不同照光剂量对5-氨基酮戊酸光动力治疗痤疮患者疼痛的影响

刘晓峥 范 莉 王玮蓁 曾宪玉 苏 慧 朱彩莉

不同照光剂量对5-氨基酮戊酸光动力治疗痤疮患者疼痛的影响

刘晓峥 范 莉 王玮蓁 曾宪玉 苏 慧 朱彩莉

目的：探讨不同照光剂量对5-氨基酮戊酸光动力治疗痤疮患者疼痛的影响，为临床顺利开展5-氨基酮戊酸光动力治疗提供参考依据。方法:选择2015年1月～2016年3月在我院行5-氨基酮戊酸光动力治疗的痤疮患者60例，将其随机等分为观察组和对照组，分别采用不同输出强度照射，比较两组患者在照光过程中的疼痛程度。结果:两组患者在照射蓝光过程中诉皮肤有紧绷及肿胀感，未诉疼痛；在照射红光过程中，观察组患者的疼痛程度低于对照组(P<0.05)，患者满意度高于对照组(P<0.05)。结论:增加照光剂量时以延长照光时间为主，适当增加单位时间内照光剂量为辅，达到照光总能量，能减轻患者照光过程的疼痛程度，提高患者的满意度。

5-氨基酮戊酸光动力；痤疮；疼痛

痤疮是一种累及毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，发病率高，对青少年的情绪和社会功能的影响超过了哮喘、癫痫[1]。尤其是中、重度痤疮患者临床上主要使用抗生素、雌孕激素及维A酸等药物进行系统治疗。随着细菌耐药性的增加和药物相关不良反应的产生，安全有效的物理治疗方法已成为治疗痤疮的新趋势[2]。5-氨基酮戊酸光动力(5-ALA-PDT)是中国医师协会痤疮治疗指南的推荐治疗方案，但在照光过程中会出现疼痛、治疗后的红斑肿胀以及炎症后色素沉着是影响该方案广泛应用的重要因素，且与光照剂量呈正相关。我院2015年1月～2016年3月应用5%5-氨基酮戊酸光动力(5-ALA-PDT)治疗面部中重度痤疮，通过调整不同光源的照光剂量，减轻患者照光过程中的疼痛程度，提高患者对该治疗的依从性，收到良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月～2016年3月在我院皮肤科门诊行5-氨基酮戊酸光动力疗法的痤疮患者60例，纳入标准：(1)符合痤疮诊断标准[1]。(2)皮损位于额部、面颊、鼻部和下颌部。(3)中重度痤疮皮损，依据Pillsbury分级法为Ⅲ级或Ⅳ级。(4)知情同意，能坚持疗程和定期复诊。排除标准：(1)近1个月内服用抗生素或激素类药物。(2)近两周内外用抗生素、维A酸类药物者。(3)妊娠或哺乳期妇女。(4)使用光敏性药物者。(5)患有卟啉病、光敏性湿疹、自身免疫性疾病。(6)瘢痕疙瘩史。(7)对5-氨基酮戊酸过敏者。将其随机等分为观察组和对照组，观察组中男16例，女14例；年龄18～35岁，平均21.3岁；病程1～7年。对照组中男18例，女12例；年龄17～31岁，平均22.1.岁；病程10个月～6年。两组患者性别、年龄、职业和文化程度等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 药品及器械 5-氨基酮戊酸，LED-IB型治疗仪(面罩式)，蓝光波长(417±10)nm，红光波长(633±10)nm。

1.3 治疗方法 签订知情同意书，每次治疗前均由专人用同一相机，在同一光源、同一角度对治疗区进行拍照并存档。两组均根据患者皮损面积与基质混合调配成5%浓度的5-ALA外敷于皮损处，避光封包3 h，使用LED光动力治疗仪照射，先蓝光照射，后红光照射，光源与面部鼻尖距离15 cm。对照组进行常规的治疗方法，第1次蓝光：光输出强度 60 mw/cm2，时间10 min，3.6 J/(cm2·min)；红光：光输出强度60 mw/cm2，时间10 min ，3.6 J/(cm2·min)；总能量72 J/cm2。每2周照射1次，连续3次。根据患者治疗后反应程度，能量密度每次递增10%～20%，单位时间内红光照光剂量达到4.2 J/(cm2·min)，总能量达到100 J/cm2。观察组第1次，蓝光：光输出强度 50 mw/cm2，时间10 min，3 J/(cm2·min)；红光：光输出强度50 mw/cm2，时间15 min，3 J/(cm2·min)；总能量75 J/cm2。第2次，蓝光60 mw/cm2，时间10 min，3.6 J/(cm2·min)；红光60 mw/cm2，时间15 min，3.6 J/(cm2·min)；总能量90 J/cm2。第3次，蓝50 mw/cm2，时间10 min，3 J/(cm2·min)；红光为60 mw/cm2，时间20 min，3.6 J/(cm2·min)；总能量102 J/cm2。每2周照射1次，连续3次，通过单位时间内局部低能量密度，调整以延长照光时间为主，适当增加单位时间内照光剂量为辅，达到照光总能量每次以10%～20%递增至100 J/cm2。两组治疗后均冷敷，30 min/次，连续5 d；48 h内严格避光，1周内避免强光照射；1周内使用局部保湿剂及防晒用品。

