E/E′比值、E/A比值与脑钠肽水平诊断高血压伴舒张性心力衰竭的比较
2016-02-23孟莉娟邹译娴匡希斌谢群欧阳征仁
孟莉娟 邹译娴 匡希斌 谢群 欧阳征仁
摘要：目的：探讨对比BNP水平、E/A和E/E′评价高血压伴舒张性心力衰竭的严重性，为确定E/E′在临床上能否作为鉴定高血压伴舒张性心力衰竭的非创伤性指标奠定基础。方法：80例原发性高血压患者分为舒张性心力衰竭组（n=35）和非舒张性心力衰竭组（n=45），测量舒张早期二尖瓣血流速度（E）、舒张晚期二尖瓣血流速度（A）和舒张早期二尖瓣环运动速度（E′），同时测量BNP水平。随机选择30名健康人为正常对照组。结果：BNP与E/A比值间无相关性，BNP与E/E′比值正相关（P<0.01），E′在DHF组明显低于NHF组。BNP、E/E′在所有患者中随着心力衰竭严重程度的增加而增加。结论：E/E′比值可作为评估有症状舒张性心力衰竭等级（伴有高血压）的灵敏候选指标之一。
关键词：高血压；舒张性心力衰竭；E/E′；E/A；脑钠肽
中图分类号：R541-3 文献标志码：A 文章编号：1008-2409（2016）05-0022-05
超声心动图检查安全无创，是临床评价心脏收缩功能及舒张功能的重要方法。本研究拟通过比较脑钠肽（BNP）水平、E/A和E/E′评价高血压伴舒张性心力衰竭的严重性，从而为确定E/E′在临床上能否作为鉴定高血压伴舒张性心力衰竭的非创伤性指标奠定基础。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院原发性高血压住院患者80例，左室射血分数（LVEF）>50%。其中女29例，男51例；年龄55～82岁，平均（70.0±6.3）岁。根据有无心力衰竭症状（NYHA Ⅰ～Ⅳ级）将患者分为舒张性心力衰竭组（DHF，n=35）和非舒张性心力衰竭组（NHF，n=45）。患者的诊断由2位具有丰富经验的临床医生根据患者的病史、症状、体征和客观检查等综合判断。随机选取同期我院健康体检中心检查个体，无明显心脏疾病，年龄与性别同病例组相匹配的正常成年人30例，作为正常对照组。所有研究对象均取得知情同意。
1.2方法
采用Philips HD11及TOSHIBA Xario XG彩色超声诊断仪，台式血压计，脑钠肽ELISA试剂盒。从胸骨旁左室长轴切面，测量左室舒张末期内径（LVDd）、左室收缩末期内径（LVDs）、左室射血分数（LVEF）、左心室后壁厚度（LVPWT）、室间隔厚度（IVST）。在脉冲多普勒模式下，测量舒张早期二尖瓣血流速度（E）和舒张晚期二尖瓣血流速度（A），计算E/A。在组织多普勒模式下，测量舒张早期二尖瓣环运动速度（E′），计算E/E′。当天获取血样测量BNP水平。
1.3统计学分析
数据采用SPSS 13.0软件包进行分析。计量资料以均数±标准差表示。两组间的比较，计数资料用X2检验，计量资料用t检验。多组间参数比较使用单向方差分析。E/A、E/E′、BNP的诊断价值使用ROC曲线，用直线相关分析检测各参数间的相关性。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1脑钠肽水平
BNP水平的均值对照组为（63.30±12.05）pg/ml，NHF组为（146.16±19.64）pg/ml，DHF组为（255.85±34.91）pg/ml。舒张性心力衰竭BNP的诊断阈值>209.56 pg/ml（敏感性65.7%，特异性98.0%）。BNP与性别、年龄和体质指数均无显著相关性。BNP在所有患者中随着心力衰竭严重程度的增加而增加，但是BNP在NHF组与DHF组NYHA心功能Ⅰ级的患者间差异无统计学意义。详见图1，表1。
2.2超声心动图指标特征
LVPWT和IVST在DHF组和NHF组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。LVDd、LVDs、LVEF在DHF组、NHF组和对照组间差异无统计学意义。详见表1。
