延伸护理在狼疮肾病患者护理中的应用效果观察

张俊霞



延伸护理在狼疮肾病患者护理中的应用效果观察

张俊霞

【摘要】目的 探讨延伸护理在狼疮肾病患者的临床应用效果。方法 取我院收治的30例狼疮肾病患者应用免疫制剂及糖皮质激素进行治疗，同时加以用药、心理、健康指导及出院后进行跟踪随访等延伸护理干预手段加强对疾病发作的控制及生活质量的提升。结果 所有患者均抢救成功，出院后随访3～4年，2例出院半年后复发，预后良好。结论 延伸护理干预措施可从多方面改善患者病情并提高其预后生活质量。

【关键词】狼疮肾病；延伸护理；护理干预

系统性红斑狼疮（SLE）是一种可累及全身各系统的自身免疫性疾病，包括中枢神经系统、骨骼肌肉及皮肤黏膜。临床主要表现为癫痫、昏迷、精神异常，实验室检查血清中存在免疫学异常和自身抗体，临床治疗和护理的难度系数较大[1]。本次研究选取了2008年12月～2012年12月我院收治的30例狼疮肾病患者对其进行积极治疗和全面护理，取得了良好的临床疗效，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年12月～2012年12月我院收治的30例狼疮肾病患者进行研究分析，女25例，男5例，平均年龄（28.23±8.46）岁；病程在1年以下者10例，1～4年15例，4年以上者5例，参与此次研究的患者均符合1982年美国风湿病协会SLE诊断标准。

1.2 方法

环磷酰胺400 mg加生理盐水100 ml每周一次静脉滴注；应用糖皮质激素治疗：甲泼尼龙500 mg加5%葡萄糖250 ml，静脉滴注，每天1次，连续用药3 d后可减至用量80 mg加5%葡萄糖250 ml，静脉滴注，每天1次。药物治疗的同时注意维持水、电解质平衡，严格控制液体出入量，出现用药反应及时对症治疗。

1.3 随访

对出院后的患者平均随访3～4年，制定SLE患者生活质量问卷调查，其内容包括身体能力、情绪适应、人际关系、生活目标4个方面，每方面6题，共24题。评分为4级：好（≥15分），一般（11～14分），差（6～10分），极差（＜6分）。患者及家属根据实际情况填写，护士收回进行统计。

1.4 延伸护理措施

1.4.1 用药指导 嘱患者按时服药，向其强调遵医嘱用药的重要性，不可随意增减用药量；大剂量激素冲击时注意控制输液速度，密切观察用药反应；若应用环磷酰胺，鼓励患者多饮水预防出血性膀胱炎。

1.4.2 临床护理 （1）狼疮肾病患者往往表现为悲伤、忧郁、多疑，多数患者因自卑心理而病影响治疗，对此类患者的心理护理尤为重要。护士应多与患者进行沟通，疏导患者，使患者保持乐观的情绪，并建立战胜疾病的信心。（2）狼疮肾病患者在饮食方面也需要特别注意，对于肾功能损害的患者在控制糖摄入的同时也要控制蛋白质的摄入。尽量不要食用油菜、芹菜、无花果等增强感光的食物，羊牛肉、狗肉、香菇等有潜在诱发狼疮的食物也不能食用。（3）健康教育：感染、过度疲劳等是狼疮患者的高位复发诱因，患者在进行户外活动室一定要涂抹防日光的药物，指导患者进行皮肤清洁，避免刺激性药物以及紫外线等一切外来的刺激因素。平时要注意适当休息，劳逸结合。（4）定期随诊：定期对出院的患者进行随诊，随时掌握患者的病情变化。

1.4.3 预防感染的发生 狼疮肾病患者应用激素较多，免疫力受损，因此极易发生感染，严重时可导致死亡[2]。此外还应着重对患者进行口腔护理，每次进行口腔护理时，注意观察有无口腔溃疡及真菌感染；溃疡者贴口腔溃疡膜，真菌感染者用制霉菌素溶液清洁口腔。保持床铺平整清洁，按时翻身，避免压疮的发生。检测生命体征，每4 h测量一次体温，发现异常及时通知医生。

