双重滤过血浆净化治疗系统性红斑狼疮的效果观察及护理

王琼才 丁海铭 李 凤

双重滤过血浆净化治疗系统性红斑狼疮的效果观察及护理

王琼才 丁海铭 李 凤

目的：探讨双重滤过血浆净化护理措施在系统性红斑狼疮患者中的应用效果。方法：选择2010年6月～2015年6月我院收治的44例系统性红斑狼疮患者作为研究对象，并随机等分为对照组和观察组，观察组使用双重滤过血浆净化；对照组使用临床常规方式进行治疗，观察两组的治疗效果。结果：两组治疗后观察组IgA、IgG以及IgM水平相比于对照组降低更加明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。白蛋白、C3以及C4水平相比于对照组增加更加明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：双重滤过血浆净化能够有效改善系统性红斑狼疮患者体内的血清指标水平以及生活质量水平。

双重滤过血浆净化;系统性红斑狼疮；效果

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)作为自身免疫介导的、以免疫性炎症作为较为突出症状的弥漫性结缔组织病症[1-2]。双重滤过血浆净化(DFPP)是一种使用正常人的新鲜血浆将患者体内的血浆置换出来，进而将患者血液中的有害物质分离出来，如血浆中大量的自身抗体及其免疫复合物，快速缓解病情，是治疗SLE的一种有效的辅助治疗手段[3]，本文特此研究分析DFPP对SLE患者的应用效果，现报报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年6月～2015年6月我院收治的44例系统性红斑狼疮患者作为研究对象，其中男24例，女20例。年龄19～63岁，平均(33.12±6.78)岁。将所有患者随机等分为对照组和观察组，观察组中男14例，女8例；年龄21～63岁，平均(33.12±6.41)岁。对照组中男10例，女12例；年龄19～61岁，平均(33.12±6.91)岁。两组患者在年龄、性别以及病情等比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 对照组的治疗方案：激素+免疫抑制剂治疗；观察组的治疗方案：激素+免疫抑制剂治疗+DFPP。所有患者均在局麻下行颈内静脉双腔管建立起血管的通路。治疗的时间为每次2 h，每周2次，每4～6次作为1个疗程，治疗的周期是2～3周。每次治疗要处理血浆2.5～3 L，患者血流量是80～100 ml/L，滤过量是30 ml/L，废弃的血浆是500～700 ml，与此同时，对患者补充等量的血浆、白蛋白(5.7%～6.4%)及生理盐水。经过治疗之后，对患者在用药、饮食、心理等全方位进行有效护理:(1)用药护理。根据患者自身病情不同，遵医嘱引导合理用药。(2)患者的饮食及住院环境护理。依据患者情况，指导家属让患者食入营养的食物，另外保持住院环境的干净整洁。(3)心理护理。患者患病之后，由于对病情的了解程度不够，容易产生焦虑、抑郁的心理，因此需要对患者的心理进行合理的疏导，让患者产生信任，之后配合治疗，达到更佳的效果。

1.3 效果评价 两组护理之后复查白蛋白及C3，C4，IgG，IgA，IgM 等相关指标。根据系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLEDAI)积分对患者的狼疮活动情况进行判断，优：SLEDAI为0；良：SLEDAI减小大于3分；差：SLEDAI增加大于3分。

1.4 统计学处理 运用SPSS 21.0统计软件对所得数据进行分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后血清指标水平变化(表1)

组别例数IgA(g/L) 治疗前治疗后 IgG(g/L) 治疗前治疗后 IgM(g/L) 治疗前治疗后 观察组2218.01±3.9110.74±2.474.05±0.661.23±0.753.12±0.480.59±0.12对照组2218.03±3.8916.33±3.764.06±0.693.45±0.563.11±0.362.55±0.31组别例数白蛋白(%) 治疗前治疗后 C3(g/L) 治疗前治疗后 C4(g/L) 治疗前治疗后 观察组2245.52±6.9151.46±8.420.58±0.310.69±0.250.15±0.110.24±0.07对照组2245.36±6.2145.60±3.890.56±0.280.57±0.240.14±0.130.16±0.10

