运用品管圈提高急诊科静脉留置针穿刺成功率

李兴杰，　唐春燕，　郭　琪

1.梁平县人民医院 急诊科,重庆 梁平　405200；2.重庆市人民医院 产科,重庆 梁平　405200



急诊科患者病情的特点是急、危、重、变化快[1]。建立有效的静脉通道等于建立生命通道。为了提高急救质量、保障急救安全，自2015年5月27日起，梁平县人民医院急诊科将品管圈(QCC)管理方法法运用到提高静脉留置针穿刺成功率的管理中，通过5个月的实践，取得了良好的效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料自2015年6月5日至2015年 7月2日共计静脉留置针穿刺840例，失败220例。为了解决静脉留置针穿刺成功率低的问题，应用品管圈的管理方法提高急诊静脉留置针穿刺成功率。由应用品管圈前留置针穿刺成功率的73%上升至94%。

1.2成立品管圈小组全科医护人员以自愿报名的方式成立品管小组，成员共10名。其中，护师7名，医师3名；辅导员2名，由科主任及护士长担任。采用“头脑风暴”法进行分析、讨论，以投票法选定品管圈的圈名、圈徽[2]。评分计算出圈能力为77.4%。绘制品管圈活动流程图(图1)。

1.3调查现状召开圈员会议，制定检查统计表，进行数据收集，时间为4周。现状调查需改善穿刺不成功项目分别为：技术不娴熟82例(37%)，血管条件差76例(72%)，对患者评估不到位24例(83%)；按二八定律，改善重点为83%。经过圈员头脑风暴、多维思考，从护士、环境、患者、物品等方面进行主要原因的全面分析，得出影响静脉留置针穿刺成功率的主要因素有3个：(1)胆大心不细；(2)懒惰、操作练习少；(3)对血管弹性和充盈度评估不足。

图1　品管圈活动流程图

1.4设定目标根据第1次查检数据统计，静脉留置针穿刺总计840例，成功620例。计算出改善前现状值73.8%，要达到的目标值90.6%，须提升穿刺成功率16.8%。

1.5拟定对策

组织品管圈圈员，针对3个主要原因进行座谈讨论，提出对策。10名品管圈圈员参考5、3、1的评分标准[2]，以可行性、经济性、效益性，对提出的对策方案进行打分。以“二八定律”[3]确定对策是否采纳。

1.5.1对策一主要原因：胆大、心不细；对策名称：加强责任心，规范操作流程。计划：(1)每月中旬组织业务学习，下旬由护士长组织业务培训考核；(2)组织标准化静脉留置针穿刺流程学习；(3)加强有效沟通，消除患者心理紧张，提高护理人员耐心、责任心。实施：(1)组织学习静脉留置针穿刺技术流程；(2)静脉留置针穿刺流程严格按照护理部静脉留置针技术操作规范执行；(3)深化护理人员对优质护理服务的理念教育，提高工作责任心。确认：(1)业务学习按时完成；(2)静脉留置针穿刺技术操作流程标准、规范；(3)优质护理服务落实到位；(4)工作责任心有所提高。处理：改进后效果良好，继续维持。

1.5.2对策二主要原因：懒惰、操作练习少；对策名称：增加操作例数，提高业务水平。计划：(1)每周选一名护师，作为静脉留置针穿刺操作的演示者，由护士长参与考核；(2)增加静脉留置针穿刺技术操作例数；(3)科内人员轮班治疗室及抢救室。实施：(1)开始由4名护师轮流演示静脉留置针穿刺操作，进行自主练习；(2)10 d后考核初级护理人员静脉留置针穿刺操作；(3)急诊科每位护理人员实行抢救班和治疗班轮班制。确认：(1)培训按时完成；(2)抽考人员，考核合格；(3)轮班制落实情况达100%。处理：改进后效果良好，继续维持。

1.5.3对策三主要原因：对血管的弹性和充盈度评估不足；对策名称：细化评估内容，严格执行操作流程。计划：(1)组织人员，召开会议，分享成功经验；(2)每周由1名抽背静脉留置针穿刺技术操作的评估内容。实施：(1)召开科内护师例会，交流静脉留置针穿刺技术成功经验；(2)由刘光健不定时对当天在班人员进行抽问。确认：(1)加强了护理人员对血管评估的重视程度，提高了评估能力。(2)科内护理人员共21人，抽考15名护理人员静脉留置针穿刺技术操作的评估内容，知晓率达97%。处理：改进后效果良好，继续维持。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用百分率表示，组间率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

