医疗社会工作介入干预对老年痴呆患者日常生活能力和认知能力的影响

田小苹

医疗社会工作介入干预对老年痴呆患者日常生活能力和认知能力的影响

田小苹

目的：探讨医疗社会工作介入干预对老年痴呆患者日常生活能力以及认知能力的影响。方法：将我院2015年4月～2016年8月收治的老年痴呆患者80例随机等分为对照组和观察组，对照组予以常规护理以及康复训练，观察组同时予以医疗社会工作介入干预。比较两组干预效果。结果：观察组干预后Barthel指数评分均高于对照组(P<0.05)，认知能力评分均低于对照组(P<0.05)。结论：针对老年痴呆患者实施医疗社会工作介入干预，可以产生明显的效果，能够有效提升患者的日常生活能力以及认知能力水平，值得推广应用。

老年性痴呆；医疗社会工作；日常生活能力；认知能力

一直以来，由于多种因素的交互作用，导致老年性痴呆具有极高的发病率[1]。该病与衰老具有密切关系，其主要表现为患者的认知能力以及日常生活能力明显下降，逐渐丧失自理能力[2-3]。该病将为患者家庭及社会带来较重的负担。如果不进行及时有效的护理干预，将导致患者病情加重甚至死亡。在目前条件下，针对该类患者实施治疗护理，一般采用常规护理以及康复训练，尽管可以取得一定的效果，但在促进患者恢复日常生活能力以及认知能力、恢复正常的社会生活方面，还是存在着较大的不足[4]。医疗社会工作是一种新兴职业，该项工作可以通过“助人自助”的理念，激发患者参与医疗社会工作小组活动，提高其自理能力。我院积极探讨医疗社会工作介入干预对老年痴呆患者日常生活能力以及认知能力的作用和影响，取得了有价值的经验，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2015年4月～2016年8月收治的老年痴呆患者80例，男32例，女48例。年龄68～92岁，平均(76.6±5.2)岁。轻度老年性痴呆65例，中度老年性痴呆15例。文化程度：文盲20例，小学20例，中学30例，大学及以上10例。所有患者均符合世界卫生组织国际疾病分类(ICD-10)诊断标准并诊断为老年性痴呆，均为轻中度患者，病程均为1年及以上，其Barthel指数为41～60分；已排除合并有心、肝、肾等脏器严重疾病患者。将患者随机等分为对照组和观察组，两组患者性别、年龄、痴呆程度、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组均接受常规护理以及常规康复训练[5]。观察组则同时予以医疗社会工作介入，具体方法如下：(1)组建小组[6]。成立由医师1名，康复师2名，护士2名，护理员2名及医疗社会工作者3名组成的研究小组。由医师按不同个体制订针对性康复计划；康复师实施康复训练；护士实施常规护理及健康档案；医疗社会工作者则积极实施人性化、个性化、多样化的小组活动；护理员负责患者生活起居。(2)制定活动计划[7]。以患者语言功能、感官、认知情感能力训练为主。以10例患者为1组，每周开展1个主题活动，每次1.5 h左右，3 d重复1次。小组活动主题每季循环。(3)干预第1个月，积极开展语言功能训练。主题1“相互认识”，引导患者自我介绍、交流；主题2“我的爱好”，引导患者以简单语言描述自己最喜欢的人物；主题3“思想交流”，引导患者讲述自己的故事；主题4“回忆之歌”，让患者回顾当年流行歌曲和电影插曲等。(4)干预第2个月，积极开展感觉器官训练。主题1“视觉训练”，引导患者按标识找到自己病房；主题2“嗅觉训练”，让患者以鼻子分辨各种液体；主题3“味觉体验”，让患者品尝各种佐料；主题4“听觉训练”，让患者辨别各种声音。(5)干预第3个月，积极开展认知情感训练。主题1“年轻时代”，引导其以老照片分享故事；主题2“好帮手”，引导患者积极开展力所能及的事；主题3“我关爱你”，引导患者探视残障人士，进行交流；主题4“生日会”，为老人举办生日聚会。

