诺和锐与诺和灵-R治疗妊娠期糖尿病的疗效探讨

鲍艳玲黑龙江省大庆市达康中西医结合诊所，黑龙江大庆　163414

诺和锐与诺和灵-R治疗妊娠期糖尿病的疗效探讨

鲍艳玲
黑龙江省大庆市达康中西医结合诊所，黑龙江大庆163414

目的探讨诺和锐与诺和灵-R治疗妊娠期糖尿病的效果。方法随机将该院2015年1月—2016年2月收治的78例妊娠期糖尿病患者分为两组，每组39例。观察组行诺和锐治疗，对照组行诺和灵-R治疗，比较两组临床治疗效果。结果治疗半个月后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖达标时间、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗水平及低血糖发生率等指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组母体及新生儿并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论诺和锐治疗妊娠期糖尿病效果明显优于诺和灵R，可明显控制血糖水平，且母婴并发症少，安全可靠，值得在临床中推广应用。

诺和锐；诺和灵-R；妊娠期糖尿病

近几年，随着经济水平的不断改善，人们的生活方式及饮食习惯出现较大改变，因此糖尿病发病率呈升高趋势［1］，目前糖尿病已经成为威胁人类健康的全球性问题。妊娠期糖尿病属于糖尿病的特殊类型之一，是临床中妇产科较为常见的妊娠期并发症，它指妊娠过程中孕妇首次出现糖代谢异常。孕期长时间高血糖水平会引起不良妊娠结局，并严重影响母婴的生命健康，所以妊娠期间积极采取科学合理的措施维持血糖的正常水平对于改善母婴结局具有极为重要的意义，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机将该院2015年1月—2016年2月收治的78例妊娠期糖尿病患者分为两组，每组39例。其中观察组年龄22～37岁，平均年龄（27.6±0.5）岁；孕周22～37周，平均孕周（29.2±1.8）周；孕次1～3次，平均孕次（1.4± 0.3）次；体重53～80 kg，平均体重（63.6±3.7）kg；26例初产妇、13例经产妇。对照组年龄：22～37岁，平均年龄（27.8±0.6）岁；孕周（23～37）周，平均孕周（29.3±1.5）周；孕次1～3次，平均孕次（1.4±0.2）次；体重（53～81）kg，平均体重（63.4±3.5）kg；25例初产妇、14例经产妇。纳入标准：①符合相关诊断标准者［2］，即两组患者均行75 g葡萄糖耐量试验，若任一时间 （血糖诊断界值：空腹为5.1 mmol/L；服糖后1 h为10.0 mmol/L；服糖后2 h为8.5 mmol/L）血糖水平高于诊断界值则即可确诊；②符合相关药物治疗指征者。排除标准：①妊娠期非首次出现糖代谢异常者；②伴其他妊娠疾病者；③伴急性感染等应激反应者；④伴相关药物禁忌症者；⑤不同意该次研究者。两组性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者均行常规治疗措施，主要内容包括制定科学的饮食计划，同时提高健康教育宣传力度，并定期监测血糖水平等。①观察组采用诺和锐（批准文号：J20030082；规格：100IU/支）进行治疗，于每天3餐前0.5 h实施皮下注射，起始剂量为4 IU/（kg·d）；②对照组选择诺和灵R（批准文号：J20130021；规格300 IU/支）进行治疗，于每天3餐前0.5 h进行注射，起始剂量为0.4 IU/（kg·d）。两组患者均根据血糖（空腹血糖、餐后血糖）水平调节胰岛素注射剂量。两组均连续治疗半个月。

1.3仪器与试剂

全自动生化分析仪（生产公司：美国贝克曼库尔特；型号：Olym pus AU 5400）；糖化血红蛋白分析仪（生产公司：美国伯乐；型号：D-10）；葡萄糖氧化酶法试剂盒、糖化清蛋白酶法试剂盒均为相应配套设施。

