自我管理教育对高血压病患者自我管理行为的影响

利春玲 陈晓君 李华清

自我管理教育对高血压病患者自我管理行为的影响

利春玲 陈晓君 李华清

目的：探讨实施自我管理教育对高血压病患者自我管理行为的影响。方法：选择2014年1月1日～2016年5月30日在我院神经内科住院的高血压患者90例，按时间先后选取资料对照组45例和观察组45例，对照组予传统健康教育，观察组实施自我管理教育。3个月后采用高血压患者治疗依从性量表对两组患者进行自我管理行为评估，并评价其效果。结果：观察组患者的自我管理行为中的6个维度及总分得分均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对高血压患者实施自我管理教育可提高患者及家属的认知，提高其自我责任感，促进建立健康的生活行为，提高自我管理行为总体水平，促进健康。

自我管理；高血压病；自我管理行为；依从性

高血压病是最常见的心血管病,是导致脑卒中、冠心病、肾功能衰竭的重要因素，被称为“无形杀手”，且高血压病一旦确诊，需终身治疗。但因高血压病在发病初期无明显的症状和不适,容易导致患者在主观上缺乏对疾病的重视，依从性差，甚至放任治疗。据报道[1]，中国约有高血压病患者2亿人，并以每年300万左右的速度增加，但其中约1.5亿患者不知道高血压是什么病或其血压没有得到有效的控制。在临床护理中发现部分患者在疾病状态下自身健康行为差，认知度不足，未能按时按量用药，致使血压时高时低，易引发严重并发症甚至死亡。我科自2014年1月1日起尝试对高血压患者实施自我管理教育，旨在提高患者对疾病的认知，提高自我管理行为总体水平，帮助患者自觉建立健康生活方式，提高治病依从性，对提高疗效和预防并发症有着重要意义，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年1月1日～2016年5月30日在我院神经内科住院治疗的高血压病患者90例作为研究对象。所有病例临床诊断均符合2010年中国高血压防治指南的诊断标准，收缩压≥140 mmHg,舒张压≥90 mmHg[2]。男56例，女34例。年龄34～77岁，平均(58.33±3.48)岁。纳入标准：符合原发性高血压诊断，无严重并发症，有一定的学习能力、智力正常，并自愿参加本研究的患者。排除标准：继发性高血压病，有严重心、脑、肾等器官损害，意识障碍或有精神疾病，拒绝参加本研究的患者。采用等组实验法设计，将2014年1月1日～2015年2月28日期间收治的45例患者设为对照组，将2015年3月1日～2016年5月30日期间收治的45例患者设为观察组。两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对照组予传统的健康教育，其宣教模式、内容无具体要求，以口头宣教为主，由责任护士负责执行。观察组实施自我管理教育，科内成立健康教育小组，由4名护理知识丰富、沟通能力强的护师或主管护师组成，选派其中1名责任心强、有5年以上本科工作经验的中级以上职称的护师担任小组长，健康教育计划由小组制定并执行。两组观察期均为3个月。

1.2.2 自我管理教育 (1)收集资料，实行“一对一”干预。干预前采取面对面访谈的方法进行疾病认知的评价和自我管理行为调查，由小组人员向患者发放问卷，进行摸底调查，找出患者存在的护理问题，开出“健康教育护嘱”，如入院须知、饮食和活动宣教、药物治疗及生活护理等细则内容。在床边讲解，让患者及家属了解并掌握有关预防和治疗知识，帮助其及时从自身的变化预测病情的发展，如高血压病的自我判断、发生昏厥前的应对和自我救治等。床边演示测量血压的方法，然后让患者或家属操作，护士在旁指导，教至熟练。(2)发放健康手册。发放科室自编的《高血压患者自我管理相关知识手册》，指导患者按手册内容进行健康责任、适量运动和合理饮食等知识培训，养成良好生活习惯。①健康责任方面，要保持身体放松、心情恬静、精神愉快，避免劳累、熬夜、精神紧张。②根据身体状况制定运动指标，如青年人运动后心率达120次/min以上，老年人达100次/min以上；运动持续时间30～60 min；每周至少3～5次。③低盐、低脂饮食，控制食量，最好保持体重不超标，每星期测量体重1次，进餐的食物营养均衡，少吃油腻和煎炸食物，避免进食动物脂肪，以清淡为宜。(3)组织大课堂授课。每逢15、30日组织讲课，每月2次，授课对象为患者及家属，根据调查摸底和需求，给予系统的、正确的辅导。内容以高血压病的基础知识、治疗信息、用药和自我护理技能等内容，重点放在患者欠缺的方面，如监测血压的正确方法、频次及时机、坚持服药的重要性等。授课形式可采取播放录像、图片，直观易于接受，听者感兴趣。(4)建立微信朋友圈。为患者建立微信朋友圈和QQ群，在群内发放高血压病防治资料，也可使患者互通信息，加强沟通和联系。(5)建立出院随访。在患者办理出院当天，将健康处方发放给患者，建立出院随访档案，记录患者姓名、性别、年龄、文化程度、住址、联系电话、诊断、病情等。告知患者严格遵守细则上的行为规范，每月至少返回集中授课1次，本市患者每月有1次的家庭随访，护士对患者做专业及个性化的面对面指导，给予家庭护理、康复训练和服药治疗的悉心指导，使医院护理服务得到扩展和延伸。(6)邀请家属参与。邀请患者家属和朋友积极参与，发挥家庭及社会作用，给予患者行为监督，增强其信心和增进健康行为。

