循证护理干预对慢性胃炎患者护理质量及生存质量的影响

黄艳荣

·临床研究·

循证护理干预对慢性胃炎患者护理质量及生存质量的影响

黄艳荣

目的：探讨循证护理干预对慢性胃炎患者护理质量及生存质量的影响。方法：选取2012年6月～2015年7月我院确诊治疗的慢性胃炎患者120例，随机等分为常规组和循证组，常规组患者给予常规护理干预，循证组患者在常规组基础上给予循证护理干预，随访6个月，比较两组患者的遵医依从性、护理满意度、干预前后生存质量和干预前、干预后1，3，6个月的心理状态。结果：循证组患者干预后健康调查简表各项得分明显高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)；循证组患者干预后1，3，6个月焦虑自评量表得分明显低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)；循证组患者遵医依从率和护理满意率明显高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：循证护理干预可有效提高慢性胃炎患者遵医依从性，改善患者生存质量和心理状态，及提升患者的护理满意程度，有利于改善护理质量，值得临床进一步推广。

循证护理；慢性胃炎；护理质量；生存质量

慢性胃炎是临床上常见的消化系统疾病之一，与病原菌感染、饮食习惯、生活行为习惯等因素有关，可导致食欲不振、上腹部疼痛、腹胀等症状，严重影响患者的身体健康[1]。目前，慢性胃炎治疗方法有病因消除和药物治疗，其治疗关键在于持续性接受治疗，但由于患者对疾病不了解、焦虑等不良情绪等原因，导致疗效欠佳，故在治疗期间对患者进行合理有效护理干预是十分必要的。而循证护理是临床上常用的护理模式之一，具有良好的科学性，可有效提高患者的治疗效果。我院通过给予慢性胃炎患者循证护理干预，对患者生存质量产生了积极的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2015年7月我院确诊治疗的慢性胃炎患者120例为研究对象。纳入标准： 经临床症状、胃镜检查、血常规等证实为慢性胃炎[2]；可正常进行语言或肢体表达且意识清晰；患者或其家属签署知情同意书。排除标准：伴有心、肝、肾等重要器官严重性疾病；妊娠期、哺乳期妇女；有精神病病史。将患者随机等分为常规组和循证组，常规组男41例，女19例；年龄23～61岁，平均(43.26±10.18)岁；病程0.3～12年，平均(4.73±2.14)年。循证组男38例，女22例；年龄22～63岁，平均(44.28±10.51)岁；病程0.4～12年，平均(4.86±2.31)年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予抑酸、胃黏膜保护剂、抗炎、水电解质平衡等基础治疗，对幽门螺杆菌(HP)阳性者给予抗HP治疗，常规组患者给予常规护理干预，即饮食指导、基础健康教育、用药指导、疾病相关知识手册发放等干预，并于出院前叮嘱患者按医嘱用药及注意饮食等；循证组患者在此基础上给予循证护理干预，具体如下：

1.2.1 循证小组建立 科室责任护士长组织护士成立循证小组，护士长为组长，其余护士为组员，由组长负责慢性胃炎护理知识培训、会议召开等工作，组员负责执行和参与相关循证护理工作。

1.2.2 循证问题分析和支持 组长组织组员召开以“慢性胃炎循证护理”为主题的会议，通过头脑风暴法针对性总结和提出循证问题，问题有疾病及其治疗知识不足、不良情绪影响、遵医行为依从性低等，并通过文献查阅、网络资料、实体资料及结合科室资料进行问题关键词搜索以进行最终确定。

