50例老年糖尿病患者肺部感染的临床治疗

刘金平黑龙江省鸡西市恒山人民医院呼吸内科，黑龙江鸡西　158100

50例老年糖尿病患者肺部感染的临床治疗

刘金平
黑龙江省鸡西市恒山人民医院呼吸内科，黑龙江鸡西158100

目的该文针对临床老年糖尿病并发肺部感染患者的治疗效果进行初步探讨。方法收集2010年8月—2013 年8月期间的50例糖尿病并发肺部感染患者的有关资料作为观察组，同时另收集50例不具有糖尿病而肺部感染的老年患者作为对照组，对比两组患者的临床治疗及预后效果。结果观察组患者有35例有效，4例患者因多脏器衰竭而死亡，有效率为70%；对照组患者有42例有效，有效率为84%，两组患者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论糖尿病患者肺部容易产生继发感染，且不具有良好的预后，所以要对患者胸部定期进行X线影像检查，对患者血糖指标进行严格控制，有效防治患者产生糖尿病并发症。

老年糖尿病患者；呼吸内科；临床疗效

糖尿病患者因机体不具有较高的免疫功能等因素影响，易引发感染特别是肺部感染，如不能及时采取有效治疗措施，可加重病情，继发多种并发症而对患者生命构成严重威胁。为研究该疾病的有效诊治方法，对其病因及致病因素进行分析研究，对于提高预防及诊治老年糖尿病并发肺部感染患者的效果具有重要作用，收集50例老年糖尿病并发肺部感染患者的有关资料分析研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2010年8月—2013年8月期间的50例糖尿病并发肺部感染患者的有关资料作为观察组，其中有34例男患者、16例女患者，患者年龄在62～81岁之间，平均年龄（66.2±1.5）岁，病程在6个月～23年之间，平均病程（7.1±1.4）年。有41例患者具有糖尿病史，9例患者临床诊断结果显示糖尿病并发肺部感染，10例患者并发慢性支气管炎，9例患者并发高血压，5例患者并发心功能不全，3例患者并发酮症酸中毒，5例患者具有发热表现。另收集50例不具有糖尿病而肺部感染的老年患者作为对照组，其中有32例男患者、18例女患者，患者年龄在61～80岁之间，平均年龄（65.1±1.2）岁，病程在8个月～22年之间，平均病程（6.5±1.1）年。根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》的标准对肺部感染患者进行诊断，在年龄、性别等基本资料方面，两组患者之间差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2临床诊断及检查

诊断肺部感染患者的标准主要有：近期患者加重原有呼吸道疾病临床症状，同时伴随咳嗽、发热、脓痰等表现，偶有胸痛；肺部能够听到湿啰音；胸部X线影像检查结果显示存在胸腔积液及浸润性斑状阴影。糖尿病检查结果显示，空腹血糖不低于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖不低于11.1 mmol/L。患者都采取血、尿常规、血清电解质及肝肾功能检查。观察组患者对空腹及餐后2 h血糖指标进行监测，并进行X线或CT影像检查［1］。

1.3感染患者的致病机理

主要是高血糖患者机体免疫功能降低，血浆升高渗透压，使淋巴细胞延缓分裂，对中性粒细胞及单核-巨噬细胞功能具有一定程度的抑制作用，使肺降低清除病原微生物的能力，而致病菌则增强繁殖生长能力。因此，有观点认为肺部感染加重的一个主要环节就是高血糖状态。并因受到酸中毒、高渗性利尿及其它并发症的影响，容易产生酸碱失衡及电解质紊乱等症状。糖尿病患者糖基化蛋白及糖基化血红蛋白升高，增高糖基化蛋白时增加氧解离难度而引发组织缺氧，并导致毛细血管在肺组织中增厚基底膜而延长弥散距离，减少的肺毛细血管导致患者通气/血流比例失调，进而产生低氧血症，而低氧状态容易产生肺部感染。

1.4治疗方法

观察组患者采取动态监测方法对血糖指标进行严格控制，观察组患者采用吸氧、化痰等治疗方法，并按照早期、联合、足量原则采用广谱抗生素等药物进行抗感染治疗。

1.5评价临床疗效及防治措施

临床症状体征及检查结果正常的患者为痊愈，病情显著好转，但临床症状体征及检查结果不超过1项没有恢复正常的患者为显效，病情具有一定程度的好转但临床症状体征及检查结果都没有恢复正常的患者为有效，患者临床病情在用药72 h后没有好转迹象或加重为无效［2］。针对患者临床特点，其防治主要措施有［3］：一是对高血糖进行严格控制。在高血糖状态下，糖尿病患者减退粒细胞功能，在血糖指标逐渐恢复正常时，其吞噬作用也将相应得到恢复；二是对患者感染进行控制。对抗生素应用要合理使用，细菌培养结果没有确定前，可结合临床经验主要采用抗G-杆菌类药物，等到结果确定后可选择敏感抗生素类药物进行治疗；三是对患者加强宣教糖尿病有关知识，控制血糖长期保持在良好状态使产生并发症的可能性有效降低；四是提高必要的营养支持，使患者机体营养状态得到有效改善，机体抵抗力明显提高。

