体外膜肺氧合治疗呼吸衰竭合并心力衰竭患者疗效分析：3例临床报告

张玉彪，　柳云恩，　金红旭，　佟昌慈，　刘　颖，　刘学磊，

丛培芳1,2，　高　燕1,2，　侯明晓1,2

沈阳军区总医院 1.急诊科；2.全军重症(战)创伤救治中心实验室及

辽宁省重症创伤和器官保护重点实验室，辽宁 沈阳　110016



体外膜肺氧合治疗呼吸衰竭合并心力衰竭患者疗效分析：3例临床报告

张玉彪1,2，柳云恩1,2，金红旭1,2，佟昌慈1,2，刘颖1,2，刘学磊1,2，

丛培芳1,2，高燕1,2，侯明晓1,2

沈阳军区总医院 1.急诊科；2.全军重症(战)创伤救治中心实验室及

辽宁省重症创伤和器官保护重点实验室，辽宁 沈阳110016

摘要：目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)治疗3例呼吸衰竭合并心力衰竭患者的临床疗效。方法回顾性分析自2014年7至2015年4月收治的呼吸衰竭合并心力衰竭的3例患者的临床资料。行ECMO治疗，比较并分析患者治疗前后的呼吸频率、心率、平均动脉压(MAP)、二氧化碳分压(PaCO2)和血氧饱和度(SpO2)。结果ECMO治疗3 d后，患者心率下降至正常值，呼吸频率无明显变化，MAP下降至正常值，PaCO2下降至正常水平，SpO2增加至正常值，血流动力学平稳至正常。结论ECMO对呼吸衰竭合并心力衰竭患者具有良好的治疗效果。

关键词：体外膜肺氧合；呼吸衰竭；心力衰竭；急危重症

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)临床上主要应用于重症患者呼吸循环窘迫的治疗，是一种体外生命支持技术。ECMO将体内的静脉血引出，通过排除血液中二氧化碳，吸入氧气进行血液中的气体交换，在体外泵的作用下再将血液回输至静脉或动脉内，以此对机体进行体外呼吸支持，为机体缺氧时提供体外循环，改善人体组织缺氧的状态[1-2]。当呼吸系统衰竭时，机械通气治疗对患者进行辅助呼吸无法改善机体的缺氧状态。本研究对2014年7至2015年4月沈阳军区总医院急诊医学部收治的3例应用ECMO治疗的呼吸衰竭合并心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者3例，均为男性，均出现发热、咳嗽、咳痰，痰中有血丝，双肺湿啰音，双肺CT检查可见弥漫性斑片状渗出影。根据临床表现诊断为呼吸衰竭合并心力衰竭，且3例患者均可接受ECMO治疗。见表1。

1.2治疗方法对患者进行ECMO治疗，取平卧位，行气管插管，麻醉后进行常规双侧腹股沟区及颈部消毒，铺无菌洞巾，颈静脉应用肝素钠，穿刺针穿刺右颈内静脉，沿穿刺针送入导引导丝，退出穿刺针。扩张皮缘及皮下组织，沿导引导丝送入静脉插管至预先测量深度，平行于右侧腹股沟上1 cm处切开皮肤、皮下组织，长度约为5 cm，电凝止血，分离、显露出静脉，分别带套，穿刺针穿刺股静脉，沿穿刺针送入导引导丝，退出穿刺针。沿导丝送入静脉插管至预先测量深度，连接外周设备，ECMO开始辅助血环，连接前对ECMO泵进行生理盐水冲洗。将患者接通呼吸机后调节仪器的参数进行治疗，使患者血氧饱和度(SpO2)达到92%左右。同时，对患者进行血必净注射液50 ml静脉输液，2次/d；莫西沙星氯化钠注射液250 ml静脉输液，1次/d；莲花清瘟胶囊口服1.4 g，3次/d；磷酸奥司他韦胶囊75 mg，2次/d。

表1　治疗前患者临床情况分析

注：HR，心率；RR，呼吸频率；MAP，平均动脉压；PaCO2，二氧化碳分压；SpO2，血氧饱和度；1 mmHg=0.133 kPa

2结果

ECMO治疗3 d 后，患者心率(HR)下降至正常，呼吸频率(RR)未见明显变化，平均动脉压(MAP)下降至正常值，二氧化碳分压(PaCO2)下降至正常水平，SpO2上升至正常值，血流动力学平稳至正常，可以考虑对患者脱机，暂停ECMO治疗。将股内静脉和颈静脉的导管拔出，然后，进行创口处止血缝合，停止ECMO治疗后继续进行呼吸机辅助呼吸。呼吸机辅助呼吸20 d时，患者各项指标达到正常，痊愈出院。后期患者复查CT，胸部阴影明显减少，心脏功能有良好的改善。见表2。