1.4 评价方法 (1)疼痛评估。目测类比法[3](VAS)，采用10 cm的直线，两端分别表示“无痛”(0)和“极痛”(10)，被测者根据其感受程度，用笔在直线上画出与其疼痛强度相符合的某点，从无痛端至记号间的距离即为痛觉评分的分数。其中1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。3次治疗后调查两组患者随访满意度，分为满意、不满意两个等级。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件。计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组痤疮患者治疗过程中疼痛程度比较(表1)

表1 两组痤疮患者治疗过程中疼痛程度比较(例)

注：1)为χ2值，2)为u值

2.2 两组患者随访满意度情况比较(表2)

表2 两组患者随访满意度情况比较(例)

3 讨 论

5-氨基酮戊酸光动力疗法的原理：当给予外源性的5-ALA时，ALA能够被上皮细胞和毛囊皮脂腺单位所吸收，并通过血红素合成途径转换为原卟啉(PpⅨ)，PpⅨ能够聚积于上皮细胞，还能储存于毛囊皮脂腺单位，当适宜波长的光进行照射时,不仅可以激活痤疮丙酸杆菌自身产生的内源性卟啉,还能同时活化外源性ALA所转换的PpⅨ，产生高活性的自由基团(单线态氧和自由基)，从而选择性杀伤痤疮丙酸杆菌和破坏毛囊皮脂腺单位而改善痤疮。蓝光是对痤疮丙酸杆菌内源性卟啉的主要光活化波长，治疗可不引起疼痛，但蓝色光透皮深度很浅[4-5]。红光能穿透至皮肤深层达6 mm，较多的毛囊皮脂腺可得到能量，照光过程中患者会出现疼痛、肿胀、毛孔紧缩的感觉，红光的剂量越大，不适反应的程度越重。临床上对5-氨基酮戊酸光动力疗法引起的疼痛感不够重视，认为疼痛可耐受，缺乏减轻患者疼痛的意识。我们选择先照射蓝光后照射红光，观察在相同单位时间内不同光源、不同照射剂量(蓝光3 J/(cm2·min)、3.6 J/(cm2·min)；红光3 J/(cm2·min)、3.6 J/(cm2·min)、4.2 J/(cm2·min)对患者疼痛的影响。两组患者在照射蓝光过程中诉皮肤有紧绷及肿胀感，未诉疼痛；在照射红光过程中，单位时间内使用较低的照光剂量3.0 J/(cm2·min)、3.6 J/(cm2·min)观察组患者的疼痛程度明显低于对照组(P<0.05)。说明以延长照光时间为主，适当增加单位时间内照光剂量为辅，达到照光总能量，从而保持单位时间内局部较低能量密度，能减轻患者照光过程的疼痛程度，使患者可以顺利完成3次5-氨基酮戊酸光动力治疗，提高了患者对该治疗的满意度。

[1] 中国医师协会皮肤科医师分会中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮指南(讨论稿)[J].临床皮肤科杂志，2008，37(5)：339-342.

[2] 郭建辉，郭 雯，赵 丽.痤疮的物理治疗研究概况[J].中国美容医学，2011，20(1)：177-178.

[3] 中华医学会疼痛医学会.疼痛视觉模拟评分法[J].中国微侵袭神经外科杂志，2004，9(11)：483.

[4] 王秀丽，王宏伟，苏丽娜，等.5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗寻常痤疮临床应用研究[J].中华皮肤科杂志,2009，42(8)：563-565.

[5] 吕 婷，王秀丽，王宏伟，等. ALA-PDT治疗囊肿性痤疮22例疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2010，24(12)：1107-1110.

(本文编辑 崔兰英)

430022 武汉市 湖北省武汉市中西医结合医院皮肤科

刘晓峥：女，本科，副主任护师，护士长

2016-09-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.053