实践中医外科本科教育之我见

屈海涛



实践中医外科本科教育之我见

屈海涛

【摘要】通过对目前中国中医药高等教育的实际现象进行了记录，对其中教师教学和学生学习的两方面进行剖析，总结出了以下观点：（1）引入竞争机制，打破高校教师的“铁饭碗”。（2）教学工作要树立正确的教育理念，加强学生人文素质教育。（3）着力培养学生的创新精神和竞争意识，鼓励他们独立思维，允许他们发表不同见解，发掘他们自身潜力和实践能力。

【关键词】高等中医药教育；振兴；教学结合；服务社会发展

高等教育的性质，基本表述为：高等教育是在完成中等教育的基础上进行的专业教育，是培养高级专门人才的社会活动。那么中医药大学就是培养高等高级中医药专门人才的教学场所，所承担的主要任务就是教学［1］。作为一名中医药大学附属医院的临床医生，笔者有幸参与了本专业的部分教学和毕业生的临床实习带教工作，在有限的教学与带教期间，笔者观察、思考、总结了以下几方面，现报道如下。

1 相关资料

1.1 教的问题

教师能力素养参差不齐，虽说学校采取专职任课教师与临床医生兼职教学相结合的方法，即对于基础课程例如中医基础理论、方剂学、中药学、生理病理、解剖学等有学校编制的专职教师承担教学任务，而内科学、外科学、妇科学、儿科学等临床课程由学院附属医院编制的临床医生承担教学任务。这样的分摊教学任务的方法，节约了师资成本，强化了临床与教学相辅相成关系，但另一问题便随之凸显出来，具体教学任务被学科主任、科室主任层层下派，一些刚刚通过高教资格考试的年轻医生承担了大多数的教学任务，这些年轻教师希望取得良好的教学效果，但实际上，繁杂的一线临床工作让他们很难有充分时间备课，往往是一份课件多人共享或多年不变，教学及临床经验欠缺、理论蕴含不足常常在讲课时捉襟见肘，为能完成教学任务，预防教学事故，只能照本宣科，平淡完成教授课程。

结合具体中医外科教学内容，该课程是一门临床专业课，学生对于教学内容密切相关的解剖基础知识生疏、遗忘，需要花费大量时间课堂补课，这与学生的课前预习不充分有关，然而课程划分过于细化，一门专业课任课教师过多，相互衔接不紧密也不无关系。例如中医外科学一门课程有皮肤、周围血管、肛肠、乳腺等甚至美容专业多位临床教师代课，当然，这样分配课时方法使课程更加赋予灵活多样化，使学生不容易产生“审美疲劳”。同时，系统完整的课程切割成块就损害了课程的前后连贯性，对于学生的系统掌握增加了思维断层的困难［2］。

教学道具欠缺，尤其能充分示意教学内容的教具。例如在讲述肛肠外科便秘一章内容时，对于出口梗阻型便秘的发病诱因——肛门括约肌痉挛的讲述需要借助模型，非常清晰明了的示意图即可讲清楚，而且学生也容易记忆，缺少了教具，就只能依靠幻灯的平面示意图来讲述，就缺少了三维立体感，讲述效果不够理想，而且费时费力。

1.2 学的问题

学生在学习临床课的时候，首先应该明确学习目的、了解课程的实质、掌握学习的重点，但是随着高校的扩招，社会上本科生的就业压力越来越大，许多本科生都把考研作为摆脱就业压力的途径，另外，社会上想考研深造的人也日益增多，形成了考研潮［3］。而中医外科学早已不是考研的必考课程，不可避免地影响了在校学生的学习心态，使学生们的学习目标单一化，就是应付考试，得过且过，知识的掌握流于表面，限于书本，不求深入。

而对于这一现象，学校、教师应该正确引导，坚持不懈的强调课堂学习的重要性，并通过结合临床实际的经典案例，倡导学生沉下心，强化基本理论的掌握。

1.3 教与学结合的问题

教学中发现学生对临床实践了解片面，过于理想化，不容易与教师产生互动，往往是教师在讲坛上急的手舞足蹈，学生在台下听得不知所云。例如，在讲解肛门镜检查和肛门指检时应该轻柔、掌握进镜要领，否则会给患者造成痛苦，降低患者对医生的信任。这其实是非常重要的实践技巧，因为不是考试重点，学生会不以为然，不能理解患者的痛苦，临时操作时不注意体会要领，增加了患者的痛苦，拉开了医患之间的距离，临床实践与课堂理论脱节的问题暴露无遗，患者会不配合下一步的治疗，甚至恶言相向，造成学生的自信心降低，学生兴趣减退，出现这一问题的关键是学习临床之前的临床见习未能落到实处，流于肤浅［4］。例如，见习的学生对临床见习充满渴望，希望能得到老师的讲解，而实际上担任临床课的教师大多数在医院一线临床工作量大，注意力主要集中在住院患者身上，没有足够的时间与耐心给学生讲解，大多时候仅仅让学生开化验单，抄写病历，甚至帮护士传送标本等“杂活”，学生的一腔学习热情很快被无情的体力劳动浇灭，在有限的见习时间内多流于书本，甚至复习备考四六级英语。与以后临床课程教学严重脱节，导致恶性循环。学生在进入临床实习阶段，医院及带教老师不够重视，不放手，不能创造条件使学生多动手、勤于动手、对学生学习兴趣培养不够。例如在讲述外科无菌操作时，需要医院手术室配合，但大多数情况下，为了临床工作不受干扰而限制学生进入手术室。其实这些教材上的内容只需要看一下、摸一次、做一遍学生就能很好掌握，例如外科消毒方法、手术暴露方法、简单外科缝合方法等，学生在实践之后会有一种自豪感与成就感，能极大地激发学习热情、培养了动手习惯，这些学生的社会正面宣传能力是巨大的，对学校及附属医院自然就产生了长远的正面社会影响力［5］。相反，如果连自己培养的学生都不信任自己的医院、学校，那样的损失与负面影响是不可估量的。