1.2.3 循证护理措施 患者于入院后由组员详细讲解疾病相关知识及治疗过程中患者自身行为对疗效的影响，并根据患者自身实际情况，为患者进行健康教育，内容主要包括饮食指导、用药指导、遵医行为的重要性等。(1)饮食指导。原因分析：患者自身不良饮食习惯，如爱食酸辣、爱饮冰冷饮料、进食过多等。护理措施：主要为指导患者纠正不良饮食习惯以形成良好的饮食习惯，忌食过酸、过辣、过于坚硬、粗糙、不易消化及过热的食物，给予患者营养丰富的流质饮食，尽量以低脂、高蛋白质、高维生素和容易消化的食物为主，同时合理安排工作、日常生活与休息，养成健康的作息习惯。(2)用药指导。原因分析：患者可能对药物的用法用量不了解、待病情开始稳定时可能自觉不需继续用药等出现用药不遵医行为。护理措施主要包括告知患者所服用的每种药物的具体名称、剂量、用法及每种药物的作用机制，并于住院期间医护人员要随时调整好患者用药量，与患者一起制定服药备忘录，协助患者设置手机闹钟提醒服药，于出院前1 d嘱托患者按时按量服药，切忌突然停药，防止疾病的进展。(3)遵医行为。原因分析：患者可能对慢性胃炎疾病不了解，同时可能由于用药一段时间病情稳定后对持续治疗持有轻视态度，认为按照原有生活方式对疾病无不良影响而出现不遵医行为。护理措施：主要包括给患者讲解慢性胃炎的发病原因、发病机制、具体的治疗方法及预后，提高患者对疾病认识程度，同时讲解不当饮食方式、及吸烟等因素与疾病的关系，引起患者的高度重视，让患者自觉地采取有利于健康的行为。(4)心理护理。原因分析：患者可能由于身体健康状况改变、持续用药、用药不良反应或对疾病过于重视等引起精神紧张、焦虑、郁闷等不良情绪，尤其交感神经长时间兴奋易引起胃黏膜血管收缩功能紊乱进而影响疾病的顺利治疗。护理措施：主要包括组员通过言语、行为指导等方式增加与患者的沟通，仔细观察、掌握患者的情绪，注意倾听其诉说，尊重患者的合理意见，并评估患者治疗过程中的心理状况，当患者出现消极情绪时要给予及时的关心与疏解，耐心地向患者讲解病情及治疗原则、治疗方法，尽量安抚患者紧张和焦虑的心理，从而降低患者对疾病产生的恐惧感，耐心解答患者提出的问题并给出有效合理的建议，同时告知患者应积极面对疾病，学会放松心情，调整心理状态等。

1.2.4 指标观察和随访 所有患者采用SF-36简表评估生存质量，采用SAS量表评估心理状态，采用自制护理满意度调查问卷评估护理满意情况，同时通过复诊或电话等方式进行为期6个月的随访，随访期间督促患者按时服药，帮助患者消除紧张焦虑的情绪，保持良好的心态，统计分析所有患者遵医依从性、护理满意度、干预前后生存质量和干预前、干预后1，3，6个月的心理状态情况。

1.3 评价标准[3-5](1)SF-36评价标准包括6个维度6个维度即生理机能、躯体疾病、健康状况、社会功能、精神健康、情感智能，得分越高生活质量越高。(2)SAS评价标准。总分为100分，其分界值按中国常模为50分，<50分为正常，在50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>70分为重度焦虑；护理满意度评估标准：评估项目包括护理效果、服务态度、技术水平、疾病知识教育、治疗指导等，每项20分，共100分，总得分<70分为不满意，70～90分为满意，>90分为非常满意，其中非常满意和满意视为满意。(3)依从性。分为依从基本依从，不依从。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者SF-36各项得分比较(表1)

组别例数生理机能 干预前干预后 躯体疾病 干预前干预后 社会功能 干预前干预后 循证组6026.58±5.7334.27±6.3425.26±5.2133.73±6.2929.83±5.4337.46±6.58常规组6025.73±5.5228.76±6.1225.89±5.4328.07±6.1930.08±5.6334.17±6.31组别例数健康状况 干预前干预后 精神健康 干预前干预后 情感智能 干预前干预后 循证组6028.72±6.0436.42±6.3230.79±6.0837.54±6.7627.46±5.7836.24±6.53常规组6028.58±5.9332.27±6.2430.29±6.0433.72±6.5127.63±5.4232.77±6.43

注：两组患者干预前后SF-36各项得分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者干预前后各时段SAS得分比较(表2)

组别例数干预前干预后1个月干预后3个月干预后6个月循证组6067.13±4.8655.47±4.1848.73±3.8840.17±3.53常规组6066.75±4.7160.34±4.3255.93±4.2548.23±3.84

注：两组患者干预前后SAS得分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者遵医依从性比较(表3)

表3 两组患者遵医依从性比较(例)

2.4 两组患者护理满意情况比较(表4)

表4 两组患者护理满意情况比较(例)

3 讨 论

近年来，随着人们生活、饮食等习惯的改变，慢性胃炎的发病率呈现出持续上升的趋势，且在治疗过程中患者饮食习惯、心理状况等易降低疗效，严重影响患者的身心健康[6-7]。因此，在临床治疗过程中如何有效减少上述因素对疗效的影响成为了广大学者重点关注的问题。