1.6统计方法

采用SPSS 17.0统计软件对患者有关数据分析研究，采用χ2检验方法对患者计数资料进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

老年患者治疗后感染率较高，观察组患者产生感染的有14例 （占56%），对照组患者产生感染的有10例（占40%），感染患者主要是尿路、肺部及胆道感染。对电解质紊乱患者进行比较，观察组患者的阳性率显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。经临床治疗后，观察组患者有35例有效，4例患者因多脏器衰竭而死亡，有效率为70%；对照组患者有42例有效，有效率为84%，两组患者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

我国临床中糖尿病并发感染大约有32%～90%的患病率，其中患病率最高患者的是肺部感染，约占23%～45%［4］。老年糖尿病患者普遍存在糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱症状，部分患者长期负氮平衡，易产生肺部感染。糖尿病患者降低肝脏向维生素A转化能力导致体内缺乏维生素，对呼吸道黏膜上皮发育韩不利影响，使其过度增生及角化，黏膜细胞分泌产生一定程度的障碍，降低其上皮抵抗力与抗感染能力［5］。

老年群体因内脏器官功能逐渐退化，合并疾病较多，免疫功能不断降低，更易产生肺部感染。该研究结果表明，老年糖尿病患者合并肺部感染时，临床症状表现不同于单纯肺部感染：显著提高产生低氧血症的可能性，易产生电解质紊乱，主要感染病原体存在一定区别，老年糖尿病合并肺部感染患者主要是G-杆菌感染，而单纯肺部感染患者主要是G+球菌感染。老年糖尿病合并肺部感染患者通常都需要较长的住院时间，相对于单纯感染患者治愈率较低。

老年群体因降低机体免疫力等因素产生各类感染的可能性较高，特别是尿路、肺部及胆道感染在临床中比较多见。糖尿病肺部感染是临床糖尿病患者的一个重要死因，由于老年患者逐渐退化器官功能，细菌易由下呼吸道侵入而引发肺部感染，而且肺组织不具有良好弹性、气管支气管降低黏液纤毛功能，不具有良好的咳嗽反射，降低排痰能力，反射不强，进而引发吸入性肺炎。患者减退消化吸收功能时，若长期控制血糖不佳，会造成患者产生程度不同的营养不良，进而产生低蛋白症，而降低机体免疫功能，进而患者并发肺部感染，病情出现反复而难以治愈。糖尿病合并肺部感染的临床治疗主要是对患者血糖指标进行严格控制，但在临床中产生的感染较为严重时，采用常规降糖方法治疗通常无法有效控制血糖，原用胰岛素患者应对剂量进行相应调整，以在短时间内控制血糖指标达到平稳状态，为临床治疗奠定良好基础。主要采用联合用药或结合痰培养及药敏检查结果应用敏感抗生素进行抗感染治疗，并加强吸氧，使患者电解质、水代谢紊乱得到一定程度的纠正［6］。

4　结语

综上所述，老年糖尿病患者各内脏器官都存在不同程度的退化及损害，导致患者因感染降低代偿能力，更容易产生器官衰竭，进而明显提高病死率。应控制患者血糖指标保持在平稳状态，以适应于因感染而导致患者全身炎性反应引发的高代谢。所以，在糖尿病患者合并产生肺部感染时，应尽可能将感染症状予以有效控制，使患者临床症状得到有效缓解，进而使患者预后得到明显改善。

［1］潘英，刘全末.糖尿病合并肺部感染46例I临床分析［J］.现代预防医学，2014，5（12）：201-205.

［2］吴丽星，杨延志.继发于糖尿病的肺部感染［J］.山东医药，2013，7（11）：89-92.

［3］江红，赵岭伟.糖尿病合并肺部感染38例临床分析［J］.中国社区医师，2014，10（18）：47-50.

［4］吴海霞.糖尿病并发肺部感染182例临床分析［J］.医师进修杂志，2015，2（6）：72-75.

［5］刘道轩，王志华，宋利，等.糖尿病的呼吸系统表现极其治疗［J］.中国实用内科杂志，2014，3（15）：49-52.

［6］缪文洪.糖尿病酮症酸中毒并发多脏器功能衰竭的诊治［J］.临床荟萃，2015，6（13）：59-62.

R587.1

A

1672-4062（2016）08（a）-0069-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.069

刘金平（1968.6-），吉林人，本科，副主任医师，研究方向：呼吸内科。

2016-05-06）