浅谈多元化教学在临床风湿病学教育中的应用

马华

·教学法研究·

浅谈多元化教学在临床风湿病学教育中的应用

马华

【摘要】临床风湿病学教育必需适应时代要求，注重多元化教学，其具体体现在临床教学方法的多元化；重视对医学生临床思维的培养；实施多媒体教学；坚持做好岗前培训、医患沟通的培养；加强科研技能的培养。

【关键词】多元化教学；临床风湿病学教育

医学的内涵是内科学，风湿病学是内科学中重要的组成部分。它所涉及的内容除内科各系统（心血管、肾、肺、血液、内分泌）之外，还包括外科、骨科、皮肤科、神经内科、妇科、口腔科、眼科、耳鼻咽喉科，甚至肿瘤科等内容。临床风湿病学的基本要求是全科与专科知识的相结合，基础知识及临床技能要求全面，积极有效的临床教学方法则是培养临床风湿病学医师的关键。单一的教学方法，难免出现一些弊端，而将以授课为基础的教学方法（Lecture-based Learning，LBL）、团队为基础的教学方法（Team-based Learning，TBL）、案例为基础的教学法（Cased-based Learning，CBL）、问题为基础的教学方法（Problem-based Learning，PBL）及资源为基础的教学法（Resource-based Learning，RBL）等［1-3］多种方式融合在一起，灵活运用，取长补短，从而形成的的多元化临床教学则可满足临床风湿病学教育的要求。多元化临床教学的具体措施如下。

1　临床教学方法的多元化

LBL是以学科为基础、以教师课堂讲授为主要形式的单向教学方法，强调学科知识的系统完整和条理清晰［4］，但其不能够发挥学生的主动性。PBL通过向医学生展示经过修饰的真实病例，通过小组讨论形式相互合作以解决和分析问题，旨在培养学生主动学习的兴趣和自我学习、终生学习的能力［5］。以团队为基础的学习（TBL）是在以问题为基础的学习（PBL）模式上形成的新型成人教学模式，适合于学生数量较多的情况下进行教学与学习［6］。CBL教学法主要由案例、问题、独立思考和讨论式教学几部分组成，设定临床案例，针对提出的问题，从多个角度对案例展开分析，进行独立思考和讨论［7］。RBL是指引学生自行设计研究方法去解决自己发现的问题，从而不断提高解决问题和构建知识的能力，有利于学生科研能力的培养［8-9］。

由于风湿病学的特点，进入风湿病学临床学习之前，要有扎实和全面的理论知识储备，则可通过LBL的教学方法为风湿病的诊断和鉴别诊断所需的逻辑思维培养打下基础。风湿性疾病多为少见病、疑难性疾病，典型的病例分享，可以使学生有更深刻的印象，在临床带教老师的指导下，选取真实典型的病例，通过问诊、查体及对辅助检查结果的分析，得出诊断及治疗方案，从中可以及时了解学生的临床实践学习效果、知识面和临床技能的掌握情况，帮助学生及时解决存在的问题，则可通过TBL、CBL得以实现。对于临床实践工作中遇到的“热点”及“难点”问题，可通过PBL和RBL方法，并阅相关文献，进行相关方面的基础研究，进一步培养学生的科研能力。通过以上教学方法，使医学生临床技能、临床思维和临床科研能力得到提高，为成为一名合格的风湿病学医师奠定了坚实的基础。

2　重视对医学生临床思维的培养

风湿性疾病是多系统的受累的疾病。因此，风湿病临床医生必须建立全身疾病观念，及时将一些貌似不相关的临床现象联系在一起，及早做出正确诊断和治疗，决不能头痛医头、脚痛医脚。临床医学是一门实践性很强的学科，良好的临床思维能力是医学生必备的基本素质。临床思维能力是将患者作为中心，采用医学科学、行为科学、自然科学及人文社会科学等知识，通过病史采集、体格检查与必要的实验室检查，并与患者及家属进行充分交流及沟通，来获取第一手的资料，综合多方面信息批判性的分析、类比、综合、判断及鉴别诊断，形成诊断、预防、治疗以及康复等的针对性方案，并对此方案进行修正与执行的思维过程［10］。临床思维能力，实际上就是如何研究和认识各种复杂疾病的现象和内在规律的工具。具备了该能力，则可在临床上可以避免或少走弯路，牢固地掌握临床工作的主动权。

为了提高医学生的临床思维能力，需从以下几方面进行：（1）激发临床思维的积极性。教师需抓住教材的难点及重点，通过典型和疑难病例，通过问题的，引导学生逐层深入，发挥学生积极、主动思考。（2）拓展临床思维的广阔性。通过临床模拟训练课、教学查房、教学讲座，将基础知识与临床技能相结合，并不断丰富其理论知识并将其应用于医学实践工作中，着重培养学生的诊断及鉴别诊断能力，从而养成学生多方向、多角度及多途径对临床问题进行思考的习惯。（3）培养临床思维的灵动性。临床工作中要善于观察患者的疾病转归情况，从中不断总结经验，并善中依据事物发展的变化，进行举一反三、推演络绎；抛弃旧的思维方式，按照思维活动灵动的程度，对已经发生改变的事物及时采用新思维观点［11］。

