钬激光膀胱肿瘤切除术疗效分析

陈景林　黄炎松　蔡海鹏

摘要：目的：探讨经尿道电切膀胱肿瘤（TURBT）和钬激光切除膀胱肿瘤（HOLRBT）的疗效。方法：82例膀胱肿瘤患者分为经尿道电切治疗组34例，经钬激光治疗组48例，观察两组患者术中、术后出血量、手术时间、闭孔神经反射例数、可见血尿时间、膀胱冲洗时间、尿路感染例数、尿道狭窄例数、术后复发例数等。结果：两组患者的手术时间、手术完成时血Na⁺、尿路感染例数以及尿道狭窄例数比较无统计学意义（P>0.05）；HOLRBT患者术中出血量（5.0±4.9）ml，少于TURBT（12.3±6.2）ml，差异有统计学意义（P<0.05）；HOLRBT没有出现闭孔神经反射病例，TURBT出现8例，差异有统计学意义（P<0.05）；HOLRBT术后出血量（2.0±1.9）md，少于TURBT（4.0±3.6）ml，差异有统计学意义（P<0.05）；HOLRBT患者膀胱冲洗时间（12.9±12.6）h，少于TURBT（21.1±20.0）h，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经尿道行钬激光膀胱肿瘤切除比经尿道电切除膀胱肿瘤安全性高，并发症少。

关键词：钬激光；膀胱肿瘤；电切术

中图分类号：R737.14 文献标志码：A 文章编号：1008-2409（2016）05-0032-04

膀胱癌已经成为泌尿外科临床最常见的癌症之一，尤其是常见于中老年男性，已经成为男性泌尿系癌症面临的重要问题。临床上，膀胱肿瘤的常规治疗是实施开放性手术切除，将膀胱肿瘤患者进行膀胱部分切除或者全部切除膀胱。自Parson于1966年首次使用激光治疗泌尿系统疾病以来，由于激光术式出血少、安全等优点在临床快速广泛应用。激光技术为治疗膀胱肿瘤提供了新技术和新思路。笔者探讨了经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）和钬激光膀胱肿瘤切除术（HOLRBT）的疗效，为临床治疗膀胱肿瘤提供手术方式参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2010年12月至2014年12月收治82例膀胱肿瘤患者，均经过B超、CT以及病理组织活检证实为膀胱尿路上皮细胞癌，肿瘤分期为Ta～T₂。对照组34例，经尿道电切治疗，其中女15例，男19例；年龄29～78岁，平均58岁；肿瘤直径0.4～4.2 cm，平均2.6 cm；肿瘤复发6例，肿瘤多发8例。观察组48例，经钬激光治疗，其中女19例，男29例；年龄27～81岁，平均54岁；肿瘤直径0.3～3.6 cm，平均2.3 cm；肿瘤复发10例，肿瘤多发13例。两组年龄、性别以及肿瘤直径等一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组和观察组均采用连续硬膜外麻醉，截石位。经钬激光膀胱肿瘤切除术组：通过尿道置人Olympus操作镜，用生理盐水对膀胱进行冲洗，观察患者肿瘤的位置、数量及大小等，按照一定的顺序行切除术。将钬激光光纤从操作镜导人，应用钬激光系统（Coherent，美国），钬激光频率设置为15～20 Hz，功率为25～40 W，在距离肿瘤2 cm的位置对肿瘤及其正常黏膜组织进行汽化切割。切割后的肿瘤以及大块组织经粉碎后吸出体外，最后留置F22三腔气囊导尿管。

对照组行尿道膀胱肿瘤汽化电切术，經过患者尿道置入电切镜，设置电汽化切割功率为140 W，电凝功率为60 W，并电灼肿瘤2 cm范围内的正常黏膜组织。

1.3观察指标

观察两组患者术中、术后出血量、手术时间、闭孔神经反射例数、可见血尿时间、膀胱冲洗时间、尿路感染例数、尿道狭窄例数、术后复发例数等。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 13.0对两组患者的数据进行统计学分析。两组间计数资料比较用X²检验，计量资料比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术中指标比较

HOLRBT组手术中出血量少于TURBT组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。TURBT组手术中出现闭孔神经反射8例，而HOLRBT组没有出现闭孔神经反射，两组比较有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2术后指标比较

HOLRBT组术后6h出血量少于TURBT组，两组比较有统计学意义（P<0.05）；HOLRBT组冲洗膀胱时间、术后尿管留置时间、术后可见血尿时间以及术后住院时间均少于TURBT组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3术后并发症比较

对行膀胱肿瘤切除术的患者随诊6～16个月，HOLRBT组和TURBT组分别出现尿路感染3例和4例，再次住院治疗后痊愈。HOLRBT组和TURBT组分别出现尿道狭窄1例和2例，定期进行尿道扩张后恢复，两组患者尿路感染以及尿道狭窄等并发症比较无统计学意义（P>0.05）。HOLRBT和TURBT分别出现复发10例和2例，两组比较无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

钬激光是钬元素被氪闪烁光激发产生脉冲式激光。通过调整钬激光的脉冲能量，其瞬间可以达到10 KW左右的功率，可以使富含水组织迅速凝固、汽化。电切汽化术同样是利用肿瘤等富含水分，电极接触肿瘤等组织时产生汽化，但其经汽化后的效果没有钬激光的汽化凝固效果好。钬激光可以在距离组织2～3 mm的范围产生凝固效果，其可以使1 mm的血管止血。由于钬激光的能量可以被水吸收，其大部分能量都被富含水的组织表层吸收，因此，钬激光对组织的热穿透力较弱，热损伤范围小，大大提高了钬激光切割的安全性。本研究中，经钬激光治疗的患者术中出血量和术后出血量均少于经电切治疗组患者的出血量，两组比较有统计学意义（P<0.05），这与黄建荣等的研究结果一致。

本研究结果显示，经尿道行钬激光膀胱肿瘤切除的患者没有出现闭孔神经反射，而电切汽化手术中发生了8例闭孔神经反射，两组差异有统计学意义（P<0.05）。这主要是由于闭孔神经行走于膀胱和闭孔内肌之间，支配髋、股部分的肌肉群，一旦闭孔神经受到刺激，下肢和臀部就会抖动，容易出现膀胱穿孔、大出血等并发症；甚至导致患者转为传统的开放手术，给患者造成二次伤害。经尿道行钬激光膀胱肿瘤切除术，其手术过程中是用激光进行手术，没有产生电流等，不会对闭孔神经产生刺激；相反，电切术在手术过程中产生电流，容易刺激闭孔神经，产生闭孔神经反射，威胁患者的生命安全。

随着钬激光膀胱肿瘤切除术在临床的不断发展，其手术技术和医疗工具不断完善，必将成为肿瘤切除术的主要方法。