精细护理在氩激光视网膜光凝治疗眼底病变患者中的应用

王咏针 吕秀兰 林巧玲

※五官科护理

精细护理在氩激光视网膜光凝治疗眼底病变患者中的应用

王咏针 吕秀兰 林巧玲

目的：探讨精细护理在氩激光视网膜光凝治疗眼底病变患者中的应用效果。方法：选择2015年3月～2016年6月氩激光视网膜光凝治疗眼底病患者448例(591眼)为研究对象，随机将其等分为观察组与对照组，对照组实施常规护理，观察组实施精细护理，比较两组患者治疗前后视力以及治疗后生活质量变化情况。结果：治疗后观察组患者视力明显优于对照组，观察组患者GQOLI-74量表躯体功能、心理功能、社会功能得分均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：对采用氩激光视网膜光凝治疗眼底病的患者在围手术期实施全程精细护理，可以有效提高患者的治疗效果及生活质量，是一种科学的护理方式。

精细护理；氩激光视网膜光凝；眼底病变

氩激光是目前治疗眼底病变应用广泛且较为有效的一种治疗手段，它是通过激光所产生的热效应，使病变处的组织得以凝固，病变血管被破坏或者封闭，从而减少新生血管所需要的营养，消除或者阻止新生血管产生[1]。本研究对部分行氩激光视网膜光凝术治疗眼底病的患者在围手术期给予精细护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年3月～2016年6月我院收治的氩激光视网膜光凝治疗眼底病变患者448例(591眼)为研究对象，将其随机等分为观察组与对照组。对照组224例(298眼)，男116例，女108例；年龄17～78岁，平均(41.57±3.72)岁；治疗原因：干性裂孔14眼，术后补打20眼，视网膜静脉栓塞80眼，糖尿病视网膜病变158眼，中心性浆液性视网膜病变10眼，其余16眼。观察组224例(293眼)，男118例，女106例；年龄18～79岁，平均(41.63±3.67)岁；治疗原因：干性裂孔14眼，术后补打19眼，视网膜静脉栓塞81眼，糖尿病视网膜病变155眼，中心性浆液性视网膜病变9眼，其余15眼。两组患者在性别、年龄、治疗原因等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)年龄≥18岁。(2)符合氩激光视网膜光凝治疗手术指征。(3)发病前最佳矫正视力≥1.0。(4)患者自愿参加，并签署知情同意书的为符合纳入标准的对象。排除标准：(1)妊娠或哺乳期妇女。(2)合并有心、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病或精神病患者。(3)既往有青光眼、白内障等严重影响视力疾病者。(4)未同意参与本次研究或同意却未在知情同意书上签字的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施常规护理。护理人员积极与患者沟通，主动关心患者，了解其心理状态，针对患者紧张和焦虑情绪给予适当的安慰和疏导[2]。给其讲解激光治疗的意义及配合方法，使患者更好地配合治疗。遵照医嘱，术前协助患者完成各项检查。准备治疗所需的器械和药品，并进行散瞳。协助医师为患者安装三面镜，嘱患者不可挤眼，以免将三面镜挤出，术毕收纳三面镜等物品。

1.3.2 观察组 在对照组基础上实施精细护理，具体内容如下：(1)术前通过翻阅病历以及与患者沟通等方式详细了解患者病情，对患者全身状况进行评估。(2)治疗前为患者点表麻药物，根据患者身高为其调整座椅和裂隙灯高度，以使患者在治疗的过程中尽量舒适而放松[3]。(3)激光治疗过程中借助固视灯引导患者保持适宜眼位，嘱患者不可随意改变体位或转动眼球，以免误伤眼部其他组织，如有不适或需改变体位，可举手示意。对于配合欠佳的患者应在其身后帮助固定头部。(4)术毕对三面镜进行消毒后妥善收纳，为患者清洁残余眼膏以及分泌物，将患者扶出治疗室，安排其在座位上休息，观察患者无不适反应后方可离开。(5)术后在患者离开医院前要做好健康教育，嘱患者注意休息，按医嘱滴眼液。糖尿病患者要积极控制血糖，2周后复查。(6)术后10 d进行电话回访，并与患者约定复查时间。

1.4 观察指标 两组患者于术前及术后2周行视力检查，并进行比较。采用GQOLI-74量表对两组患者生活质量进行评价，内容包括躯体功能、心理功能、社会功能以及物质生活4个维度20个因子74个条目，满分100分，得分越高生活质量越高，但本研究未将物质生活纳入统计。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前及术后2周视力比较(表1)

表1 两组患者治疗前及术后2周视力比较(例)

2.2 两组患者治疗后生活质量评分比较(表2)

