慢性萎缩性胃炎癌前病变胃黏膜胃镜表现与中医分型的关系

2016-03-06邱智辉黄毅斌陈春雷邓乐刘凡张美平范建喜

海南医学 2016年14期

邱智辉，黄毅斌，陈春雷，邓乐，刘凡，张美平，范建喜

(1.广东医学院附属深圳市第三人民医院中医内科，广东深圳 518000；2.广州中医药大学附属深圳市中医医院内科，广东深圳 518000；3.泉州市南安中医医院内科，福建泉州 362000）

邱智辉1，黄毅斌2，陈春雷3，邓乐1，刘凡1，张美平1，范建喜1

目的探讨慢性萎缩性胃炎癌前病变胃黏膜胃镜表现与中医分型的关系。方法将深圳市第三人民医院在2012年10月至2015年9月收治的300例确诊为慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或异型增生的患者作为研究对象，所有患者均进行中医辨证分型，通过观察、比较不同中医分型患者的胃黏膜胃镜表现，明确中医分型与胃黏膜胃镜表现的关系。结果本组患者中，胃阴不足型占9.0%(27/300)、胃络瘀阻型占5.0%(15/300)、脾虚气滞型占26.0%(78/300)、脾胃湿热型占25.0%(75/300)、肝胃不和型占14.3%(43/300)、脾胃虚寒型占20.7%(62/300)，中医证型分布频次从高到低为脾虚气滞型＞脾胃湿热型＞脾胃虚寒型＞肝胃不和型＞胃阴不足型＞胃络瘀阻型。不同证型患者在异型增生、腺体萎缩、肠上皮化生程度分布方面比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。轻度胃黏膜异型增生的发生率为24.3%(73/300)，明显高于中重度胃黏膜异型增生发生率[8.0%(24/300)、4.0%(12/300)]，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；胃阴不足、胃络瘀阻、脾虚气滞、脾胃湿热、肝胃不和、脾胃虚寒证型患者的胃黏膜异型增生程度分布比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。胃阴不足、胃络瘀阻型的重度腺体萎缩发生率较高，分别为55.6% (15/27)、40.0%(6/15)；胃阴不足、脾胃虚寒、脾虚气滞型者的重度肠上皮化生发生率较高，分别为18.5%(5/27)、12.9%(8/62)、12.8%(10/78)；脾胃湿热和肝胃不和型者的轻度肠上皮化生发生率较高，分别为72.0%(54/75)、79.1% (34/43)；肝胃不和和脾虚气滞型者的轻度腺体萎缩发生率较高，分别为60.5%(26/43)、59.0%(46/78)。结论不同中医证型慢性萎缩性胃炎癌前病变患者的胃腺体萎缩程度存在明显差异，其胃黏膜胃镜表现与中医分型有着密切关系，轻度胃腺体萎缩以实证型为主，中度胃腺体萎缩以虚实夹杂型为主，重度胃腺体萎缩以瘀证和虚证为主。

中医分型；胃黏膜胃镜表现；慢性萎缩性胃炎；癌前病变

目前，医学界对慢性萎缩性胃炎(CAG)的发病机制尚不完全明确，临床也还未研究出治疗本病的特效疗法，因此，近年来越来越多的研究者期望从中医药领域来研究其发病机制，以便找出阻断CAG的癌变途径[1]。本研究旨在明确慢性萎缩性胃炎癌前病变胃黏膜胃镜表现与中医分型的关系，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年10月至2015年9月在深圳市第三人民医院接受治疗的300例CAG患者，所有患者均经胃黏膜病理活检和胃镜检查确诊为CAG，同时伴有肠上皮化生或异性增生。CAG的西医诊断和中医证型诊断标准均参考《慢性胃炎中西医结合诊治方案》，中医证型包括胃络瘀阻、胃阴不足、脾胃虚寒、脾虚气滞、脾胃湿热、肝胃不和证型。纳入标准：年龄＞18岁且＜80岁；符合CAG的中医及西医诊断标准；对本次研究知情了解，自愿参与。排除标准：合并胃息肉、消化性溃疡、胃食管返流和有消化道手术史者；合并严重内分泌系统、血液系统及重要脏器疾病者；近2周接受过中西医治疗者；哺乳期及妊娠期女性。300例患者中男性140例，女性160例；年龄19～78岁，平均(56.8±7.4)岁；病程0.5～24年，平均(7.54±4.20)年。

