舒芬太尼复合丙泊酚对急性高血压脑出血手术患者血流动力学的影响

刘翠翠　郭　莉　宋琼远

1)山东莱芜市人民医院麻醉科　莱芜　271199　2)山东莱芜市中医医院麻醉科　莱芜　271199



舒芬太尼复合丙泊酚对急性高血压脑出血手术患者血流动力学的影响

刘翠翠1)郭莉1)宋琼远2)

1)山东莱芜市人民医院麻醉科莱芜2711992)山东莱芜市中医医院麻醉科莱芜271199

【摘要】目的探讨舒芬太尼复合丙泊酚对急性高血压脑出血手术患者血流动力学的影响。方法选择急性高血压脑出血患者87例为研究对象，随机分为试验组44例和对照组43例；试验组给予舒芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，对照组给予芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，比较2组患者各个麻醉时点时的血流动力学指标变化。结果试验组患者术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间分别为(8.9±3.2)min、(12.7±3.8)min，(16.5±5.6)min，均长于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，2组患者在T0和T1时点时，2组患者SBP、DBP、HR指标的差异无统计学意义(P>0.05)，T2、T3、T4时点时，试验组SBP、DBP、HR指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且与对照组比较，试验组术后出现高血压、心动过速以及术后呛咳的几率明显减少。结论舒芬太尼复合丙泊酚用于急性高血压脑出血手术患者具有较好的麻醉效果，稳定了患者的血流动力学，使患者在比较稳定的状态下接受手术，进而提高了手术的安全性。

【关键词】舒芬太尼复合丙泊酚；高血压脑出血；血流动力学

随着人口老龄化的加剧，患心脑血管疾病的人数越来越多，患急性高血压脑出血的患者也逐年增多[1]。急性高血压脑出血以其严重的危害性以及不良的预后反应一直为人们所关注。根据有关资料统计[2]，出血性脑卒中患者占全部脑卒中患者的20%～50%，急性高血压脑出血常发生在50～70岁的老年人，目前有逐渐年轻化的趋势。发病后1个月内的病死率高达30%～50%，即使存活患者遗留严重的偏瘫、失语等。本研究旨在探讨舒芬太尼复合丙泊酚对急性高血压脑出血手术患者血流动力学变化的影响。

1资料与方法

1.1临床资料经医学伦理委员会批准，选择急性高血压脑出血患者87例，均签署知情同意书；纳入与排除标准[4-6]：(1)美国麻醉医师协会(ASA)Ⅱ～Ⅲ级；(2)排除肝、肾、脾、肺等脏器功能不全的患者；(3)排除因脑外伤、脑动脉瘤血管畸形或脑肿瘤卒中而引起的出血以及其他脑血管病变；(4)排除对阿片类药物以及丙泊酚等过敏的患者；(5)排除妊娠及哺乳期妇女。随机分为试验组和对照组，试验组44例，男23例，女21例，平均(53.72±8.57)岁；对照组43例，男19例，女24例，平均年龄(51.92±9.53)岁。2组性别、年龄、病理学等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法患者进入手术室后，开放外周静脉，动态监测患者血压、心率等。完成术前准备后，面罩吸氧3 min，2组患者均给予咪达唑仑0.04 mg/kg，试验组同时给予舒芬太尼0.8～1.2 μg/kg；丙泊酚0.45～1.25 mg/kg进行麻醉诱导；对照组给予芬太尼2～4 μg/kg，丙泊酚0.45～1.25 mg/kg进行麻醉诱导。5 min后行气管插管，接麻醉呼吸机行机械通气，术中2组患者以微量泵持续静脉泵注丙泊酚5～7 mg/(kg·h)，试验组同时泵注舒芬太尼0.35 μg/(kg·h)对照组同时泵注芬太尼0.75 μg/(kg·h)。2组患者麻醉维持药物均持续注入直至手术结束，术后所有患者均带管送至麻醉恢复室。

1.3观察指标记录2组手术时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及拔管时间。记录2组麻醉前(T0)、麻醉后气管插管前(T1)、气管插管后即时(T2)、手术中(T3)及术后(T4)各时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)等血流动力学参数。

2结果

2.1术后患者恢复情况2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)，试验组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均长于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1、图1。

恢复情况试验组(n=44)对照组(n=43)t值P值手术时间37.4±4.636.8±5.80.53>0.05自主呼吸恢复时间8.9±3.27.6±2.41.42>0.05苏醒时间12.7±3.811.3±3.71.48>0.05拔管时间16.5±5.614.8±4.92.11>0.05

2.2血流动力学变化T0时点2组SBP、DBP、HR指标差异无统计学意义(P>0.05)，T1时点2组SBP、DBP、HR指标均较T0时点降低，但差异无统计学意义(P>0.05)，T2、T3、T4时点试验组SBP、DBP、HR指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、图2。