表2　患者ECMO治疗3 d后各项指标

注：HR，心率；RR，呼吸频率； PaCO2，二氧化碳分压；SpO2，血氧饱和度；1 mmHg=0.133 kPa

3讨论

ECMO在临床上主要用于生命支持，其主要的原理是把患者静脉血液引流出患者体外，通过体外氧合从而增加SpO2，短时间内代替机体肺脏部分功能，从而减轻肺损伤后肺部的负荷，在一定程度上对肺脏进行病理性损伤的治疗，为肺脏修复和功能恢复提供时间保证[3-4]。20世纪80年代，ECMO治疗已在临床上广泛应用。ECMO治疗的管理需多学科整合，对医护人员的素质，医院的购买力和机器的合理应用具有较高要求[5-7]。

ECMO治疗是心外科支持心脏和肺脏衰竭治疗的有效手段，心脏手术后的患者需进行ECMO辅助治疗的比例在3%～8%，尤其心脏移植患者手术后需对心脏进行支持治疗[5,8]。ECMO对临床操作和机器的准确度要求极为严格，主要体现在静脉插管、血氧结合、以及患者护理等方面，患者静脉血引流至体外通过ECMO系统血氧结合回输至体内过程中血液温度需要控制在体温状态下，以避免血液温度过低导致患者低温麻醉。ECMO治疗的同时会产生一定的并发症，患者可能会发生感染导致病情恶化甚至死亡，肝肾功能衰竭、溶血和血栓等。因此，在治疗过程中应注意对患者器官进行保护，避免器官衰竭导致死亡，降低患者病死率[9-12]。本组3例患者进行ECMO治疗后，各项指标均恢复良好，表明ECMO治疗呼吸衰竭合并心力衰竭具有良好的临床效果。

ECMO在临床上的应用较广，但 ECMO的治疗时间过长亦会产生一定的不良影响，需要对其加深认识，掌握ECMO各个流程技术，加强管理，减少并发症的产生，提高患者的生存率，改善预后等。

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·体外膜肺氧合·

第一作者：张玉彪(1987-)，男，黑龙江齐齐哈尔人，技师，博士

Clinical application of ECMO treatment in patients with respiratory and heart failure in three cases

ZHANG Yu-biao,LIU Yun-en,JIN Hong-xu,TONG Chang-ci,LIU Ying,LIU Xue-lei,CONG Pei-fang,GAO Yan,HOU Ming-xiao(Department of Emergency Medicine,and Laboratory of PLA Wound and Trauma Center,The General Hospital of Shenyang Military Command,Shenyang 110016,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the curative efficacy of ECMO treatment in patients with respiratory and heart failure.MethodsA retrospective study was performed on 3 cases with respiratory failure and heart failure treated via ECMO in the department of emergency medicine of The General Hospital of Shenyang Military Command from July 2014 to April 2015.Patient′s respiratory rate(RR),heart rate(HR),mean arterial pressure(MAP),carbon dioxide partial pressure(PaCO2)and oxygen saturation(SpO2)were compared and analyzed between pre-operation and post-operation.ResultsAfter treatment of ECMO at 3 days,HR went down to normal,RR did not change significantly,MAP dropped to normal,PaCO2decreased to normal levels,SpO2increase to normal,and stable hemodynamics turned to normal in all 3 cases.ConclusionECMO treatment for patients with respiratory failure and heart failure have a good therapeutic effect and prognosis.

Key words:Extracorporeal membrane oxygenation;Respiratory failure;Heart failure;Emergency and severe disease

收稿日期：2015-08-30

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.01.05

文章编号：2095-5561(2016)01-0021-03

中图分类号：R563.8；R541.6

文献标志码：A

通信作者：侯明晓，E-mail:houmingxiao188@163.com

基金项目：2012年辽宁省科技攻关(201122007)；2012年全军“十二五”面上项目(CSY12J002)；2013年全军“十二五”面上延续项目(CSY13J003)