1.2 方法所有患者均行胃镜检查、14C呼气试验检查：(1)胃镜检查。由胃镜操作经验丰富的医师进行胃镜及活体组织病理检查。将幽门作为中心点，在距离幽门4 cm的12点、3点、6点、9点钟方向分别取一块黏膜标本。在取得活体标本后，行快速尿素酶检查，在快速尿素酶试纸中央放置新鲜的胃黏膜标本，在室温下观察试纸变化。若试纸在1 min内从黄色变为红色，则判定为Hp(幽门螺杆菌)强阳性，若在3 min内变为红色则判定为Hp弱阳性，若3 min后仍未变色则判定为Hp阴性。最后将所有的活体标本送到病理科进行病理检验。(2)14C呼气试验检查。晨起空腹状态下，口服14C-尿素胶囊，服用20 min以后，让患者对着呼气卡吹气2 min，再将呼气卡插入14C检测仪，静止5 min后读取结果。

1.3 观察指标观察本组患者的中医证型分布规律，各证型与胃黏膜异型增生、肠上皮化生、胃黏膜萎缩程度的关系。

1.4 统计学方法应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分比(%)表示，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医分型本组患者中，胃阴不足型27例(9.0%)、胃络瘀阻型15例(5.0%)、脾虚气滞型78例(26.0%)、脾胃湿热型75例(25.0%)、肝胃不和型43例(14.3%)、脾胃虚寒型62例(20.7%)，中医证型分布频次从高到低为脾虚气滞型＞脾胃湿热型＞脾胃虚寒型＞肝胃不和型＞胃阴不足型＞胃络瘀阻型。

2.2 中医分型与胃黏膜胃镜表现

2.2.1 胃黏膜异型增生同一证型患者在不同异型增生程度分布差异有统计学意义(χ2=16.038、12.000、8.922、18.560、64.402、13.919、21.743，P＜0.05)；不同证型患者在不同异型增生程度分布差异也有统计学意义(χ2=21.743，P＜0.05)。轻度胃黏膜异型增生的发生率为24.3%，明显高于中重度胃黏膜异型增生发生率(8.0%、4.0%)，P＜0.05；胃阴不足、胃络瘀阻、脾虚气滞、脾胃湿热、肝胃不和、脾胃虚寒证型患者的胃黏膜异型增生程度分布差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 不同中医分型患者的胃黏膜异型增生情况比较[例(%)]

2.2.2 肠上皮化生与腺体萎缩不同中医证型者的腺体萎缩、肠上皮化生程度比较差异有统计学意义(χ2= 88.517、11.486，P＜0.05)，胃阴不足、胃络瘀阻型的重度腺体萎缩发生率较高，分别为55.6%、40.0%；胃阴不足、脾胃虚寒、脾虚气滞型者的重度肠上皮化生发生率较高，分别为18.5%、12.9%、12.8%；脾胃湿热和肝胃不和型者的轻度肠上皮化生发生率较高，分别为72.0%、79.1%；肝胃不和和脾虚气滞型者的轻度腺体萎缩发生率较高，分别为60.5%、59.0%，见表2、表3。

表2 不同中医分型患者的肠上皮化生情况比较[例(%)]

表3 不同中医分型患者的腺体萎缩情况比较[例(%)]

3 讨论

慢性萎缩性癌前病变(CAG)指的是胃黏膜固有腺体萎缩，同时胃蛋白酶和胃酸分泌减少的一种胃退行性病变。临床研究证实CAG与胃癌的发生有着密切联系，尤其是伴有肠腺化生或异型增生的CAG患者，癌变几率更高，现已将CAG伴肠腺化生、异型增生认定为是癌前病变的胃黏膜病理变化，临床对其也越来越重视[2]。CAG患者胃黏膜肠上皮化生和异型增生都是胃黏膜癌变进程中的重要环节，被称之为癌前病变时期。这一时期对于阻止胃黏膜癌变，并将其逆转为正常胃黏膜具有重大意义[3]。

中医的治未病理论对疾病的预防、治疗有着独特见解。CAG在祖国医学中属痞满、胃脘痛范畴，但中医学中并无CAG癌前病变相对应的病名。中医将CAG癌前病变辩证分为胃络瘀阻、胃阴不足、脾胃虚寒、脾虚气滞、脾胃湿热、肝胃不和6种证型[3]。本次研究中，300例患者胃阴不足型、胃络瘀阻型所占比例最低，脾虚气滞型、脾胃湿热型所占比例最高。这主要是因为CAG是由慢性胃炎发展而来的，由于CAG发展阶段的不同，所以CAG的中医证型以脾虚气滞、脾胃湿热、脾胃虚寒证型居多，胃络瘀阻、胃阴不足偏少[4]。大多数CAG都为虚实夹杂或虚证，这提示CAG的根本病机为本虚标实，标实以瘀血、湿热、气滞居多，本虚则主要为脾气虚弱[5]。CAG在发病早期主要为实证，在病情的持续进展下，则会出现气虚血瘀、胃阴不足、脾虚气滞等标实本虚、虚实夹杂征候，这也与中医中的“久病多虚、多瘀”理论相符[6-7]。在胃黏膜病理改变方面，本次研究结果显示不同证型患者在异型增生、腺体萎缩、肠上皮化生程度分布方面比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。胃络瘀阻和胃阴不足型者的中重度腺体萎缩、肠上皮化生发生率较高，脾胃湿热和肝胃不和型者的轻度腺体萎缩、肠上皮化生发生率较高[8-9]。胃络瘀阻和胃阴不足型者的中重度腺体萎缩、肠上皮化生发生率较高，脾胃湿热和肝胃不和型者的轻度腺体萎缩、肠上皮化生发生率较高。说明随着胃黏膜的不断变薄、胃腺体的不断萎缩、胃酸分泌的不断减少，会引起脾胃虚弱、胃阴不足、胃络瘀阻而引发CAG，这也为中医治疗CAG提供了基本的理论基础。不同证型胃腺体萎缩程度的差异，说明了在CAG发病早期多为实证，发病中期多为虚实夹杂证，晚期则主要为瘀证和虚证，这也提示邪气反复刺激机体会造成机体虚弱，阻碍机体血运，进而引发CAG[10]。