效果评价：组织圈员召开会议，制定第二次查检表。统计2015年9月7日至2015年10月4日，从对策开始实施后静脉留置针穿刺失败例数及原因。检查共计680例，成功640例(94%)，失败40例(6%)。其中，穿刺不成功项目分别为：技术不娴熟18例(49%)，血管条件差14例(80%)，对患者评估不到位3例(88%)。计算出改善后的现状值为94%，目标达成率120%，上升幅度为27%。

3讨论

品管圈活动的开展有效地提高了我科静脉留置针穿刺的成功率，由原来的73%上升至94%，上升幅度为27%。提升了医疗服务质量[7]。具体体现在4个方面：(1)对患者，减少穿刺频次，减轻了患者的痛苦，降低了医疗费用；(2)对个人，提高了护理人员静脉穿刺水平；(3)对科室，能迅速、准确地建立有效的静脉通道，提升了抢救的成功率；(4)对医院，减少医患矛盾，提高了满意度和信任度[8]。在品管圈方法运用的探索过程中，我科品管圈小组的成员不仅对品管圈的管理有了更深层次的认识，也进一步提高了自身的综合能力。在品管活动的过程中，品管圈成员积极、主动，充分发挥自己的特长，使自身素质得到最大的体现[7-9]。此次的品管圈方法管理活动，不仅提高了护理人员的工作责任感，加强了团队凝聚力，也使医护人员在工作中获得了荣誉感、满足感，丰富了职业内涵。

此次的品管圈活动虽然取得了一定的成绩，但仍有许多不足之处，如查检表的制定不够完善，流程图不够细致，对策实施前未进行满意度调查，对策实施的过程中偶尔受某些不可控制的因素干扰等。但品管圈管理活动是一个持续、逐步改进的过程，在改进中不断提升护理质量，保障患者安全，提高社会满意度。

参考文献

[1]李冰,陆柳血,李丹.护理技能操作标准与语言沟通[M].北京:人民军医出版社,2015.

[2]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].浙江:浙江大学出版社,2010.

[3]巩越丽,秦艳玲,袁梅.“二八”法则延伸至护理管理中有效规避护理不安全隐患[J].中国实用医药,2013,8(30):263-264.

[4]钟朝嵩.品管圈实践法[M].宁波:宁波出版社,2011.

[5]营云川.品管圈实战12周[M].深圳:海天出版社,2003.

[6]刘庭芳,刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京:人民卫生出版社,2012.

[7]于丽娜,伍世珍.83项护理技术操作流程及评分标准[M].北京:军事医学科学出版社,2013.

[8]卢苇,陈丽丽.静脉输液专科护士实践手册[M].北京:化学工业出版社,2013.

[9]石绍南,谌永毅.护士沟通技巧[M].长沙:湖南科学技术出版社,2009.

·临床研究·

第一作者：李兴杰(1973-)，女，重庆梁平人，副主任护师

运用品管圈提高急诊科静脉留置针穿刺成功率

李兴杰1，唐春燕2，郭琪1

1.梁平县人民医院 急诊科,重庆 梁平405200；2.重庆市人民医院 产科,重庆 梁平405200

摘要：目的探讨品管圈(QCC)的管理方法在提高急诊静脉留置针穿刺成功率中的应用效果。方法成立品管圈小组，分析原因，提出解决方法及改进措施。结果护理人员静脉留置针穿刺成功率由73.8%提升至94.0%。结论通过应用品管圈手法提高静脉留置针穿刺成功率，能够从根本上找出静脉留置针穿刺缺陷的原因，并根据原因进行分析、制定对策，从而提高了急诊科静脉留置针穿刺的成功率。

关键词：品管圈；留置针；静脉穿刺

Key words:Quality control circle;Remaining needle;Venipuncture

收稿日期：2015-11-05

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.01.16

文章编号：2095-5561(2016)01-0056-02

中图分类号：R472.2

文献标志码：B

通信作者：郭琪，E-mail：420921029@qq.com