女性压力性尿失禁行生物反馈加电刺激治疗的可行性研究

方科红

[摘要]目的 探讨生物反馈联合电刺激治疗女性压力性尿失禁的可行性和有效性。方法 選取2014年7月～2016年7月我院收治的80例女性压力性尿失禁患者作为研究对象，采取数字随机表法将患者分为对照组、观察组，每组40例。对照组实施盆底肌肉功能锻炼，观察组在盆底肌肉功能锻炼的基础上进行生物反馈联合电刺激治疗。比较两组患者的临床总有效率、治疗前后两组的盆底肌力积分、尿垫试验评分。结果 观察组的总有效率为95%，与对照组的80%相比，明显更高（P<0.05）。治疗前，两组患者的盆底肌力积分、尿垫试验评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组盆底肌力积分、尿垫试验评分均较治疗前更高（P<0.05）；治疗后，与对照组比较，观察组的盆底肌力积分、尿垫试验评分均明显更高（P<0.05）。结论 采用生物反馈联合电刺激治疗女性压力性尿失禁具有显著的临床效果，可有效增强患者的盆底肌力，减少尿液漏出。

[关键词]女性压力性尿失禁；生物反馈；电刺激；盆底肌肉锻炼

[中图分类号] R691 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0098-03

[Abstract]Objective To investigate the feasibility and effectiveness of biofeedback combined with electrical stimulation in the treatment of female stress urinary incontinence.Methods From July 2014 to July 2016，80 cases of female stress urinary incontinence patients in our hospital were selected as the research object and divided into control group and observation group by taking random number table method，each group had 40 cases.In the control group，the pelvic floor muscle function exercise was carried out，and the observation group was treated with biofeedback combined with electrical stimulation on the basis of pelvic floor muscle function exercise.The clinical total effective rate of two groups were compared，and the pelvic floor muscle strength score，urine pad test score of two groups before and after treatment were compared.Results The total effective rate of the observation group was 95%，was significantly higher than 80% of the control group （P<0.05）.Before treatment，the pelvic floor muscle strength score，urine pad test score of two groups was compared，and the difference was not statistically significant （P>0.05）；after treatment，the pelvic floor muscle strength score， urine pad test scores of two groups was higher than that before treatment （P<0.05）；after treatment，compared with the control group，the pelvic floor muscle strength score，urine pad test score of the observation group was significantly higher （P<0.05）.Conclusion In the clinical treatment of female stress urinary incontinence，biofeedback combined with electrical stimulation treatment has significant clinical effect，can effectively enhance the patient′s pelvic floor muscle strength and reduce leakage of urine.

[Key words]Female stress urinary incontinence；Biofeedback；Electrical stimulation；Pelvic floor muscle exercise

压力性尿失禁主要是指在逼尿肌未收缩的情况下，尿道和膀胱颈无法维持压力而导致尿液漏出，多发生于中老年妇女人群，给患者带来沉重的心理压力，对患者的生活造成严重影响[1-2]。目前，临床治疗女性压力性尿失禁主要采取非手术治疗方式，主要包括盆底肌肉功能锻炼、生物反馈、电刺激等，本次研究探讨实施单一的盆底肌肉功能锻炼、盆底肌肉功能锻炼+生物反馈+电刺激治疗女性压力性尿失禁的可行性和有效性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

選取2014年7月～2016年7月我院收治的80例女性压力性尿失禁患者作为研究对象，所有患者均经72 h排尿记录、尿常规检查、尿动力检查、盆底肌力测试，被证实为压力性尿失禁，排除因泌尿系统感染、尿路梗阻引发的尿失禁。采取数字随机表法将患者分为对照组、观察组，每组40例。对照组中，年龄41～79岁，平均（59.17±15.62）岁；患病时间6个月～3年，平均（1.83±0.79）年。观察组中，年龄40～79岁，平均（59.09±15.86）岁；患病时间5个月～3年，平均（1.77±0.74）年。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此次研究经患者及其家属知情同意，且经医院伦理委员会审批许可。

1.2方法

对照组实施盆底肌肉功能锻炼，采用阴道哑铃（广州市杉山医疗器械实业有限公司；ZL2005201203870）进行盆底功能锻炼，同时观察患者的锻炼进展。

观察组在盆底肌肉功能锻炼的基础上进行生物反馈联合电刺激治疗。①生物反馈：在阴道内放置生物反馈仪，通过模仿听觉信号和视觉信号对盆底肌肉的活动予以反馈，指导患者进行盆底肌收缩锻炼；②电刺激：电刺激治疗仪为法国Electronic Concept Lignon Innovatiov公司生产的PHENIX神经肌肉电刺激治疗系统USB4，在阴道内放置探头对盆底神经和肌肉进行电刺激，以增强神经反应能力和盆底肌力。