综上所述，慢性萎缩性胃炎癌前病变与中医分型有着密切联系，轻度癌前病变主要为实证型，中度病变主要为虚实夹杂型，重度病变则主要为瘀证和虚证。

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Relationship between gastric mucosal manifestations of precancerous lesions and traditional Chinese medicine typing of chronic atrophic gastritis.

QIU Zhi-hui1,HUANG Yi-bin2,CHEN Chun-lei3,DENG Le1,LIU Fan1,ZHANG Mei-ping1,FAN Jian-xi1.1.The Third People's Hospital of Shenzhen,Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Shenzhen 518000,Guangdong,CHINA;2.Shenzhen Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine,Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Shenzhen 518000,Guangdong,CHINA;3.Nanan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Quanzhou 362000,Fujian,CHINA

ObjectiveTo investigate the relationship between gastric mucosal manifestations under endoscopy of precancerous lesions and traditional Chinese medicine(TCM)typing of chronic atrophic gastritis.MethodsThree hundred patients of chronic atrophic gastritis with intestinal metaplasia or dysplasia were selected as case group,which were confirmed by the Third People's Hospital of Shenzhen between October 2012 to September 2015,and all the patients were classified by the method of TCM typing.The relationships between TCM typing and manifestations of gastric mucosa under endoscopy were explored through observation and comparison.ResultsAccording to the method of TCM typing,all the patients were classified into 6 types as spleen deficiency and qi stagnation type, spleen-stomach damp heat type,deficiency cold of spleen and stomach type,liver-stomach disharmony type,stomach yin deficiency type,and stomach blood-stasis syndrome type,with the frequency of 26.0%,25.0%,20.7%,14.3%,9.0%,and 5.0%,respectively.There was a statistically significant difference of distribution degree of different syndromes such as dysplasia,gland atrophy,and intestinal metaplasia between 6-type patients(P＜0.05).The incidence of mild gastric mucosal dysplasia was 24.3%(73/300),which was significantly higher than that of middle and severe gastric mucosal dysplasia[8.0%(24/300),4.0%(12/300),P＜0.05].Comparing the distribution of gastric mucosa dysplasia among different type patients,the difference was statistically significant(P＜0.05).Severe gland atrophy was more frequently happened among patients with the syndromes of stomach yin deficiency,and stomach blood-stasis syndrome type,and the incidences were respectively 55.6%(15/27)and 40.0%(6/15).Patients of stomach yin deficiency,deficiency cold of spleen and stomach,spleen deficiency and qi stagnation type had high incidences of severe intestinal metaplasia,which were 18.5% (5/27),12.9%(8/62),and 12.8%(10/78),respectively.Mild intestinal metaplasia was common among spleen-stomach damp heat type,and liver-stomach disharmony type patients,with the incidences of 72.0%(54/75)and 79.1%(34/43)re-spectively.And high incidence of mild gland atrophy was found among the patients of spleen deficiency and qi stagnation type,liver-stomach disharmony type,with 60.5%(26/43)and 59.0%(46/78)respectively.ConclusionThe level of severity of gastric gland atrophy among the 6 types'patients was significantly different.There was a close relationship between the TCM typing and gastric mucosal manifestations under endoscopy.Mild gastric glands atrophy was common among empirical type,moderate gastric atrophy was related to deficiency mixed types,and severe gastric gland atrophy had a close relation to blood stasis syndrome and deficiency type.

TCM typing;Manifestations of gastric mucosa under endoscopy;Chronic atrophic gastritis;Precancerous lesions

R573.3+2

1003—6350（2016）14—2255—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.007

2016-03-31)

广东省深圳市2015年度科技创新计划基础研究项目（编号：深科计创新[2015]170号）

邱智辉。E-mail：983762925@qq.com