1.4.4 加强出院指导 SLE的复发率较高，患者出院前对其进行细致的出院指导和健康教育，嘱其出院后严格按医嘱服药，不能擅自增减用量或停药；注意保暖，避免感冒等因素刺激疾病复发；发现频繁口腔溃疡和尿蛋白增多现象及时回院复查，早发现，早治疗。

1.4.5 护理延伸 SLE是一种自身免疫性结缔组织病，体内的大量致病性免疫复合物聚集导致机体多个脏器和系统损害，肾脏损伤较为明显。因此，对狼疮肾病患者同样应用综合性护理干预手段，包括：（1）严密观察病情变化。（2）对住院环境及应用药物的调控。（3）饮食护理，通过向患者讲解疾病相关知识消除紧张焦虑的等不良情。（4）出院后跟踪随访3～4年，结果显示，延伸性护理干预在护理狼疮肾病患者方面依然效果显著，疾病复发率低，患者预后良好。

2　结果

2.1 治疗效果

经过积极治疗和全面延伸护理，26例恢复良好，有效率为86.7%。治疗3～4 d后患者临床症状改善，1例未见改善，1例入院时处于昏迷状态，经治疗无效后自行出院。

2.2 出院随访问卷调查情况

通过出院后的随访可以看出，健康教育后SLE患者在生活目标、人际关系、情绪适应、身体能力等4个方面得分（10.3±4.0）分，（11.4±2.6）分，（12.0±3.2）分，（13.1±3.2）分，相比于教育前（7.5±4.0）分，（8.1±3.5）分，（8.2±4.3）分，（10.2±3.6）分均有所提高，P＜0.05，差异具有统计学意义，特别是对自身情绪的调节，健康教育对SLE患者的预后生活质量的恢复有良好的作用。

3　讨论

狼疮肾病在临床发病率较高，多出现在红斑狼疮发病后1～3年，预后较差[2]。患者主要表现为神经损害及肾脏损伤。狼疮肾病是系统性红斑狼疮的典型危象，对患者的生命质量造成严重威胁。患者入院后护士应从活动能力、语言表达能力、自理能力方面进行评估。在护理过程中应全面评估患者情况，制定出延伸性的护理干预方案，最大程度上提高其预后的生活质量[3-4]。本次研究从心理、饮食、健康教育等多方面对SLE患者进行延伸护理干预，治疗后其各项指标均有所改善，病情得到有效控制，患者生活质量较高。

综上所述，延伸护理干预措施可从多方面改善患者病情并提高其预后生活质量。

参考文献

[1]董何，王蕙，刘凌昕.大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮肾病的护理[J].现代中西医结合杂志，2010，19（9）：1141-1142.

[2]喻丹.红斑狼疮型肾病的临床护理[J].科技信息，2008，7（18）：326.

[3]张建华，杨晓丽.综合护理干预在狼疮脑病患者护理中的应用效果观察[J].护理研究，2014，27（10）：1223-1224.

[4]钱玉兰，陆勤美，张兰凤，等.延续护理在预防PICC患者血栓形成中的应用效果观察[J].护理研究，2014，27（29）：3663-3664.

Observation on Application Effect of Extended Care in Patients With Lupus Nephropathy

ZHANG Junxia, Department of Nephrology, Anyang Regional Hospital, Anyang 455000, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of extended care in the clinical application of lupus kidney disease patients.Methods Extended care interventions in our hospital admitted 30 cases of lupus kidney disease patients immune agents and glucocorticoid treatment, at the same time to medication, psychological, health guidance and were followed up after discharge, etc.to strengthen control and enhance the quality of life of disease onset.Results All patients were rescued after discharge followed up for 3 to 4 years, two cases discharged from hospital six months after the recurrence, the prognosis is good.Conclusion Extended care interventions may improve the patient's condition in many ways and improve their quality of life outcomes.

[Key words]Lupus nephropathy, Extended care, Nursing interventions

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.172

【文章编号】1674-9308（2016）06-0230-02

【中图分类号】R471

【文献标识码】A

作者单位： 455000河南省安阳地区医院肾病科