内镜下黏膜下层剥离术治疗食管早癌及癌前病变的价值及术后病理分析

袁媛 周炳喜 程黎娜 张建民 刘博伟 谢甲贝 贾长河

内镜下黏膜下层剥离术治疗食管早癌及癌前病变的价值及术后病理分析

袁媛 周炳喜 程黎娜 张建民 刘博伟 谢甲贝 贾长河

【摘要】目的 探讨内镜下黏膜下层剥离术（ESD）治疗食管早癌及癌前病变的临床疗效。方法 69例研究对象术前经胃镜活检标本检查确诊为早期食管癌或食管癌前病变，均经ESD治疗，观察其临床特征、并发症、病灶大小、术前及术后病理特点等。结果 手术整块切除率100%，完整切除率95.7%，治愈性切除率95.7%。结论 ESD是治疗食管早癌及癌前病变的有效方法，可提供完整标本进行进一步病理学评估，以提高病理的正确诊断率。

【关键词】内镜下黏膜下层剥离术；食管癌；癌前病变

近年来，随着内镜技术的发展，窄带成像、放大内镜、色素内镜等技术的出现，早期食管癌的检出率有所提高，且内镜下治疗消化道肿瘤在临床上的应用也日益广泛［1］。内镜黏膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection，ESD）的特点在于能完整地剥离超过2 cm的病灶，操作时间短、恢复快、不改变消化道结构、并发症少，且降低了治疗费用及住院时间［2］。本文对我院消化科内镜中心69例接受ESD的早期食管癌及癌前病变患者的临床病理特征、并发症及术后病理进行总结，现报告如下。

1　材料和方法

1.1材料

回顾性分析2013年1月～2016年1月在我院内镜中心进行电子食管胃镜及组织病理检查，确诊为早期食管癌或食管癌前病变并行ESD患者69例，其中男46例，女23例，年龄45～82岁，中位年龄64岁。所有患者均经超声内镜（EUS）检查，病变位于黏膜层及黏膜下层浅层，固有肌层未受侵犯，术前均行胸、腹部CT检查，未见局部及全身淋巴结转移。术前均签署手术知情同意书，并告知手术可能获益及存在风险。

1.2方法［3］

ESD治疗前应用卢戈氏液进行碘染色，以判断病变范围及大小。Dual刀标记病变范围后，黏膜下注射含肾上腺素、美兰之甘油果糖注射液，Dual刀部分环周切开后，Dual刀及IT 2刀沿黏膜下层剥离至病变完全分离，切除标本送病检。术后嘱患者取头高位，常规禁食、禁水，应用质子泵抑制剂抑酸、预防出血、必要时应用止血药物，预防性抗生素应用，并给予补液及营养支持等治疗。根据情况48～72 h后予流质饮食，术后1～4周内无渣或少渣、流质或半流质饮食，1月后可恢复正常饮食。术后3、6、12、24个月复查胃镜，必要时进行病理学检查。如发现复发或残留病灶，予以内镜下手术或外科手术治疗。

2　结果

术后病理显示高级别上皮内瘤变33例、低级别上皮内瘤变23例，3例为早癌，10例证实为炎症。整块切除率100%（69/69），完整切除率95.7%（66/69），治愈性切除率95.7%（66/69）。术后出现迟发性消化道出血3例，发热4例，胸腔积液2例，对症治疗后均好转。术后随访，内镜复查发现1例（1.7%，1/59）患者术后2个月发生吞咽困难，给予球囊扩张后症状好转。

3　讨论

食管早期癌的定义与淋巴结是否转移无关，而是指出现病理改变的部位局限于黏膜和黏膜下层。高级别上皮内瘤变（High-Grade Intraepithelial Neoplasia， HGIN）是2000年WHO肿瘤分类中提出的新概念，取代以往重度不典型增生和原位癌，2010年新版WHO消化系统肿瘤分类中，进一步提出上皮内瘤变包括了所有浸润性癌的癌前病变［4］。早期发现、早期诊断、早期治疗食管早期癌及癌前病变，对防治食管癌有重要临床意义。ESD能一次性完整切除较大病变组织，如果黏膜下注射后病变良好，溃疡型肿瘤也可被切除，且术后可获得准确的病理诊断资料，有效降低复发率，目前已成为消化道黏膜及黏膜下病变切除的常规治疗方法［5］。

