ICU床旁应用血液灌流治疗急性中毒患者的效果观察

孙 静

ICU床旁应用血液灌流治疗急性中毒患者的效果观察

孙 静

目的：探讨ICU床旁应用血液灌流治疗急性中毒患者的效果。方法：选取2014年4月～2016年4月我院收治的急性中毒患者80例，将2014年4月～2015年3月未采用ICU床旁血液灌流的40例患者设为对照组，对照组采用常规治疗护理，将2015年4月～2016年4月采用ICU床旁血液灌流治疗护理的40例患者设为观察组，比较两组治疗效果。结果：两组患者治疗和护理后心肌酶等各项指标比较以及不良事件发生率、满意率、意识清醒时间、平均住院天数比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：ICU床旁血液灌流联合优质护理应用在急性中毒患者中效果显著。

ICU床旁；血液灌流；急性中毒；护理

急性中毒属于临床常见的一类症状，部分患者可因无特效药而病情加重，甚至发展为死亡，早期临床上常使用催吐和洗胃机治疗，其无法根除患者体内病毒因子，而随着医疗技术的发展，血流灌注开始广泛应用于临床，其主要通过体外循环，清除患者代谢产物、内源性毒物、外源性毒物等，再将净化干净的血液回输到患者体内，从而达到净化血液目的，是临床首选的治疗方式，其效果显著，因此ICU床旁血液灌流应用于治疗急性中毒患者中效果好[1]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年4月～2016年4月我院收治的急性中毒患者80例。排除合并严重心功能不全患者；排除语言障碍患者；排除存在精神家族史患者。将2014年4月～2015年3月未采用ICU床旁血液灌流的40例患者设为对照组，将2015年4月～2016年4月采用ICU床旁血液灌流的40例患者设为观察组，观察组年龄25～64岁,平均(43.84±2.38)岁，中毒类型：菊酯类中毒5例，百草枯中毒5例，有机磷中毒15例，安眠药中毒15例；入院状态：15例患者为神志恍惚，15例患者为嗜睡状态，10例患者为神志清醒；对照组男21例，女19例；年龄26～65岁,平均(44.56±1.73)岁；中毒类型：菊酯类中毒6例，百草枯4例，有机磷中毒14例，安眠药中毒16例；入院状态：16例患者为神志恍惚，14例患者为嗜睡状态，10例患者为神志清醒。两组患者在性别、年龄、中毒类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规治疗护理，包括利尿、导泻、洗胃等，观察组给予患者床旁血液灌流治疗护理。在患者入院后，立即进行血液灌流，灌注时间控制在2 h内，根据患者实际情况，选择灌注次数，每隔12 h进行1次，具体内容如下：

1.2.1 血液灌流治疗前护理 (1)患者准备。对于意识清醒患者，可为患者讲解操作时的注意事项，缓解患者紧张感，对于昏迷患者，可安抚患者家属情绪，对于躁动不安、肌颤、抽搐患者，可给予其适当肢体约束，必要时可注射镇静剂，保持患者呼吸道通畅。(2)在血液灌流前，应对患者进行常规检查，包括患者白细胞计数、血小板等，在患者治疗过程中，部分患者可因包膜材料的影响，使白细胞和血小板下降，因此在进行血液灌流前，检测患者血常规，可便于治疗后的对比，对于大幅度降低患者，应及时救治。(3)环境准备。保持室内空气清新，减少空气污染，将室内温度、湿度控制在适宜范围，尽可能做到无菌要求。(4)管路预冲。首先可使用500 ml葡萄糖注射液预冲灌流器，再使用2000 ml肝素盐水(12 500 U肝素+2000 ml生理盐水)冲洗，并轻拍管路，排净管路和灌流器中的气体，并将灌流器垂直固定于支架上[2]。

1.2.2 血液灌流治疗中的护理 (1)连接心电监护仪，密切观察患者生命体征变化，并详细记录患者血氧饱和度、体温、心率、血压等，观察患者尿量、瞳孔、神志等恢复情况。大部分急性中毒患者均存在呼吸抑制现象，对此应时刻保持患者呼吸道通畅，每隔10 min检测1次患者血压，若发现患者血压大幅度下降时，应给予患者血管活性药物。在早期进行血液灌流时，血流量维持在每分钟50 ml，待患者心率、血压逐渐平稳后，血流量可维持在每分钟150～200 ml，且流通速度不宜过快。(2)基础护理。在冬季时，需注意患者保暖工作，防止患者寒冷影响血流量，从而出现凝血现象，其管路温度维持在36～38 ℃，保证体外循环温度不至于太低。(3)保持患者体液通畅，观察患者灌流器与血路管是否连接通畅，固定好灌流器后，应随时观察管路是否出现扭曲、受压现象。(4)血液灌流治疗的前提条件为保证充足的血流量，而大部分患者在治疗期间，容易受血流动力学多种因素影响，导致血流量波动较大，从而出现休克现象，因此当患者一旦出现血容量不足现象时，应将预冲液或新鲜血液输入患者体内，保证患者体内存在充足血流量。(5)抗凝剂的功效。正常情况下，人体使用全身肝素化时，初次剂量为0.8～1.0 mg/kg，每隔30 min加量一次，在灌注结束后，停用肝素，对于存在出血倾向患者，应使用5000 U低分子肝素抗凝[3]。