图1　2组术后恢复情况比较

时间点试验组对照组SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)t值P值T0116.7±11.681.4±9.8120.4±21.4115.9±10.580.3±10.5121.8±22.71.12>0.05T1100.5±9.875.5±8.7108.3±20.1102.4±9.774.1±10.6107.4±19.31.28>0.05T2118.9±12.484.7±9.9113.8±19.4128.6±14.898.2±11.7128.5±21.93.92<0.05T3125.3±16.390.3±11.4131.4±22.8143.5±18.8112.4±13.5147.5±22.73.38<0.05T4102.5±11.576.3±9.4108.9±19.3114.6±12.389.8±8.9116.9±21.23.47<0.05

图2　2组SBP、DBP、HR指标比较

2.3不良反应与对照组比较，试验组术后出现高血压、心动过速以及术后呛咳的几率明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组出现低血压、心动过缓以及呼吸抑制的几率与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　2组术后不良反应比较　[n(%)]

3讨论

高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)的发病人群大多为老年人，除生理功能衰退外，还常伴一些基础疾病，因而病死率相对较高，生活质量受严重影响。脑出血后局部脑组织以及整个机体均会发生不同程度的病理反应。当脑出血达到一定量时，血肿会直接破坏脑组织的占位效应，同时血肿周围的正常组织也常会出现缺血或继发性脑水肿，颅内血肿以及周围水肿的形成和发展对患者的预后可能产生不利的影响[7]。手术治疗可清除患者颅内血肿、有效降低颅内压、减轻脑水肿，同时创造有利条件促进患者脑周围正常脑组织的恢复。开颅血肿清除术是治疗患者急性脑出血的传统外科方法。近年来，随着显微技术以及神经导航技术的发展，微创手术已成为急性高血压脑出血患者治疗的主要手段。

芬太尼复合丙泊酚是目前临床上常用的麻醉药物，具有较好的镇痛效果，但反复注射或注射剂量过大会导致延迟性呼吸抑制[8]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，与阿片受体的亲和力是芬太尼的20倍左右，亲脂性是芬太尼的2倍，因而更易通过血脑屏障，同时与血浆蛋白的结合率较高，在肝组织内经生物转化形成代谢产物后经肾脏代谢的中间产物也具有一部分活性[9]。研究表明，舒芬太尼具有良好的血液动力学稳定性，对手术麻醉刺激导致的血流动力学的变化较小。同时，等效剂量的舒芬太尼能更有效减少丙泊酚的分布与清除，增加血药浓度、抑制压力感受器的敏感性，心血管循环状态更稳定。另有研究表明，舒芬太尼复合丙泊酚可直接作用于血管平滑肌产生内皮依赖性血管舒张作用，因此抵消了应激因素导致的血压波动过大，稳定了心血管系统。

本研究表明，舒芬太尼的镇痛作用最好、最持久，术后患者对气管导管具有良好的耐受性，所以，采用舒芬太尼麻醉对于要求带管的患者具有明显的优越性。另外，舒芬太尼复合丙泊酚麻醉后患者围术期血流动力学平稳，心血管不良反应少，术后患者对插管的耐受性良好。综上，舒芬太尼复合丙泊酚用于急性高血压脑出血手术患者具有较好的麻醉效果，稳定了患者的血流动力学，使患者在较稳定的状态下接受手术，进而提高了手术的安全性。

4参考文献

[1]阳永东.高血压脑出血治疗的研究进展[J].华夏医学，2012，25(1)：100-103.

[2]郑毅.高血压脑出血病理及病理生理研究进展[J].重庆医学，2012，41(4)：385-387.

[3]赵昕，邢彦杰，张树立等.舒芬太尼复合丙泊酚对急性高血压脑出血手术患者血流动力学的影响[J].河北联合大学学报：医学版，2013，15(3)：300-302.

[4]尹红，吴健，陈卫民，等.小剂量右美托咪定持续输注对全麻高血压患者血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，29(12)：1 181-1 183.

[5]欧阳欢.不同剂量瑞芬太尼对全麻患者术中血压和心率的影响[J].山东医药，2012，52(22)：69-70.

[6]杨雯，李满连，刘彬，等.西比灵对高血压脑出血患者脑缺血变化的影响[J].中国现代医生，2012，50(27)：62-63.

[7]季祥举.老年高血压脑出血98例急诊微创手术治疗的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32(12)：2 458-2 459.

[8]敖仁荣.瑞芬太尼复合丙泊酚与芬太尼复合丙泊酚用于短时腹腔镜手术麻醉效果比较[J].现代中西医结合杂志，2013，22(23)：2 600-2 601.

[9]范景华，林正国，张灵钢，等.舒芬太尼复合丙泊酚麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学和心血管应激的影响[J].中国农村卫生事业管理，2012，32(12)：1 314-1 316.

(收稿2014-12-20)

【中图分类号】R743.34

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)03-0070-03