一次性整体切除以及组织学切除关系到食管早期癌以及病变的确诊，对于治疗和预后都有促进作用，故本研究术前采用碘染、超声内镜及胸腹部增强CT判断病灶范围、浸润深度及有无明显淋巴结转移［6］。报道显示［7］，完整切除率92.07%，治愈切除率87.20%。本研究整块切除率100%，完整切除率和治愈性切除率均为95.7%。内镜活检标本由于取材部位、取材深度及标本数量、大小等的局限，在诊断中存在局限性。研究发现［8］，20.1%的患者术前活检病理和内镜术后病理不一致，而本研究显示，21例（30.4%）患者术后病理结果与术前不一致，这可能是由于ESD术后标本能提供完整的病理，能更好地评估病情，更好地制定下一步诊疗计划。

总之，ESD是治疗食管早癌及癌前病变的有效方法，可一次性完全切除病灶，且可以提供完整标本进行进一步病理学评估，提高病理的正确诊断率。

参考文献

［1］易航，胡兵. 早期食管癌及癌前病变的内镜诊治研究进展［J］. 华西医学，2014，29（3）：572-577.

［2］陈延方，赵晔，施瑞华. 内镜黏膜下剥离术治疗早期食管癌及癌前病变的进展［J］. 世界华人消化杂志，2015，23（32）：5171-5176.

［3］金海林，韩树堂，肖君，等. 内镜黏膜下剥离术治疗早期食管癌及癌前病变44例［J］. 世界华人消化杂志，2015，23（4）：608-612.

［4］内镜黏膜下剥离术专家协作组. 消化道黏膜病变内镜黏膜下剥离术治疗专家共识［J］. 中华胃肠外科杂志，2012，15（10）：1083-1086.

［5］杨建民，费保莹，徐启顺，等. 内镜黏膜下剥离术治疗消化道肿瘤的疗效和安全性［J］. 中国内镜杂志，2013，19（3）：255-259.

［6］刘晓，王贵齐. 早期食管癌及癌前病变内镜下治疗进展［J］. 中国实用内科杂志，2015，35（3）：196-198.

［7］崔盈盈，卢忠生，令狐恩强，等. 内镜黏膜下剥离食管鳞状细胞瘤变［J］. 胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（4）：324-326.

［8］侯波，姚佳，王志峰，等. 胃低级别上皮内瘤变潜在恶变风险的内镜表现分析［J］. 中华消化内镜杂志，2013，30（1）：410-414.

Analysis the Postoperation Clinicopathologic and the Value of Submucosal Decollement Under Endoscopic in Treatment of Early Esophageal Cancer and Precancerous Lesions

YUAN Yuan ZHOU Bingxi CHENG Li'na ZHANG Jianmin LIU Bowei XIE Jiabei JIA Changhe Department of Gastroenterology， He'nan Provincial People's Hospital， Zhengzhou He'nan 450003， China

［Abstract］Objective To discuss the clinical efficacy of endoscopic submucosal dissection （ESD） for early esophageal cancer and precancerous lesions. Methods Selected 69 patients were diagnosed with early esophageal cancer or esophageal precancerous lesions by endoscopy， whom were confirmed by ESD treatment， observed the clinical features， complications， tumor size， preoperative and postoperative pathologic features. Results Surgical en bloc resection rate was 100%， complete resection rate was 95.7%， curative resection rate was 95.7%. Conclusion ESD is an effective treatment method of early esophageal cancer and precancerous lesions， which can provide a complete pathologic specimens for further assessment.

［Key words］Endoscopic submucosal dissection， Esophageal cancer，Precancerous lesion

【中图分类号】R735.1

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0051-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.031

作者单位：河南省人民医院消化内科，河南 郑州450003

通讯作者：周炳喜，E-mail：zhoubingxi68@163.com