组别例数躯体功能心理功能社会功能对照组22455.81±1.9669.36±4.2867.15±4.81观察组22458.48±2.0571.44±3.9569.58±3.72统计量14.0901)5.3451)5.9812)P值<0.001<0.001<0.05

注：1)为t值，2)t’值

3 讨 论

近年来随着激光光凝技术的不断发展，其在临床中的应用越来越广泛，多种眼底病通过激光光凝治疗，可有效改善视力，预防并发症发生[4-5]。但是激光光凝治疗对于普通患者而言仍然比较陌生，术前容易出现紧张、焦虑等不良情绪，术中不知该如何配合，术毕不了解注意事项[6-7]。

本研究我们在术前除常规协助患者进行各项准备之外，积极主动与患者沟通，充分了解患者病情和基本状况，向患者讲解激光治疗的相关知识及配合要点，增强患者的治疗信心[8-9]。在沟通过程中及时对患者的不良情绪给予疏导和安慰，向其讲解激光治疗的安全性，必要时请激光治疗成功的患者介绍经验，缓解患者的紧张和恐惧感，取得患者和家属的信任。但是，与患者家属进行沟通时也应向其说明激光治疗作为一种破坏性治疗，也存在一定风险，其发生率与患者的配合密切相关，这一方面可以促进患者配合；另一方面，一旦发生意外，也可以有效降低医疗纠纷的发生。氩激光视网膜光凝治疗需在暗室中进行，且根据光凝范围的不同所需时间不同，作为护理人员应陪同患者进入治疗室，对于年龄较大的患者可由一名家属陪同，有利于患者身心放松，避免因过于紧张而出现意外[10-11]。此外采取舒适的体位是患者配合治疗的基础，护理人员应根据患者的身高调整座椅和裂隙灯高度，确保患者治疗过程中的舒适性。在放置三面镜前应告知患者使用三面镜时眼部会有压迫感，不可以将头向后移动[12]；当激光对眼底进行射击时会出现强烈的闪光感，甚至是眩晕感，不必对此感到紧张，如果有不适可以暂停治疗，稍事休息，待症状缓解后再行继续治疗[13]。提前为患者点表面麻醉药，在本研究中我们所使用盐酸丙美卡因眼液，起效时间15 s，维持时间14 min，因此点药时间不可过早。放置三面镜时嘱患者先注视天花板，轻轻扒开下眼睑，将镜子放入下穹隆，然后轻扒上睑，嘱患者向前平视，将镜子完全放入穹隆动作要轻柔，避免损伤角膜。眼底病的发生多有其原发疾病，比如高度近视、糖尿病、高血压、高脂血症等，如不对原发疾病进行治疗氩激光视网膜光凝后有可能出现复发或者其他并发症，因此在激光治疗之后，护理人员应给予患者必要的健康指导，比如积极治疗原发病、正确的点眼药水发放，避免头部剧烈颠簸震荡等[14-15]。嘱患者术后2周进行复查，但是患者的依从性有限，观察组护理人员在术后10 d左右与患者电话沟通，提醒患者复查时间[16]。

通过实施精细护理，患者得到了更为全面的护理，可以更好地配合治疗，患者术后视力恢复明显优于常规护理的患者，躯体功能得到更好的改善；此外在对患者进行精细护理的过程中更为关注患者的心理状况，针对患者出现的不良情绪及时予以干预，因此患者的心理状态更佳。随着躯体功能和心理功能的提高，患者的社会功能也随之提高。总之，对采用氩激光视网膜光凝治疗眼底病的患者在围手术期实施精细护理，可以有效提高患者的治疗效果及生活质量，是一种科学的护理方式。

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(本文编辑 肖向莉)

Application of fine nursing in perioperative patients with fundus lesions treated by argon laser photocoagulation

WANG Yong-zhen,LV Xiu-lan,LIN Qiao-ling

(Fanyu District Central Hospital of Guangzhou,Guangzhou 511400)

Objective:To explore the effect of fine nursing during perioperative period in the treatment of patients with fundus lesions that received argon laser photocoagulation.Methods:A total of 448 patients with retinal photocoagulation treated with argon laser retinal photocoagulation in our hospital from March 2015 to June 2016 were randomly divided into observation group and control group. The control group received routine care and the observation group implemented fine care. The visual acuity before and after treatment and the quality of life after treatment were compared between the two groups.Results:After treatment, the visual acuity of observation group was significantly better than that of control group. The scores of physical function, psychological function and social function of observation group were significantly higher than those of the control group. The differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion:It is a scientific nursing way to improve the treatment effect and quality of life of patients with ocular fundus disease treated by argon laser retinal photocoagulation in the perioperative period.

Fine nursing;Argon laser photocoagulation;Fundus lesions

511400 广州市 广东省广州市番禺区中心医院

王咏针：女，本科，主管护师

2016-09-05)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.023