注：两组患者治疗前后血清指标水平变化比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者治疗效果比较(表2)

表2 两组患者治疗效果比较(例)

3 讨 论

SLE是一种以多脏器、多系统损害为主的自身免疫性疾病,可急性或慢性隐匿性发作,反复恶化与自行缓解常交替进行,病情日趋恶化,晚期常因全身多脏器衰竭、心肾损害而预后不良。我国初步调查SLE患者发病率为20～70/10万人,属高发地区[4-6]。且近年统计资料显示，其年发病率有逐渐上升的趋势,患者亦日趋年轻化。随着类固醇激素和免疫抑制剂的使用,SLE患者的预后已明显改善。但对重症SLE仍欠缺有效的治疗手段，部分狼疮危象患者病死率仍较高。DFPP具有蛋白丢失少、不受血制品供应短缺影响、较少交叉感染等优点，在血液系统疾病、肾脏疾病、结缔组织病等多个系统疾病中广泛应用,对于 SLE，目前国内外有报道称DFPP可有效降低患者 ESR、CRP、抗 ds-DNA滴度、ANA抗体滴度、IgG、IgA、IgM、γ-球蛋白等相关指标，但DFPP的具体疗效仍待进一步大规模临床试验验证，且其对SLE的长期疗效及安全性欠缺数据[7-8]。

表1显示，观察组IgA、IgG以及IgM水平相比于对照组降低更加明显；白蛋白、C3以及C4水平相比于对照组增加更加明显，差异具有统计学意义(P均<0.05)。这一结果表明DFPP对于系统性红斑狼疮患者具有十分重要的意义。笔者认为出现这一结果的原因可能是：血浆置换临床上分为单重以及DFPP。DFPP是根据孔径各异的血浆成分分离仪器，对患者的血浆蛋白的清除范围进行有效控制，使得患者的血浆成分分离仪器去掉血浆之中的分子质量较大的蛋白，将质量较小的留下，联合补充液将其输回患者体内的方式。DFPP能够快速改善免疫系统，将封闭性的抗体去除，调节细胞免疫作用，以及网状内皮细胞的吞噬作用，快速改善病情，这一措施就是根据DFPP能够快速去除患者血浆之中的免疫复合物、抗体以及抗原等致病因子的优点[9-10]。经过治疗及护理之后，观察组患者的效果优于对照组。原因可能是通过对一级分离后的致病血浆进行二级分离,然后将弃除致病因子后的血浆与血液有形成分一同输回体内,从而达到治疗病症的目的，此种选择性血浆分离疗法获得了较好的作用[11-12]。

综上所述，双重滤过血浆净化治疗措施对于系统性红斑狼疮患者具有十分重要的意义，能够有效改善患者体内的血清指标水平以及血流变学水平，安全性较高，值得临床推荐使用。

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(本文编辑 陈景景)

Effect observation and nursing care of double filtration plasma purification on systemic lupus erythematosus patients

WANG Qiong-cai,DING Hai-ming,LI Feng

(Gaozhou People’s Hospital, Gaozhou 525200)

Objective:To explore the effect of double filtration plasma purification nursing on patients with systemic lupus erythematosus.Methods:A total of 44 patients with systemic lupus erythematosus who were treated in our hospital from June 2010 to June 2015 were randomly divided into control group and observation group. In the observation group, double filtration plasma purification was used. In the control group, clinical routine treatment was used. Treatment effects of the two groups were observed.Results:After the treatment, the IgA, IgG and IgM levels in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). The levels of albumin,C3, and C4 in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). The treatment effect of the observation group was better than that of the control group and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Double filtration plasma purification can effectively improve serum levels and quality of life of patients with systemic lupus erythematosus.

Double filtration plasma purification;Systemic lupus erythematosus;Effect

525200 高州市 广东省高州市人民医院血液净化室

王琼才：女，本科，主管护师

2016-08-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.011