血清Hcy对癫痫患者认知功能的影响

张　宁　王宽红　周俐红

河南新乡市中心医院神经内二科　新乡　453000



血清Hcy对癫痫患者认知功能的影响

张宁王宽红周俐红

河南新乡市中心医院神经内二科新乡453000

【摘要】目的探讨Hcy在血清中的浓度对癫痫患者认知功能的影响。方法选取我院就诊的癫痫患者189例，记录患者的一般资料，测定血清Hcy含量，其中正常血清Hcy患者96例(A组)，高血清Hcy患者93例(B组)，对2组进行简明精神状态量表(Mini Mental Sate Examination，MMSE)评估测试，抽象能力与命名能力测试及视空间能力测试，对比2组患者认知功能。结果A组MMSE测试表现为认知功能正常或轻度认知功能障碍，B组MMSE测试结果为中度认知功能障碍，差异有统计学意义(t=8.073，P=0.000)；A组抽象能力与命名能力测试和空间能力测试结果优于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论癫痫患者血清Hcy的浓度与认知功能呈负相关。

【关键词】Hcy；认知功能；癫痫；简明精神状态量表

癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征[1-2]，致病机制是多种原因导致的脑神经元高度同步异常放电，由于异常放电神经元所涉及的部位不同，可表现为发作性的运动、感觉、植物神经、意识及精神障碍。随着对癫痫研究的进展，研究发现[3]，许多癫痫患者同时患有高同型半胱氨酸血症(HHcy)，且长期服用抗癫痫药物可引起同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)浓度升高等代谢性功能障碍。本研究按血清Hcy不同对我院189例癫痫患者的认知功能进行检测，以期分析血清Hcy与癫痫患者认知功能之间的关系，报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取我院2012-07—2014-07癫痫患者189例，测定血清Hcy浓度，浓度5～15 μmol/L为正常血清Hcy患者入A组，共96例；浓度>15 μmol/L为高血清Hcy患者入B组，共93例。A组男51例，女45例，平均年龄(32.01±5.85)岁，平均受教育年限(7.03±2.44)a；B组男49例，女44例，平均年龄(31.24±6.03)岁，平均受教育年限(6.21±2.71)a。2组性别、平均年龄和平均受教育年限等差异无统计学意义(P>0.05)。入组标准：(1)签署知情同意书；(2)进行血清Hcy测定患者；(3)能够配合和接受认知功能评估的患者。排除标准：(1)不配合检查者；(2)明显焦虑或抑郁患者；(3)其他疾病所致的认知功能损害患者；(4)意识障碍患者。

1.2方法所有认知功能测试均有医护人员对患者执行，在进行认知功能评估测试前所有执行人员经过专业培训。

1.2.1MMSE评估：对简明精神状态量表[4]的6个子项目进行测试，包括时间定向力(5分)、地点定向力(5分)、记忆力(3分)、注意力及计算力(6分)、回忆力(3分)、语言能力(8分)共30项，每项回答正确得1分，回答错误或答不知道评0分，量表总分0～30分。评分标准：27～30分为正常，<27分为认知功能障碍，其中21～26分为轻度认知功能障碍；10～20分为中度认知功能障碍，0～9分为重度认知功能障碍。

1.2.2抽象能力与命名能力测试：依据蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)对患者进行抽象能力与命名能力测试。(1)抽象能力测试：2组患者对相同15组词进行判断，每位患者5 s的思考时间，说出每组两个词的相似性，如香蕉-桔子。(2)命名能力测试：2组患者对相同15张动物图片，每位患者5 s思考时间，命名图片上的动物。统计两项测试中患者的正确率。

1.2.3视空间能力测试：依据1971年美国斯坦福大学的心理学家谢帕德(Shepard)和梅茨勒(Metzler)等心理旋转实验原理，借鉴王会等[5]研究中以正像和镜像的判断对患者进行视空间能力测试，要求患者对幻灯片上每隔5 s随机出现的正像字母“B”(20次)和镜像字母“B”(20次)(每张“5”可存在0～180°的旋转)进行判断，出现正像“B”按左键，出现镜像“B”按右键，在下一张幻灯片出现前判断完毕。

1.3观察指标(1)对2组患者简明精神状态量表(MMSE)测评结果进行观察，分析2组6个子项目的得分情况，依据评分准则，得分越低，认知功能障碍越严重。(2)在抽象能力与命名能力测试中，分正确率3个阶段：≤33%，33%～66%，>66%(即答对0～5个，5～10个，10～15个)进行统计，观察每正确率阶段的患者分布。(3)在视空间能力测试中，观察记录患者对正像“B”和镜像“B”的平均反应时和正确率。

2结果

2.1MMSE评估测试结果A组得分情况普遍高于B组，且在时间定向力、地点定向力、记忆力、注意力计算力、回忆力和语言能力6个子项目差异均有统计学意义(P<0.05)。2组MMSE总得分差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2抽象能力与命名能力测试结果A组在命名和相似性方面正确率均高于B组，除相似性正确率>66%阶段2组差异无统计学意义外(χ2=0.162，P=0.839)，各阶段差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

项目A组(n=96)B组(n=93)t值P值时间定向力(5)3.7±0.82.8±1.13.5690.000地点定向力(5)3.9±0.72.4±1.24.5440.000记忆力(3)2.3±0.61.4±0.53.8910.000注意力和计算力(6)4.1±1.43.2±1.53.0100.006回忆力(3)1.9±0.81.4±0.72.8620.007语言能力(8)6.2±1.44.9±2.24.0270.000总得分(30)25.7±2.119.4±2.58.0730.000