循证护理是随着循证医学的产生与发展而出现的，具有良好的审慎性、明确性和科学性，已逐渐被应用于多种疾病的护理干预中，且取得了较为良好的收益[8-9]。而高洛萍和张玲研究表明[10-11]，循证护理可有效提高胃炎患者的护理质量，满足患者需求，有利于改善患者的生存质量。我院通过给予患者循证护理干预，发现循证组患者干预后SF-36各项得分明显高于常规组，前者干预后1，3，6个月SAS得分明显低于后者，表明循证护理可有效改善患者生存质量和心理状态，有利于改善护理质量；循证组患者遵医依从率和护理满意率明显高于常规组，表明循证护理可有效提高慢性胃炎患者遵医依从性，提升患者的护理满意程度。结果提示在护理干预过程中，患者由于消化系统症状影响其营养摄入，导致生活质量下降，甚至影响进一步治疗，但根据患者基本情况确定患者疾病恢复期间的问题，准确运用各种检索工作找出相应指导措施，通过科学依据和患者实际情况的有机结合，制定出合理有效的循证护理干预方案与措施，有效改善了患者的护理质量和生存质量[12-13]。我院通过合理的饮食指导可有效降低胃肠道反应，减轻临床症状给患者带来的痛苦，进而改善患者的营养状况，使患者获得充足的营养，有利于改善患者的身体状况，继而提升机体的耐受能力，从而使患者更好地接受治疗；同时通过讲解慢性胃炎的相关知识，可使患者了解疾病，通过增加与患者的沟通、安抚患者情绪等可有效了解患者的心理状态，引导患者走出对疾病焦虑的困境，避免焦虑、恐惧等不良情绪的产生，有利于协助患者建立对抗疾病的信心，以积极的心态接受治疗；且在遵医行为的重要性讲解及用药指导的干预下，患者更清楚治疗过程中药物对疾病的治疗作用，协助患者认知和掌握自身可做到的疾病恢复措施，调动患者配合护理和治疗的积极性和主动性，使患者能遵医嘱用药，避免不合理用药带来的副作用及对胃黏膜的损伤，帮助患者养成良好的生活习惯，避免不良生活行为导致疾病的复发，树立健康的生活意识，有利于改善患者的心理状态，提高患者的遵医依从性，最终在多重干预作用下，达到改善患者生存质量的目的，且使患者增强了对医务人员的信赖，对医护工作的认可，从而提升患者的护理满意程度[14-15]。

综上所述，循证护理干预可有效提高慢性胃炎患者遵医依从性，改善患者生存质量和心理状态，及提升患者的护理满意程度，有利于改善护理质量，值得临床进一步推广。

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(本文编辑 刘学英)

Effect of evidence-based nursing intervention on quality of nursing and quality of life of patients with chronic gastritis

HUANG Yan-rong

(Xinyu People’s Hospital,Xinyu 338000)

Objective:To explore the effect of evidence-based nursing intervention on quality of nursing and quality of life of patients with chronic gastritis.Methods:A total of 120 patients with chronic gastritis diagnosed and treated in our hospital from June 2012 to July 2015 were randomly divided into conventional group and evidence-based group. The patients in the conventional group were given routine nursing intervention. The patients in the evidence-based group were given evidence-based nursing intervention besides the traditional nursing. The quality of life of patients was evaluated by using the short form (SF-36), while the psychological state of the patients was evaluated by using the self-rating anxiety scale (SAS) for 6 months. Medical compliance, nursing satisfaction and quality of life before and after intervention and psychological state at 1, 3, and 6 months after the intervention were compared.Results:The score of SF-36 in the evidence-based group was significantly higher than that in the control group and the difference was of statistical significance (P<0.05). The SAS scores of the patients in the evidence-based group were significantly lower than that in the conventional group at 1, 3 and 6 months after the intervention. The difference was of statistical significance (P<0.05). The compliance rate and nursing satisfaction rate of the patients in the evidence-based group were significantly higher than those in the routine group. The difference was of statistical significance (P<0.05).Conclusion:Evidence-based nursing intervention can effectively improve the compliance, quality of life and psychological state of patients with chronic gastritis. It also can improve the patients’ nursing satisfaction. The method is conducive to improving the quality of nursing; therefore it is worth further clinical popularization.

Evidence-based nursing;Chronic gastritis;Quality of nursing;Quality of life

338000 新余市 江西省新余市人民医院护理部

黄艳荣：女，本科，副主任护师，护理部副主任

2016-08-31)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.003