1.4观察指标

①空腹血糖（FBG）清晨空腹采集3 mL静脉血，并行抗凝处理，离心5 min后取上层血清检测；②餐后2 h血糖（P2hBG）将75 g葡萄糖加入300 mL温水并嘱咐患者5 min内饮完，2 h后准确采集3 mL静脉血并行抗凝处理，离心后取上层血清检测；③胰岛素抵抗水平（HOMA-IR）选择稳态模式进行评价，胰岛素抵抗水平=空腹血糖×空腹胰岛素（FINS）/22.5，其数值与胰岛素抵抗呈正相关性，即数值越高则提示抵抗越强；④糖化血红蛋白（HbAlc）清晨空腹采集3 mL静脉血，并行抗凝处理，取全血检测；⑤血糖达标时间 血糖达标评价标准：3.3 mmol/L≤FBG≤5.3 mmol/L；P2hBG≤6.7 mmol/L；⑥胰岛细胞分泌功能（HOMA-β）HOMA-β= FINS×20/（FBG-3.5），数值越大提示分泌功能越强；⑦低血糖发生率 血糖水平小于3.3 mmol/L即可判断为低血糖。发生率=发生病例/总数×100%。

1.5统计方法

2　结果

2.1两组血糖控制效果分析研究

治疗半个月后，观察组FBG、P2hBG、HbAlc分别为（4.95±0.50）mmol/L、（6.20±0.84）mmol/L、（5.04±0.75）%；对照组分别为（5.46±0.64）mmol/L、（7.01±1.02）mmol/L、（6.01±0.92）%，观察组上述指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组其它治疗情况分析

①观察组胰岛素抵抗水平（2.85±1.04）、胰岛细胞分泌功能（1.30±0.55）均明显优于对照组（4.40±1.22）、（0.85±0.32），差异有统计学意义（P＜0.05）；②观察组血糖达标时间（4.98±0.85）d、低血糖发生率7.69%（3/39）均明显优于对照组（6.06±1.05）d、17.95%（7/39），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组新生儿并发症发生率分析

观察组新生儿共出现3例并发症，1例新生儿呼吸窘迫、1例高胆红素血症、1例巨大儿，发生率为7.69%；对照组新生儿共出现7例并发症，2例新生儿呼吸窘迫、1例新生儿低血糖、2例高胆红素血症、1例早产儿、1例巨大儿，发生率为17.95%，观察组新生儿并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4两组母体并发症发生率分析

观察组母体共出现2例并发症，1例妊高症、1例羊水过多，发生率为5.13%；对照组母体共出现7例并发症，2例妊高症、2例羊水过多、2例羊水过少，发生率为15.38%，观察组母体并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

妊娠糖尿病指妊娠过程中孕妇首次出现糖尿病或糖耐量异常，近几年，随着临床中对于筛查妊娠糖尿病的力度逐渐加大，该疾病极易导致不良妊娠结局如羊水过多、新生儿低血糖等［3］，因此及时采取有效措施控制血糖水平具有重要的意义。目前，临床中治疗妊娠期糖尿病较多采用饮食、运动等方法，大部分患者血糖控制效果良好［4］，然而少数患者血糖水平仍较难控制。诺和锐与诺和灵R均为胰岛素类似物，两者均可明显控制血糖水平，是目前临床中治疗妊娠糖尿病的一线药物，然而诺和灵R具有血糖达标时间较长等缺点［5］。诺和锐主要具有起效快、血药浓度达峰时间短及药效作用时间长等优点。该研究发现，治疗半个月后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖及低血糖发生率等指标均明显优于对照组（P＜0.05），提示诺和锐降糖效果显著优于诺和灵R。观察组母体及新生儿并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05），提示诺和锐安全性明显高于诺和灵R。

综上所述，诺和锐治疗妊娠期糖尿病效果明显优于诺和灵R，可明显控制血糖水平，改善胰岛细胞分泌功能，降低胰岛素抵抗力，且母婴并发症低，安全可靠，值得在临床中推广应用。

［1］朱艳玲，钱林，赵霞.诺和锐30与诺和灵30R临床疗效的比较［J］.河北医药，2011，33（6）：846-847.

［2］中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（6）：475-477.

［3］陈频，叶洪江，王惠玲，等.速效胰岛素诺和锐治疗妊娠糖尿病的有效性及安全性临床研究［J］.中华保健医学杂志，2011，13（6）：486-490.

［4］田利华，李宣，孙丹华，等.诺和锐和诺和灵R治疗妊娠期糖尿病的疗效观察［J］.临床荟萃，2012，27（5）：434-436.

［5］叶泓.采用诺和锐特充治疗妊娠期糖尿病的临床效果及安全性分析［J］.中国妇幼保健，2015，30（6）：966-968.

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1672-4062（2016）08（a）-0014-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.014

鲍艳玲（1964-），女，黑龙江大庆人，专科，主治医师，主要从事妇产科临床常见病的诊治工作。

2016-05-07）