盆底康复治疗对产后压力性尿失禁效果观察

蒙日巧

摘要：目的：观察盆底康复治疗对产后尿失禁的临床效果。方法：对分娩后发生压力性尿失禁的产妇120例分治疗组和对照组各60例，治疗组给予电刺激生物反馈治疗加用盆底肌康复训练治疗，对照组单纯给予盆底肌康复训练治疗。结果：治疗组盆底肌肌力改善总有效率90.00%、尿失禁改善总有效率81.67%，均显著优于对照组65.00%、55.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：盆底肌康复治疗配合电刺激生物反馈治疗对尿失禁有较好效果，能提高患者生活质量。

关键词：盆底肌；电刺激；压力性尿失禁

中图分类号：R714.64 文献标志码：A 文章编号：1008-2409（2016）05-0073-03

随着人们对生活质量要求的提高，产后盆底肌肉受损引起尿失禁给生活带来的影响日益受到关注。为了尽早恢复盆底肌肉功能，减少因妊娠和分娩过程对身体造成的不良后果，从而提高产后生活质量，笔者对120例患者采用盆底肌康复治疗和盆底肌电刺激生物反馈治疗尿失禁进行临床观察。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年3月至2015年3月经阴道足月自然分娩后发生压力性尿失禁的产妇120例为研究对象，入选对象产前无尿失禁，无慢性咳嗽、便秘等引起腹压增加的因素，无泌尿系统疾病。产后42 d采用神经肌肉刺激治疗仪（PHENIX USB4）进行盆底肌力分级，将盆底肌力分：①0级：阴道肌肉收缩持续0 s。②Ⅰ级：阴道肌肉收缩持续1 s。③Ⅱ级：阴道肌肉收缩持续2 s。④Ⅲ级：阴道肌肉收缩持续3 s。⑤Ⅳ级：阴道肌肉收缩持续4 s。⑥Ⅴ级：阴道肌肉收缩持续≥5 s。研究对象按治疗方法不同分治疗组和对照组各60例，两组年龄、胎次、产程、盆底肌力等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法

治疗组给予电刺激生物反馈治疗加用盆底肌康复训练治疗，对照组单纯给予盆底肌康复训练治疗。电刺激治疗方法：治疗前先排空膀胱，取侧卧位，产妇阴道内置入治疗仪探头，利用脉冲电波释放刺激阴道肌肉收缩，根据患者可接受的程度来调节电刺激的强度，20～25 min/次，2次/周，治疗10～15次为1个疗程。盆底肌康复训练治疗方法：产妇在家将重量从小到大的阴道哑铃置入阴道内，夹持哑铃收缩阴道，尽力收缩肛门、尿道和会阴，持续收缩5～10 s，松弛休息5～10 s，连续做20N30 min，3次/d，上述治疗10～15次为1个疗程。

1.3评价指标

治疗后3个月进行评价。①对两组患者经过治疗后盆底肌肌力改善情况进行比较，显效：治疗后盆底肌肉恢复正常水平；有效：治疗后盆底肌肉得到明显改善；无效：治疗后盆底肌肉无改善甚至加重，总有效率=显效率+有效率。②对患者尿失禁改善情况进行比较，显效：尿失禁症状完全消失，有尿意能完全自主控制；有效：尿失禁次数较治疗前减少，有尿意有一定的自主控制能力；无效：尿失禁症状无改善或加重，总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用X²检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗后盆底肌肌力改善情况比较

治疗组患者治疗后盆底肌肌力改善总有效率（90.00%）显著优于对照组（65.00%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2两组治疗后尿失禁改善情况比较

治疗组患者治疗后尿失禁改善总有效率（81.67%）显著优于对照组（55.00%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3讨论

女性盆底肌肉象吊床一样承托和支持膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，除了使它们保持在相对固定位置外，还参与控制排尿、排便、维持阴道紧缩度等多项生理活动。妊娠和分娩是多数女性都要经历的生理过程，十月怀胎过程必然使盆底肌肉受到不同程度的损伤。主要原因有：随着妊娠期子宫增大，重力作用对盆底慢性牵拉造成不同程度软组织损伤；妊娠期激素水平变化使盆底结缔组织的胶原代谢发生改变，盆底支持结构减弱，盆底功能障碍发生风险增加；分娩时由于产道扩张或阴道助产，导致会阴肌肉的断裂和瘢痕形成，使盆底肌肉受损加重。如果盆底肌肉功能没有得到及时康复，会逐渐发展为尿失禁、子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等，给患者造成痛苦，严重影响生活质量。

利用电刺激进行盆底肌肉康复训练，促使盆底肌力盡快恢复。电刺激是利用人体生物工程治疗的原理，采用不同频率、不同能量通过放置阴道内的电极进行电刺激和生理反馈训练，反复刺激形成条件反射，增加盆底肌力和弹性，使治疗后的肌肉能够恢复到正常的动力学范围。电刺激通过阴部神经-逼尿肌核-逼尿肌途径，刺激盆底肌的支配神经，并经神经反射增强盆底肌的收缩，预防肌肉萎缩。生物反馈是通过阴道内肌电探头，将不易觉察的盆底肌肉收缩产生的肌电变化转变为视觉信号反馈给患者，根据反馈信号学会如何正确收缩适当的肌肉，不正确时可以通过监视器及时纠正，使医生、患者客观了解盆底肌肉功能状况，并使训练者迅速、正确地掌握技巧，提高治疗效果。盆底肌训练也称Kgel运动，指产妇有意识地进行以肛提肌为主的盆底肌肉收缩训练，自主的、反复的、有节律的收缩阴道、尿道、肛门周围的肌肉，使盆底肌的血液循环和张力恢复得到改善，恢复盆底肌的神经细胞功能，增加盆底的紧张度和收缩力。在女性妊娠期和产后进行有效的盆底肌肉训练对防治尿失禁的作用得到普遍认同，盆底肌强度通过Kgel运动得到提高。阴道哑铃和吸气训练配合生物反馈电刺激增强尿道周围横纹肌和盆底肌功能，兴奋α-肾上腺受体，使尿道近端和膀胱颈收缩，尿道关闭压提高，增加膀胱颈的封闭性，达到治疗效果。

盆底肌在尿失禁的发生过程中起重要作用，通过改善盆底肌的强度可提高尿失禁的治疗效果。盆底肌康复训练联合电刺激对尿失禁的治疗效果更佳，而且对其他并发症也有积极的预防作用，治疗方法操作简单，容易掌握，医疗费用低，可在各级医院开展。