People's Hospital of Qinzhou City,Qinzhou 535000,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo study the efficiency of vacuum negative pressure aspiration for treating vascular male erectile dysfunction(ED).MethodsForty-two cases of vascular ED patients admitted to our hospital from January 2013 to May 2015 were selected,of which 17 cases were artery(arterial ED group)and 25 cases were vein(venous ED group).All of them were treated for 6 months with vacuum negative pressure aspiration,and the likely improvements of erectile dysfunction(ED)before and after the treatment were measured by the Ιnternational Ιndex of Erectile Function (ΙΙEF-5).Moreover,peak systolic vebcity(PSV),end diastolic velocity(EDV),resistive index(RΙ)of corpus cavernosum artery were also inspected with color Doppler ultrasound before and after the treatment.ResultsThe rating of left and right sides PSV,PΙ and ΙΙEF-5 of arterial ED group was improved after treatment and the difference was of statistical significance(P＜0.05).Compared with before treatment,there was no statistical significance for left and right sides EDV after treatment(P＞0.05).Treatment efficiency as well as sexual satisfaction rate were both 64.7%(11/17).Compare with before treatment,there was no statistical significance for left and right sides PSV of venous ED group after treatment(P＞0.05). EDV of venous ED group after treatment was significantly lower than before treatment(P＜0.05);Compared with before treatment,the rating of RΙ and ΙΙEF-5 was significantly improved(P＜0.05);Treatment efficiency and sexual satisfaction rate were 52%(13/25)and 48%(12/25)respectively.Besides,the ΙΙEF-5 of arterial ED group(17.47±3.97)after treatment was significantly higher than that of venous ED group(14.35±3.98),P＜0.05.ConclusionVacuum negative pressure aspiration is an efficient method for treating vascular male erectile dysfunction,and the artery ED patients have higher satisfaction with the efficiency than the vein ED patients.

Erectile dysfunction;Vasculogenic;Vacuum negative pressure therapy;Color Doppler ultrasonography

R697+.14

A

1003—6350（2016）13—2135—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.13.025

2015-10-19)

龙海。E-mail：longhai2001@qq.com