3　实施多媒体教学

临床风湿病学包括自身抗体的检测、关节穿刺、滑液分析、特殊的实验室检查和常见风湿病的影像学特点，以及各种风湿性疾病的病因病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则及预后等，内容丰富，形式多样。多媒体以其生动、活泼、高效、直观的特点，把抽象的、难以用语言表达的概念和理念，可以通过视频或者是flash动画的形式，向学生清楚地简述疾病的病因病理、影像学资料、特殊临床表现、临床操作等，学生则会对所讲内容有更深入及直观的了解。其次，多媒体可大容量、高速、省时地提供一些背景资料，而且提供的时机比较自由灵活，使教学的重点、难点更清晰。另外，医学的学习是枯燥和漫长的过程，多媒体绚丽的色彩和迷人的画面，能激发学生浓厚的学习兴趣和强烈的求知欲，并在轻此段松愉悦的氛围中学到知识。

4　坚持做好岗前培训、医患沟通的培养

风湿性疾病是一组病因不明、多系统受累、病情复杂、迁延难愈的疾病，属于疑难杂症范畴。由于缺乏根治方法，患者时刻都遭受着痛苦、致残、死亡、药物毒性和经济损失的威胁。该疾病的治疗必须兼顾疾病的治疗目标和妥善处理药物副作用，有时还须兼顾药物经济学和社会学等问题，依据患者的具体情况而权衡利弊、正确对待。通过病历书写、临床技能、医学法律法规以及医患沟通等方面内容的岗前培训，尽快使医学生适应临床工作环境，并融入临床工作中，为成为一名合格的医生奠定了坚实的基础。

我国目前医患纠纷呈上升趋势，医患关系越来越紧张，严重影响了医疗工作的正常进行。医患之间进行合理、积极、有效的沟通，需要医护人员不断加强自身全面素质的培养，掌握沟通技巧，才能促进医患关系的和谐，减少医疗纠纷的发生。风湿性疾病属于疑难杂病，病因、发病机制多不明确，诊断困难，现有治疗手段效果不理想，长病程且需长期用药，所用药物的不良反应易见，围绕疾病、诊疗、预后及相关因素等内容，与患者及家属进行沟通交流，科学地指引诊疗患者的疾病，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，增加患者对治愈疾病的信心，才能顺利完成诊疗计划，所以对医学生进行医患沟通的培养必不可少。

5　加强临床科研技能的培养

目前认为，风湿病的发病与多基因遗传因素及多种环境因素有关，其发病机制与自身免疫功能紊乱及多种细胞因子有关，但具体发病机制不明。基础医学研究是许多药物或医疗技术的基础，能否有效地预防和诊治人体疾病，能否真正地应用于临床，则需要通过临床医学研究来回答。临床医务工作者日常工作中能够接触到大量的病例资料，但缺乏统计学意义的研究结果则不具有科学性，在临床中则得不到推广利用。通过临床科研技能的培养，使医学生具有临床实验设计和科研思维能力，让他们充分领会科学实验的精髓，有助于其将临床实践与科研紧密结合，易于发现临床实践中的问题，以及遇到的“热点”及“难点”问题，然后查阅相关文献，开展相应的基础研究及临床研究，形成理论从而指导临床。其科研敏锐力和科研水平的提高对于医疗事业的发展尤为重要。

6　讨论

医学的基本知识在课本上能够学到，但是临床风湿病的实质需要靠自己的潜心努力才能够领悟到。风湿病病种多、临床表现复杂、治疗困难，是内科教学的重点和难点。保证足够的培训时间和培训时间的合理安排是提高临床风湿病学教学质量的基本保证。应时代发展的要求及医学教育的目标，医学生临床技能、思维及科研能力等综合素养的培养，则是风湿病学医生培养过程中所不可获缺的，而多元化临床教学的的应用将在此过程中起着举足轻重的作用。

参考文献

［1］于述伟，王玉孝.LBL、PBL、TBL 教学法在医学教学中的综合应用［J］. 中国高等医学教育，2011（5）：100-102.

［2］于河，王思成，白俊杰，等.多元教学法在中医经典课堂应用的实践与探索 ［J］. 中国中医药现代远程教育，2012，10（14）：1-4.

［3］余庆泽，白丽，郭佳佳.校园移动学习平台应用与系统构建探析［J］. 科技管理研究，2014（13）：126-130.

［4］李志忠，黄觊，张京梅.以传统授课为基础和以问题为导向教学法在心电图教学中的比较研究［J］.中国医药，2015，10（6）：896-898.

［5］刘杨.PBL教学模式中的常见问题及解决方法［J］.基础医学教育，2015，17 （8），694-696.

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［8］覃能武，谭刚，王振富，等.不同实验内容多组同步交互式教学法在局部解剖学实验教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2009 （10）：116，125.

［9］祝葆华，郭伟韬，王志刚.三种教学模式在外科学教学实践中的应用及体会［J］.中国高等医学教育，2012（6）：109-110.

［10］陈文韩，郭剑虹，陈锦生，等.医学生临床思维培养存在的问题与分析［J］. 现代医院，2010，10（3）：118-120.

［11］徐亮，张莉. 医学生临床思维培养与临床存在的问题分析［J］. 世界最新医学信息文摘， 2016，16（13）：181-182.

The Discussion the Application of Diversifed Teaching in Clinical Rheumatology Education

MA Hua Department of Rheumatology，The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou Jiangsu 221000， China

［Abstract］Clinical rheumatology education must adapt the times， focusing on the diversification of teaching， which is embodied in the following: diversification clinical teaching methods， focus on training medical students' clinical thinking， implementation multimedia teaching， adhere to good pre-service training， patient communication culture， to strengthen the development of scientifc skills.

［Key words］Diversifed teaching， Clinical rheumatology education

【中图分类号】G642

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0012-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.007

作者单位：徐州医学附属医院风湿免疫科，江苏 徐州221000