教师更不能随意宣扬：“本科学历无用论”［6］，更不能不负责任的以“中医学院的学生动手能力差，只会死记硬背”一棍子将学生的勇于创新的实践热情打掉。应多鼓励学生在扎实学习理论的同时积极动手操作，定位自己的专业兴趣，鼓励学生早就业、早创业、边就业边实践边总结，培养具有中医优势的专业倾向，在“专”字上下功夫，避免好高骛远、盲目追求高学历。教师可将身边及社会上的正面典型宣传给学生，尽早步入临床实践中去，提高疗效意识，例如中医的皮肤、肛肠专业就具有这样的特点，使学生意识到把学习到的知识应用到实践中产生经济、社会效应才是硬道理。到广大基层医院就业、实践是大有可为的。反之呢？例如一个医学本科毕业生毕业年龄在二十四五岁，为考研反复攻读，加上3年研究生毕业，好不容易跻身到大医院做了临床医生，已经过了而立之年，等到“规培”、轮转结束后熟悉临床操作程序、积累临床经验到终于能独立实践时已经是而立之年。

1.4 与社会的和谐发展的问题

今天，高等教育必须面向现实社会，并服务于现代社会，这已成为世界高等教育改革的大趋势。我国临床医疗资源和医学教育目前存在社会医疗和卫生服务的供给不足，学生课程设置与就业相脱节，学生临床实习机会相对减少，社会外在环境正在悄然变化等问题。要化解这些矛盾，就要树立“以学生为中心”的思想，同时，教学工作要树立正确的教育理念，加强学生人文素质教育，培养合格的医学人才［7］。

2 结果

引入竞争机制，打破高校教师的“铁饭碗”。例如，在一些高校已经试行教师聘任制，将教师的任免同教学水平挂钩，刺激教学工作的改进。还有一些学校将教师的选择权交给学生，同样的课程，允许学生在多位教师间选择，反响好的教师才能继续执教。对于学生，在本科阶段就应该在充实基础知识教学的同时，着力培养学生的创新精神和竞争意识，鼓励他们独立思维，允许他们发表不同见解，发掘他们自身潜力和实践能力。同时在学习考核标准上，从单纯的纸面考核向全面多方位的能力的考核转向，加强淘汰力度，给学生们以危机感，促进学习的主动精神，避免大学生活荒渡［8］。

3 讨论

笔者希望中医药大学如果能立足祖国医学精华，扎扎实实地培养真正服务临床的有用匠才，可能比追求多出几位大师更有现实意义。而作为实现这一意义的基础条件，一线的高校教师则义不容辞肩负着振兴中医，培养后人的历史使命。

参考文献

［1］ 王祖龙，李瑞娟. 《中医外科学》教学方法探讨［J］. 中医学报，2010，25（4）：802-803.

［2］ 朱力，王飞飞. 中医外科学教学方法创新研究［J］. 中国中医药现代远程教育，2013，11（1）：78-79.

［3］ 杨继兵，刘军楼，季鸥. 案例式教学法在诊断学教学中的应用［J］.中国教育创新与实践，2010（12）：15-16.

［4］ 孟毅，孙士玲. 案例教学法应用于诊断学教学探讨［J］. 中国中医药现代远程教育，2009，7（10）：44-45.

［5］ 左川，曾静，卿平，等. 案例教学法应用于诊断学腹部查体教学初探［J］. 中国循证医学杂志，2012，12（12）：1426-1431.

［6］ 王祖龙. 多媒体在中医外科教学中的应用研究［J］. 河南中医学院学报，2008，23（5）：92-93.

［7］ 陈浩天，张枫林. 高校临床医学本科教育改革思路探微［J］. 出国与就业（就业版），2010（8）：125-126.

［8］ 高东. 新世纪高校教育改革的几点看法［J］. 海淀走读大学学报，2005，69（1）：31-34.

【中图分类号】G642

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）15-0023-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.015

作者单位：河南中医药大学第一附属医院肛肠科，河南 郑州 450000

My Opinion on the Practice of Undergraduate Education in Traditional Chinese Medicine

QU Haitao
Department of Coloproctological， The First Affiliated Hospital of He’nan Medical University， Zhengzhou He’nan 450000， China

［Abstract］Based on the actual China phenomenon of higher education of Chinese medicine were recorded， of which two aspects of teaching and learning are analyzed， summarized the following points: （1） The introduction of competition mechanism， breaking the "a secure job for teachers in colleges and universities". （2） The teaching work should establish the correct educational idea， strengthen the student humanities quality education. （3） Focus on cultivating students' innovative spirit and sense of competition， encourage them to think independently， allowing them to express different views， to explore their own potential and practical ability.

［Key words］Higher education of Chinese medicine， Promotion， The combination of teaching and learning， The development of service society