1.3 评价标准 3个月后对两组患者采用高血压患者治疗依从性量表[3](TAQPH)进行自我管理行为评估。该表由广州医学院护理学院博士于2011年研发,主要用于高血压病患者服药及生活方式的评估。测定内容包含6个维度28个条目，即药物(9条)、饮食(9条)、动机(3条)、体重控制(2条)、锻炼(2条)及释放压力(3条)。采用Likert 4级评分法，得分范围28～112分。得分越高治疗依从性越好。该量表Cronbach’s α系数0.86，重测信度0.82。

1.4 统计学处理 所有资料均经SPSS 19.0软件处理，计量资料比较采用两独立样本的t或t’检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

组别例数药物饮食动机体重控制锻炼释放压力总分观察组4526.24±2.9223.71±3.819.11±1.436.24±1.056.53±0.819.22±1.5881.07±8.85对照组4518.84±2.4517.29±2.676.16±1.494.38±1.274.09±1.146.16±1.8856.91±8.85统计量13.0231)9.2572)9.5821)7.5721)11.7042)8.3592)12.9491)P值<0.001<0.05<0.001<0.001<0.05<0.05<0.001

注：1)为t值，2)为t’值

3 讨 论

高血压病是十分常见的慢性疾病之一,是引发心脑血管疾病的主要危险因素[4]。目前药物疗法是治疗高血压的主要措施。在临床护理中发现高血压病患者口服降压药依从性较差，主要原因是患者缺乏高血压病用药的相关知识，以及对并发症认识不足，造成主观上缺乏对疾病的重视，表现为不按时吃药、饮食不节、作息不合理等，甚至放任自由。本课题以住院患者为干预对象，结合高血压病的特点，通过自我管理教育若干措施，提高患者及家属对高血压病的认知度。以控制血压、维持缓解期和提高患者的依从性作为治疗的目标，充分调动个体、机体与社会家庭的积极性,把对危险健康的因素实施知己管理，达到合理膳食、戒烟戒酒、适量运动、心理平衡,从而提高自我管理行为。而传统的健康教育，其模式、内容等无具体要求，流于形式，造成患者认知度不足，服药、饮食、运动等存在误区，难以提高患者依从性。健康教育方式的恰当与否将直接影响教育活动成败[5]。从表1可看出，观察组患者的药物、饮食、动机、体重控制等方面得分均显著提高，观察组总分提高到(81.07±8.85)分，而对照组的总分仅为(56.91±8.85)分，差异均具有统计学意义(P<0.05)，说明自我管理教育可提高患者的健康自我管理各方面能力和总体水平。

自我管理教育项目不等同于单纯的说教健康教育,还包括训练患者解决问题的技能,帮助患者提高对疾病相关知识的认识水平,增强患者自我关注意识,提高患者自我管理能力,是国内外用于慢性疾病管理的有效方式之一[6]。本课题从患者入院开始建档，对患者进行高血压疾病的认知评价，根据收集的资料，列出具有个性化的健康教育处方，通过讲解“一对一”方式传授给患者，组织大课堂授课给予系统的、正确的辅导，邀请患者家属和朋友积极参与，发挥家庭及社会作用等措施，提高服药、饮食、锻炼、释放压力等方面认识，并通过建立随访干预将护理计划延伸到患者出院后，规范的家庭随访，有专业人员跟进，使患者回到社会也能得到医护人员的悉心指导，舒缓压力，自觉提高自我管理行为。

[1] 王碧幸，胡燕怡.对高血压患者实施自我管理教育的方法[J].临床医学工程，2012，19(7):1183-1184.

[2] 《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南：2010年修订版[M].北京:人民卫生出版社，2010:1.

[3] 王丽丽,汪小华.高血压病人自我管理测评工具的研究进展[J].护理研究，2016，30(18):2188-2191.

[4] 李 虹，刘家勇，万素英，等.知己健康管理在门诊高血压病患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2016，22(5):593-597.

[5] 彭冬梅，杨静华，郑海娟.肠镜检查准备知识了解状况调查[J].现代医院，2011，11(10):75-76.

[6] 罗小娟，陈翠霞，李秋琼，等.自我管理教育对中青年高血压病人健康行为及预后的影响[J].护理研究，2016，30(9):1061-1064.

(本文编辑 冯晓倩)

524037 湛江市 广东省湛江中心人民医院神经内一科

利春玲：女，本科，主管护师

2016-09-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.010