社会救助对象急诊救治流程管理

2016-03-01华雪艳,凌淑慧,周红梅等

创伤与急危重病医学 2016年1期

关键词：流程管理

社会救助对象急诊救治流程管理

华雪艳，凌淑慧，周红梅，何玮

镇江市第二人民医院急诊科，江苏镇江212002

关键词：救助对象；急诊救治；流程管理

Key words:Assistance object;Emergency treatment;Process management

医疗救助政策具有医疗保障和社会救助的双重特性，是在政府直接或间接的领导下，依靠政府和社会力量建立的面向城乡特殊困难群体，保障这部分社会弱势群体最低医疗需求的制度[1]。所谓救助对象，就是指无生活来源、无劳动能力、无法定抚养义务的公民，包括无家可归及身份不明者，是社会的特殊群体也是弱势群体[2]。在我国主动救助的管理理念下，镇江市第二人民医院自2003年就被认定为镇江市惠民医院，是救助对象的定点医疗机构，救治任务主要由我院急诊科承担。每年救治救助对象100人左右。2013年，我科设计了救助对象的救治流程，并将其与2011-2012年的救助情况进行相关比较。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2011-2014年，我科共收治救助对象398例。其中，无家可归者78例，身份不明者45例，事后联系到家人者275例。入院原因：外伤102例，原因不明昏迷97例，急性乙醇中毒148例，其他51例。2011-2012年(实施规范化流程前)，收治救助对象187例，2013-2014年(实施规范化流程后)，收治救助对象211例。两组患者身份、入院原因等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1设计救治流程我科在多年救治经验的基础上，针对实际情况，2012年底设计了救治流程，自2013年按此流程救治此类患者。见图1。

图1　社会救助对象的急诊救治流程

1.2.2规范管理并根据病情合理救治在急诊科成立相对独立单元，配置专有床位2～4张，专业护理员2名(男性、女性各1名)负责生活护理。重症患者直接进入抢救室救治，由科主任或值班医师现场指挥抢救工作；生命体征平稳的患者收入留观室治疗观察或各专科病房治疗。

1.2.3完善各项记录按卫生部2010年《病历书写基本规范》的要求，认真书写医疗护理病历，做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。同时，由于这类患者的特殊性，完善各种登记本。我科根据实际情况自行制定了登记单，包括序号、三联单号码、入院日期、患者姓名、护送者姓名(或警号)及单位(救助站或某派出所)、接疗医师及护师、入院诊断、主要治疗、转归、出院诊断、出院日期、医护签名。此登记单由护师填写，与患者的病历、各种处方、化验报告单等形成一人一档，集中存放。

1.2.4日常生活管理根据患者的不同性别，2名护理员分别对患者的日常生活进行照顾，医院食堂根据医师的治疗饮食要求，及时送餐。

1.2.5费用管理对救助对象一律开通绿色通道：先救治，后结算。检验单及处方，只需加盖“绿色通道”印章就可直接生效。单据一式两份，一份给相关科室，一份由急诊科保存，主管护师输入电脑记帐。每个救助对象出院时形成总帐，每季度制成Excel表格送财务科。财务科将表格及三联单一起送至民政局，由民政局实额拨款。

1.2.6观察指标记录救助对象从入院到得到救治的时间(响应时间)、住院天数、转归状况(治愈好转率)，参照《临床疼痛诊断依据治愈好转标准》[3]制定：(1)显效，临床症状消失，能正常进食，生活能自理；(2)有效，临床症状好转，能少量进食，生活基本能自理；(3)无效，临床症状无明显改善，不能进食，生活不能自理。治愈好转率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2结果

实施规范化流程后(2013-2014年)与实施规范化流程前(2011-2012年)比较，响应时间、住院天数均缩短，治愈好转率提高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　急诊救治流程设定前、后救治情况比较

3讨论

救助管理条例实施细则将城市生活无着落的流浪乞讨人员界定为“因自身无力食宿、无亲友投靠、又不享受城市最低生活保障或农村五保供养、正在城市流浪乞讨度日的人员”。这部分人员也是医疗工作中常见的特殊人群，是需要紧急救治的特殊人员。对这些患者实施及时必要的救助和治疗，医院急诊科在救助中起到了重要的作用[4]，而流程的优化更有利于此类患者的救助。因此，医护人员除要充分发挥人道主义精神外，更加需要一个简便易行的行动路线，一看就懂、一查便用[5]。

流程的优化有利于此类患者的救助。我科通过对救助对象救治流程的管理，缩短了响应时间与住院天数，治愈好转率有了明显的提高，救助对象的医疗水平和护理质量得到了保障。设计流程并按流程进行诊疗是持续质量改进的有效方法，是提高医疗护理质量的有效途径。我科担负救助人员的救治工作近10年。在以往的救治工作中，总是要先请示总值班，然后所有的检验项目及药物，均需总值班签字才能生效。而现在此类患者只要一送到急诊科，医护人员便能立即按照流程进行救治，不需要请示总值班，只要与护送人员交接就可立刻得到救治，治疗所需的检验治疗及治疗药物也只需要现场抢救的主任签字就立刻生效，这样赢得了抢救患者的宝贵时间，也省去了多余的人力往返。新流程的指导思想是将社会效益放在首位，将人的生存权作为第一要素，通过一年的实施，提高了救治成功率，获得了良好的社会效益。

社会进步中的诸多问题和人口的老龄化导致救助对象的产生，而对救助人员的医疗、救助水平仍需进一步细化；也需要政府和社会各界的共同努力，共同配合保障救助对象的医疗管理。

参考文献

[1]戴卫东.病有所医不再遥远:建设覆盖城乡居民的医疗卫生服务体系[M].北京:人民出版社,2008:52.

[2]杨咏梅,肖玲玲.基层医院对身份不明病人医疗救治管理模式的探讨[J].护理管理杂志,2007,7(10):53-54.

[3]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京:人民军医出版社,1998:14.

[4]黄永贤.急诊科在救治流浪乞讨人员中的问题和对策[J].护理实践与研究,2006,3(5):60-61.

[5]沈洪.急诊救治流程导读系列(1):心肺脑复苏救治流程导读[J].中国危重病急救医学,2008,20(3):191-192.

·临床研究·

第一作者：华雪艳(1970-)，女，江苏镇江人，副主任护师

收稿日期：2015-08-21

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.01.14

文章编号：2095-5561(2016)01-0050-02