1.3 观察指标[8]比较两组患者干预前以及干预后3，6，9，12个月时对应的日常生活活动能力以及认知能力变化情况。日常生活活动能力以Barthel指数进行评估，分数越高表示日常生活能力越强。认知能力以ADAS-Cog量表实施评估，分数越高表示认知能力越差。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量资料设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后日常生活能力评分变化情况比较(表1)

组别例数干预前干预后 3个月6个月9个月12个月 对照组4046.22±12.9246.35±12.6546.25±11.1343.08±10.3540.05±10.56观察组4046.31±11.3547.07±11.9449.74±12.0561.35±11.8662.88±11.96

注：两组患者干预后日常生活能力评分变化情况比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者干预前后认知能力评分变化情况比较(表2)

组别例数干预前干预后 3个月6个月9个月12个月 对照组4038.05±8.1838.97±9.0539.15±9.9141.22±9.5143.22±11.12观察组4038.37±8.6237.23±9.1237.02±9.9536.51±9.7234.23±11.05

注：两组患者干预后认知能力评分变化情况比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

随着近年来我国老龄化的加快，老年性痴呆患者群体越发庞大，针对该类患者，目前还缺乏有效的药物以及治疗手段。常规实施护理以及康复训练，这些措施尽管可以在一定程度上维持患者生命以及简单防护，但难以阻止病情的进展。因此，其效果受到局限。本研究结果表明，实施常规护理以及康复锻炼的对照组患者，随着时间延长，Barthel指数评分逐渐下降，而ADAS-Log量表评分则逐渐升高，说明患者自理能力以及认知能力均有所下降。证实了常规方式针对提升患者日常生活能力以及认知能力作用的局限性。医疗社会工作是一门专业性的助人服务职业，其利用“内隐学习”“激励理论”等原理，树立“助人自助”的理念，借助社会力量，让患者回归家庭社会。内隐学习通过人们与环境接触，下意识改变自己的行为，具有自动性，不受机能障碍和机能失调、年龄和智商影响，需经反复学习和练习，所以医疗社会工作每季度不断重复进行患者语言、感觉器官及认知功能的训练，以正强化方式，达到预期效果。本研究结果中，两组患者Barthel指数评分及ADAS-Log评分差异均有统计学意义(P<0.05)。表明经9个月医疗社会工作介入，老年痴呆患者认知能力可以得到改善，证明了该方法的科学性和有效性。

[1] 江芳辉.应用整体护理干预老年痴呆患者认知功能的效果分析[J].护士进修杂志,2014,29(8):721-723.

[2] 李春利,陈 艳.护理干预对老年痴呆患者生存质量的影响分析[J].安徽医药,2014,18(6):1182-1184.

[3] 陈光玲,陈汝兰,苏保育,等.老年痴呆患者家属心理状况研究及护理干预[J].现代医院,2014,14(5):101-103.

[4] 张 冰,马 颖,陈 任,等.护理干预对中国老年痴呆症患者生活质量影响的Meta分析[J].中国老年学杂志,2013,33(1):10-12.

[5] 谭晓雪,招丽温,林春洁,等.家庭护理干预对晚期老年痴呆患者家居安全及并发症的影响[J].护理学杂志,2010,25(5):75-77.

[6] 王利群,关 青,王军辉,等.吉林市老年痴呆患者社区护理干预现状及对策[J].中国老年学杂志,2012,32(9):1905-1906.

[7] 邵 菁.社区护理干预对老年痴呆患者及其照料者的影响[J].实用临床医药杂志,2012,16(8):35-38.

[8] 叶 樱,席 翔.老年痴呆患者临床护理干预新方法的研究[J].求医问药(下半月),2012,10(2):249-250.

(本文编辑 崔兰英)

518029 深圳市 广东省深圳市罗湖医院

田小苹：女，大专，主管护师

2016-09-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.009