1.2.3 血液灌流治疗后护理 (1)病情观察。对于急性药物中毒患者而言，治疗后患者意识可逐渐清晰，外周循环浓度逐渐下降，但不代表患者已脱离危险，若停止治疗，可导致残余毒素进入患者内脏、肠道组织、黏膜、皮肤等，从而再次出现中毒反应，对此应对患者进行多次血液灌流治疗。(2)在帮助患者留置导管时，应严格遵守无菌观念，防止出现感染现象，对于双腔导管，可使用肝素封管，利于下次使用。(3)在患者结束血液灌流后，可使用生理盐水回血，以每小时100 ml为宜，在血液流至静脉壶时，应夹闭深静脉端，因此护理人员在操作过程中，应认真仔细，从而保障患者安全[4]。

1.3 观察指标 记录并比较两组患者的意识清醒时间、平均住院天数、不良事件发生率、满意率及心肌酶各指标(AST，CK，CK-MB，LDH)值。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料的比较采用χ2检验，正态分布计量资料比较采用t或t’检验，偏态分布的计量资料比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组心肌酶各项指标水平值比较(表1)

组别例数ASTCKCK-MBLDH观察组4038.64±3.1695.41±5.3623.65±1.74142.65±10.98对照组4048.62±5.43135.21±6.4733.89±1.52182.65±14.76统计量10.0471)29.9602)28.0312)13.7522)P值<0.05<0.05<0.001<0.001

注：1)为t值，2)为t’值

2.2 两组患者不良事件发生情况及满意情况比较(表2)

表2 两组急性中毒患者的不良事件和满意情况比较 例(%)

2.3 两组患者平均住院天数及意识清醒时间比较(表3)

组别例数意识清醒时间(h,x±s)平均住院天数[d,M(QR)]观察组4014.67±3.584.98(1.26)对照组4026.47±3.987.65(1.28)统计量13.9411)9.4022)P值<0.001<0.001

注：1)为t值，2)为u值

3 讨 论

急性中毒具有发生率高、死亡率高、病情重等特点，其可直接危及患者生命，而每年需抢救的患者较多，目前临床上首选治疗方式为血液灌流，其主要功效为净化血液，排除患者体内毒素，从而达到治疗效果，而实施一项有效的护理措施，不仅可促进患者恢复，还可防止患者二次中毒发生，缩短患者住院时间，降低患者住院费用[5-6]。

血液灌流操作简单、设备简单，技术较易掌握，将其应用于急性中毒患者中，其主要通过灌流容器将患者自身毒性血液过滤掉，从而再将干净血液运回患者体内，从而达到血液净化效果，其可改善患者病情，清除患者外源性毒素和内源性毒素[7-8]。常规治疗护理无法完全清除患者体内毒性物质，导致再次中毒率上升，我院针对常规治疗护理不足之处实施床旁血液灌洗治疗护理，不仅可有效清除患者体内毒性物质，还可促进患者康复，提高患者对护理人员满意率，同时优质护理可将血液灌流作用发挥至极致，可提高治疗效果，缩短患者病程，改善患者临床各项指标[9-10]。

结果显示，观察组患者的意识清醒时间、平均住院天数、不良事件发生率、满意率及AST，CK，CK-MB，LDH值显著优于对照组(P<0.05)，说明血液灌流治疗联合优质护理在急性中毒患者中效果显著。

总之，对于急性中毒患者而言，实施ICU床旁血液灌流可改善患者中毒现象，可缩短患者治疗时长，促进患者恢复，提高患者满意率。

[1] 戴宁军,邓素红,左苑春，等.血液透析加血液灌流治疗急性中毒时发生凝血原因分析和护理[J].护士进修杂志,2013,28(18):1695-1697.

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[3] 阮春花,廖 浩.床旁血液灌流治疗急性中毒53例临床观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2014，20(19):76-77,78.

[4] Tsai CF,Yip PK,Chen SY，et al.The impacts of acute carbon monoxide poisoning on the brain: Longitudinal clinical and 99mTc ethyl cysteinate brain SPECT characterization of patients with persistent and delayed neurological sequelae[J].Clinical neurology and neurosurgery,2014，119(1):21-27.

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(本文编辑 刘学英)

225300 泰州市 江苏泰州人民医院北ICU

孙静：女，本科，主管护师

2016-10-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.014