E/A比值与性别、年龄和体质指数均无相关性，E/A比值在所有患者中与NYHA心功能分级无关。E′在DHF组明显低于NHF组。DHF组测量值E，E/E′，BNP较NHF组增加（见表1）。E/E′在所有患者中随着心力衰竭严重程度的增加而增加，但是E/E′比值在NHF组患者和DHF组NYHA心功能Ⅰ级的患者间差异无统计学意义。详见图2。
2.3超声心动图与BNP相关性
BNP与E/A比值间无显著相关性，BNP与E/E′比值呈正相关（r=0.640，P<0.01）。详见图3。
2.4 E/A、E/E′和BNP在高血压伴舒张性心力衰竭中的诊断比较
划出ROC曲线用于预测舒张性心力衰竭（NYHA功能分级Ⅰ～Ⅳ级）（图4）。舒张性心力衰竭（NYHA功能分级Ⅰ～Ⅳ级）在ROC曲线下面积分别为：E/E′为0.883（95%可信区间0.797～0.969）；BNP为0.848（95%可信区间0.761～0.934）；E/A为0.787（95%可信区间0.671～0.903）。诊断阈值分别为：E/E′>12.45（敏感性77.1%，特异性98.0%）；BNP的诊断阈值>209.56 pg/ml（敏感性65.7%，特異性98.0%）。
3讨论
舒张性心力衰竭是指在心室收缩功能正常的情况下，心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高，从而导致肺循环和体循环瘀血的一种综合征。高血压在中老年中发病率很高，高血压性心脏病一般进展为心室肥大和纤维化，最终导致舒张功能不全或DHF。
脑钠肽是一种主要由心室分泌的心脏激素，在心室负荷过重或室壁张力增加BNP分泌增多，BNP浓度升高反应左心室舒张末压升高。BNP升高可能是高血压患者具有DHF或DHF危险的标志。在本研究中，BNP水平在所有患者中随着心力衰竭严重程度的增加而增加，与心功能分级密切相关，但是BNP在NHF组与DHF组NYHA心功能Ⅰ级的患者间无差别，BNP的诊断阈值为209.56pg/ml（敏感性65.7%，特异性98.0%）。
在本研究中，正常对照组均为1
E/E′几乎可用于评估所有患者的舒张功能，特别对窦性心动过速和心房颤动患者的评估，已经获得了临床肯定。欧洲心力衰竭工作组公布的舒张性心力衰竭诊断的共识中建议：E/E′>15时，左室充盈压升高，是诊断舒张性心力衰竭的依据；E/E′<8时，左室充盈压正常，舒张性心力衰竭诊断依据不足；E/E′在8～15，需要进一步的检查。在本研究中E/E′诊断阈值为12.45，E/E′在所有患者中随着心力衰竭严重程度的增加而增加，与心功能分级密切相关，但是E/E′比值在NHF组患者和DHF组NYHA心功能Ⅰ级的患者间无差别。
高血压患者左室舒张期充盈损伤可以导致血浆中BNP水平升高，一些学者研究了BNP水平与E/A比值的关系。多变量回归分析显示，高血压患者E/A比值并没有随着血浆BNP浓度增加而改变。本研究BNP与E/A比值不相关，说明E/A与BNP相关性不高，可能是E/A产生了假性正常，因此，需要其他的检查方法进行补充。
Watanabe等发现舒张性心力衰竭的E/E′同LAA间关联密切（r=0.50，P<0.01），而BNP同NYHA功能分级间无关联，BNP同E/E′、LAA等超声心动图各种变量间无关联。本研究BNP与E/E′比值呈正相关（r=0.640，P<0.01），说明E/E′与BNP相关性较好，可以作为高血压伴舒张性心力衰竭检查方法的补充。
Watanabe等研究房颤伴舒张性心力衰竭患者的E/E′、LAA、BNP水平，发现舒张性心力衰竭组的E/E′、LAA、BNP均高于非舒张性心力衰竭组，认为E/E′可用于鉴定有症状的舒张性心力衰竭，且可用于评价房颤伴舒张性心力衰竭患者的心功能状态，E/E′还可用于评价房颤伴舒张性心力衰竭患者的心功能改善程度。在本研究中根据高血压伴舒张性心力衰竭的ROC曲线95%可信区间比较E/E′[0.883（95%可信区间0.797～0.969）]>BNP[O.848（95%可信區间0.761～0.934）]>E/A[0.787（95%可信区间0.671～0.903）1，相对于BNP或E/A而言，E/E′是更精确评价有症状舒张性心力衰竭患者的指标，即使该患者伴有高血压，因此，E/E′有可能作为一项评估有症状舒张性心力衰竭等级（伴有高血压）的灵敏指标。E/E′与BNP相关性较好，诊断流程需要结合E/E′和BNP进行诊断。