2.3视空间能力测试结果A组在正像“B”和镜像“B”的反应时和正确率结果均优于B组，且在正像“B”的反应时和正确率2个子项目中差异有统计学意义(t=2.167，P=0.036；t=3.072，P=0.006)；在镜像“B”的反应时和正确率2个子项目中差异有统计学意义(t=6.716，P=0.000；t=5.062，P=0.000)。见表3。

表2　2组3阶段患者命名与相似性正确率比较　[n(%)]

表32组正像“B”与镜像“B”反应时和正确率

组别n正像“B”镜像“B”平均反应时(s)平均正确率(%)平均反应时(s)平均正确率(%)A组960.93±0.2692±71.01±0.2790±10B组931.45±0.1786±161.63±0.1979±8t值2.1673.0726.7165.062P值0.0360.0060.0000.000

3讨论

同型半胱氨酸(Hcy)是人体内含硫氨基酸的一个重要的代谢中间产物，近年来大量研究发现，高浓度的Hcy是冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周血管疾病独立的危险因子。血Hcy增高与多种疾病相关，能影响癫痫的发作和治疗，并与癫痫并发症，如脑萎缩、脑动脉粥样硬化血栓的形成、骨密度丢失等有密切的联系[6]。临床上癫痫患者研究虽已有一定的进展[7-8]，但癫痫与Hcy之间确切的关系目前尚不完全清楚，研究通过对189例癫痫患者的Hcy测定，分组研究患者的认知功能[9]，发现血清Hcy在正常范围内的癫痫患者在各项检测结果中其认知功能均优于高血清Hcy患者。

MMSE是临床研究中对患者进行认知功能检测的常用方法，通过对患者进行MMSE中6个子项目的测定发现，A组患者在时间定向力、地点定向力、记忆力、注意力计算力、回忆力和语言能力测定结果中均优于B组，且总得分结果显示其认知功能正常或认知功能轻度障碍，而B组结果则显示出患者认知功能中度障碍，而B组患者除血清Hcy高于A组外，各项基本资料与A组差异均无统计学意义，表明血清Hcy的高低与MMSE 6个子项目：时间定向力、地点定向力、记忆力、注意力计算力、回忆力和语言能力等方面均具有一定相关性，且从总得分来看，血清Hcy越高，其认知障碍程度越重。

蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)[10]是一个对轻度认知功能异常进行快速筛查的评定工具。测评项目除MMSE中记忆、注意力、语言和定向力等子项目外，加入了命名和抽象能力的评估。研究通过对这两方面的测试发现，A组患者的测试结果优于B组，表明命名和抽象能力此两项认知功能同样与患者的血清Hcy具有一定的关系，结合MMSE的结果可初步判断，血清Hcy越高，癫痫患者的认知功能越差。

心理旋转实验是1971年美国斯坦福大学的心理学家谢帕德(Shepard)和梅茨勒(Metzler)等做的一系列实验，探讨表象与心理活动。研究通过对字母“B”在不同方向和角度的旋转，探究癫痫患者对正像和镜像认知的差异。研究发现，A组在正确率和反应时方面结果均优于B组，表明高血清Hcy影响患者对镜像和正像认知的判断，进一步证实血清Hcy的升高可降低癫痫患者的认知功能，研究还发现，正常Hcy患者其对正像和镜像的认知在反应时和正确率差异均不显著，而高血清Hcy患者对镜像判断的反应明显大于正像的判断，且正确率明显低于正像的判断，其具体原因仍有待进一步研究。

综上所述，血清Hcy对癫痫患者的认知功能具有一定的影响，血清Hcy越高，癫痫患者的认知功能越差，正常水平Hcy可防治癫痫患者的认知功能损害或减轻癫痫患者认知功能损害的程度。应对癫痫患者实行Hcy水平的监测，以及时预测和评估癫痫患者的认知功能，指导认知功能损害的治疗。

4参考文献

[1]秦兵，廖卫平，臼井直敬.癫痫：全球重点防治的神经精神疾病[J].实用医学杂志，2012，28(13)：2 109-2 111.

[2]李德生，周秀丽，王芳，等.癫痫患者对自身疾病的认知情况及生活质量调查[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(5)：39-40.

[3]马亚玲，马亚峰.癫痫患者联合测定血同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12临床价值探讨[J].陕西医学杂志，2011，40(7)：908-909.

[4]孙云闯，秦斌. 中文版MoCA和MMSE在诊断遗忘型轻度认知功能障碍中的应用[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2011，18(2)：91-97.

[5]王会，苏中华.冰毒所致精神障碍患者的空间认知功能损害及治疗转归[J].心理卫生杂志，2011，25(9)：679-680.

[6]居春阳，王琳晶，朱雨岚.高同型半胱氨酸血症在癫痫患者中的研究进展[J].中华神经医学杂志，2012，11(4)：428-430.

[7]曾锦英.颞叶癫痫的临床、脑电图特征及认知功能分析.[J]中国实用神经疾病杂志，2014，17(10)：42-43.

[8]张毅，连亚军.蛛网膜囊肿与癫痫研究进展[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(19)：121-122.

[9]蔡春生，邱金华，周谦武.同型半胱氨酸与癫痫患者认知功能损害的关系[J].广东医学，2014，35(18)：2 879-2 880.

[10]Olson R，Tyldesley S，Carolan H，et al. Prospective comparison of the prognostic utility of the Mini Mental State Examination and the Montreal Cognitive Assessment in patients with brain metastases[J].Support Care Cancer，2011，19(11)：1 849-1 855.

(收稿2015-01-20)

【中图分类号】R742.1

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)03-0039-03