非常2＋1 简单控血糖

患者女性，46 岁

主诉

血糖升高3年。

现病史

患者3年前因多饮多尿、乏力来院就诊，查随机血糖12.8 mmol/L，诊断为2型糖尿病。给予格列吡嗪2.5 mg Tid、二甲双胍250 mg Bid，因血糖控制不佳，用量逐渐增至格列吡嗪10 mg Tid、二甲双胍午餐500mg睡前1000 mg。为血糖控制达标，6个月前开始胰岛素治疗，给予诺和锐®30早6U、晚6U，停用格列吡嗪，二甲双胍保持原用量。根据血糖监测情况，诺和锐®30用量逐渐增至早28U、晚24U，FPG 5.8～6.0 mmol/L，早晚餐后2hPG 7.8～8.8 mmol/L，午餐后2hPG 10～12 mmol/L。为改善午餐后血糖，来院就诊。

既往史

否认其他疾病病史。

家族史

否认家族遗传病史。

个人史

无烟酒等不良嗜好。

体格检查

身高156 cm，体重62.5 kg，BMI 25.7 kg/m2，血压 120/80 mmHg，脉搏86 次/分，心、肺、腹、下肢未见异常体征。

实验室检查

FPG 5.8 mmol/L，HbA1c 7.2%；尿酮体（-），尿蛋白（-）；TG 1.6 mmol/L，CHO 4.8 mmol/L；BUN 3.2 mmol/L，CREA 79 μmol/L；眼底正常。

病例特点

*糖尿病病史3年，已开始诺和锐®30一天二次治疗。

*合用二甲双胍。

*HbA1c接近达标，但午餐后血糖仍较高。

下一步的选择

◆ 午餐加用餐时胰岛素促泌剂？

◆ 早餐诺和锐®30加量？

◆ 改为基础-餐时胰岛素治疗或胰岛素泵治疗？◆ 午餐加用一次诺和锐®30？

治疗经过

午餐前加用一次诺和锐®30，根据血糖监测情况调整一天三次的诺和锐®30用量，血糖监测结果及药物调整情况见表1。

治疗心得

·诺和锐®30一天二次注射是为了在保证患者依从性和方便性的同时获得理想的血糖控制，由于不能覆盖午餐后血糖，对于一些β细胞功能很差或需要强化治疗的患者，午餐前加用一次诺和锐®30是一个很好的选择，能在不增加低血糖发生风险（见表2）的前提下，显着提高患者HbA1c达标率（见图1）。

·根据临床使用经验，午餐前一针的推荐起始剂量为2～6u，同时酌情减少早餐前诺和锐®30的剂量。

·在用预混胰岛素一天两次作为胰岛素起始治疗时，如选择其他预混制剂，血糖不达标时需改为基础－餐时一天多次注射；如选择诺和锐®30，血糖不达标时则只需简单改为诺和锐®30一天三次注射，即患者只需掌握一种胰岛素一支注射笔的使用，就可以轻松实现治疗方案的调整与转换，这种长期的方便性有利于血糖的长期达标。

表1 血糖控制及药物调整表

* 时间从首次在午餐前加用诺和锐®30之日开始计算。

表2 诺和锐®30一天三次注射不增加低血糖发生风险

图1 诺和锐®30一天三次注射显著提高HbA1c达标率

问题

1） 您是否听说过1-2-3研究？您知道这项研究的主要结果是什么吗？

A. 使用诺和锐®30一天一次、一天两次增至一天三次，能使大多数2型糖尿病患者得到推荐的HbA1c目标。

B. 诺和锐®30一天三次注射与低血糖发生率增加无关。

C. 显示了患者如何应用诺和锐®30每日一次作为胰岛素起始治疗，以及如有必要，如何增至每日两次或三次注射。

D. 以上都是

2） 在诺和锐®30一天两次注射的基础上，午餐前增加注射一针，我们将能够看到哪些结果？

A.午餐后血糖得到更好的控制

B.轻松实现胰岛素强化治疗

C.患者依从性和满意度未见下降

D.在不增加低血糖风险的同时改善血糖控制

答案提交截止日期为2010年7月15日。答案及获奖名单将刊登在2010年第7期。

活动须知

1、请登陆www.tnb365.com“锐海拾贝”专栏提交答案或将答案寄至：北京海淀上地信息路甲28号科实大厦A-12A-2《糖尿病天地·临床》编辑部（收）。

2、每期评选6位获奖者（一等奖1名，二等奖2名，三等奖3名）。

3、获奖名单将连同答案一起刊登，亦可登录www.tnb365.com查询。

4、奖品由诺和诺德公司提供。