1.3观察指标

治疗结束后，比较两组患者的临床总有效率，并比较治疗前后两组患者的盆底肌力积分、尿垫试验评分。其中，盆底肌力积分：0级即Ⅰ类肌力持续收缩时间为0秒，Ⅱ类肌力无法持续收缩；1级则为1 s、1次；2级则为2 s、2次；3级则为3 s、3次；4级则为4 s、4次；5级则为达到≥5 s、达到≥5次，盆底肌力正常水平应达到4级，盆底肌力积分根据分级对应分值，即5级记5分，0级记0分[3]。尿垫试验（1 h）主要是指在运动后患者尿液漏出造成的尿垫重量增加，尿垫重量增加<2 g，即未发生尿失禁，记4分；尿垫重量增加幅度为2～10 g，即轻度尿失禁，记3分；尿垫重量增加幅度为>10～30 g，即中度尿失禁，记2分；尿垫重量增加幅度为>30～50 g，即重度尿失禁，记1分；尿垫重量增加>50 g，即极重度尿失禁，记0分[4]。

疗效判定标准[5]：显效，即盆底肌力达到5级，未发生尿失禁；有效，即盆底肌力达到4级或提高幅度达到50%，尿失禁程度减轻；无效，即盆底肌力未达到4级，尿失禁程度未减轻。临床总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床总有效率的比较

观察组的总有效率为95%，与对照组的80%相比，明显更高（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后盆底肌力积分、尿垫试验评分的比较

治疗前，两组患者的盆底肌力积分、尿垫试验评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，与对照组相比，观察组的盆底肌力积分、尿垫试验评分均明显更高（P<0.05）（表2）。

3讨论

压力性尿失禁是中老年妇女人群的常见多发疾病，对患者的生活造成严重的影响。压力性尿失禁通常分为解剖型压力性尿失禁、尿道内括约肌障碍型压力性尿失禁，其中尿道内括约肌障碍型压力性尿失禁在压力性尿失禁中所占的比例约为10%，主要是由于先天缺血造成，而解剖型压力性尿失禁在压力性尿失禁中所占的比例高达90%，主要是由于盆底肌肉组织松弛造成的[6-8]。临床上最为常见的压力性尿失禁为解剖型尿失禁，因此，临床治疗压力性尿失禁的关键点在于如何有效促使患者的盆底肌力和逼尿肌稳定性恢复正常[9]。

目前，临床上治疗压力性尿失禁主要采取非手术治疗手段，如盆底肌肉功能锻炼、生物反馈、电刺激等，盆底肌肉功能锻炼可在一定程度上促使患者的盆底肌力得到改善，但其对重度尿失禁患者的效果十分不理想[10-12]。生物反馈是一种盆底训练技术，主要是通过在阴道内放置生物反馈仪，增强盆底肌肉对阴道内压力变化的感受，对盆底肌肉信号活动情况进行检测和反馈，从而对盆底功能锻炼进行有效的指导[13-14]。电刺激主要是通过肌电图探头对盆底肌肉和阴道神经进行电流刺激，促进肛门、尿道肌肉群的收缩，强化盆底肌肉群功能，改善盆底肌力和阴道收缩能力[15-16]。电刺激在压力性尿失禁中可发挥两个方面的作用，一方面可有效刺激尿道外括约肌的收缩，增强对尿道外括约肌的控制能力，进而增强控尿能力；另一方面可有效刺激神经产生冲动，对副交感通路的兴奋性进行抑制，进而对膀胱收缩能力进行抑制，提高膀胱的储尿能力[17-19]。

本次研究结果显示，实施生物反馈联合电刺激治疗的观察组其总有效率与实施单一盆底肌肉功能锻炼的对照组相比，观察组的效果更加显著，且治疗后观察组的盆底肌力积分、尿垫试验评分较对照组更加优越，充分证实了生物反馈联合电刺激治疗女性压力性尿失禁的可行性和有效性，与相关研究[20]的结果相符。

综上所述，在女性压力性尿失禁的临床治疗中，采用生物反馈联合电刺激治疗具有显著的临床效果，可有效增强患者的盆底肌力，减少尿液漏出。

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（收稿日期：2016-10-10 本文编辑：方菊花）