综合医院糖尿病住院患者低血糖发生情况分析

2016-02-13张伊辉李黎李玲郑州大学附属洛阳中心医院内分泌科河南洛阳471000

糖尿病新世界 2016年15期

张伊辉，李黎，李玲郑州大学附属洛阳中心医院内分泌科，河南洛阳　471000

张伊辉，李黎，李玲
郑州大学附属洛阳中心医院内分泌科，河南洛阳471000

目的了解该院糖尿病患者住院期间低血糖发生情况及其相关因素。方法对该院2015年1—11月住院的糖尿病患者低血糖发生情况，按照低血糖发生科室、时段频次严重程度等进行分析。结果 3815例住院糖尿病患者的总血糖监测次数为124653次，其中915人有低血糖发生，占总人数的24%共发生低血糖次数为598次，占所有监测血糖次数的0.47‰低血糖高发发病时段分别为早餐前、中餐前、睡前依次为1.12‰、1.56‰、1.43‰。结论住院糖尿病患者中发生低血糖的比例高，需要引起关注。

糖尿病；血糖；血糖监测

［Abstract］Objective To investigate during hypoglycemia and its related factors of of in our hospital.Methods From January to November 2015 hospitalized diabetic patients with hypoglycemia incidence of hospitalized diabetic patients in our hospital，in accordance with hypoglycemia department，time frequency severity were analyzed.Results 3815 patients hospitalized diabetic patients overall blood glucose monitoring frequency for 124653，915 of whom have hypoglycemia，accounting for 24%of the total number of total frequency of hypoglycemia was 598，accounting for all blood glucose monitoring the number of 0.47 per thousand hypoglycemia high incidence period respectively before breakfast，lunch，before going to bed in order to 1.12%，1.56%，1.43 per thousand.Conclusion the incidence of hypoglycemia in hospitalized patients with diabetes is high，which needs to be paid attention to.

［Key words］Diabetes；Hypoglycemia；Blood glucose monitoring

1　资料与方法

1.1一般资料

以2015年1—11月在该院各病区住院治疗的糖尿病患者为研究对象，患者住院期间根据医嘱进行床边血糖检测，4～8次/d，设计统计表，对血糖＜3.9 mmol/L的患者进行一般资料收集，内容包括患者入住科室、时间、姓名、性别、年龄、发生时间（早餐前、中餐前、晚餐前、睡前、其他时间）、低血糖值、降糖方案等，每月进行统计分析。所有患者均使用口服降糖药或注射胰岛素进行血糖控制。

1.2.1低血糖诊断标准低血糖是指血糖水平≤3.9 mmol/L，严重低血糖是指血糖水平≤2.8 mmol/L。按临床症状和对人体危害和对人体危害的程度将低血糖分为3类：①严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失；②症状性低血糖：血糖≤3.9 mmoI/L且有低血糖症状；③无症状性低血糖：血糖≤3.9 mmoI/L但无低血糖症状［1］。

1.2.2仪器设备指定强生稳豪倍优型血糖仪，由护理人员根据医嘱监测血糖。并记录结果。

1.3统计方法

采用SPSS13.0对数据进行统计学分析，计数资料采用率表示，组间率的比较采用χ2检验。

2　结果

该次调查住院患者3815例，共监测血糖数据124653例次，发生低血糖915人，占总人数的24%，发生低血糖次数598次，占总监测次数的4.8‰，其中男244例，女294例。女性大于男性，平均年龄63.9岁；严重低血糖15例次，无症状性低血糖 276例次，有症状低血糖322例次。

2.1内、外科低血糖年龄分布特点

该次调查的3815例患者，内科319例，平均年龄66.7岁，外科279例，平均年龄60.7岁，年龄差异可能与内科收治患者多合并心、脑血管等慢性病有关。外科可能与手术应激性高血糖、术后摄入热量高有关。

2.2低血糖发生科室分布特点

内科低血糖发生率较高的科室为：内分泌科、神经内科、肾病风湿科、消化科，发生率分别为2.1‰、0.16‰、0.15‰、0.14‰。外科低血糖发生较高的科室为：眼科、普外科、烧伤科、血管外科，发生率分别为1.12‰、0.31‰、0.26‰、0.22‰，内外科低血糖发生率差异有统计学意义。

2.3各时段低血糖分布

低血糖发生高危时段依次为早餐前、午餐前、睡前，分别为1.12‰、1.56‰、1.43‰。

2.4用药分析

该次调查发生低血糖的病人中，使用胰岛素的患者586例，使用口服药的患者329例。使用胰岛素比使用口服药的患者发生低血糖的次数明显升高。

3　讨论

一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处，而低血糖是糖尿病治疗中最常见的不良反应，杨存美等［2］糖尿病住院患者低血糖发生时间段的调查及分析，低血糖发生率1.29%。惠蓉等［3］内分泌科住院患者低血糖发病情况分析低血糖发生率为0.9%；该调查发现糖尿病住院患者低血糖发生率为0.47‰。胰岛素及口服降糖药物是引起低血糖的重要因素。老年人出现低血糖机率更高。该次调查发生低血糖的患者有一半为年龄在65岁以上的老年患者，提示了我们更应该关注老年患者低血糖事件的发生风险。这与张静等［4］研究相一致。该调查中餐前低血糖发生率较高，因此医务人员应加强中餐前的巡视，及时发现低血糖症状，并采取干预措施，防止病情进一步发展。

3.1内、外科低血糖发生情况分析

该调查中，内科患者监测血糖总数高于外科，低血糖发生率高于外科，可能与临床内科收治患者多为慢性病合并糖尿病有关。内分泌科住院患者就诊的唯一目的就是调整血糖。医生对血糖控制较严格，患者积极配合，低血糖发生较多。最常见的原因是患者进食量减少或随着治疗病人胰岛功能逐渐恢复。而其他如神经内科、肾病风湿科因患者合并并发症.医护人员糖尿病专科知识缺乏、重视不够，再加上非专科医生在调整胰岛素方面经验不足或未能及时减少胰岛素用量而出现低血糖等。消化科治疗期间有禁食要求也易发生低血糖。而外科，眼科合并糖尿病视网膜病变的病人较多，很多病人为了控制血糖达到尽早手术的目的或由于术前禁食的原因，主动减少进食量是低血糖发生的重要原因。其他普外科、烧伤科、血管外科各科低血糖发生率相差不大。

3.2低血糖防范策略

3.2.1加强低血糖知识宣教虽然低血糖的危害较大，但是通过干预是可以预防和控制的，加强宣教可以有效降低低血糖的发生和危害。教会患者建立良好的饮食习惯，定时定需量进餐，改变生活方式，及时监测血糖，适当运动。同时教会患者识别低血糖症状，随身携带糖果饼干等食物，一旦出现头晕、心悸等不适要立即服用，防止病情加重。对于老年糖尿病患者的饮食控制应适当放宽。

3.2.2低血糖的判断和处理患者一旦出现心慌、头晕、出汗、四肢颤抖等典型低血糖症状时，可准确的判断为低血糖反应。一旦患者出现恶心或者意识改变甚至是昏迷时，应立即检测血糖，根据血糖检测结果给予含糖食物、糖块、果汁、牛奶或者蜂蜜，也可以静脉注射25%葡萄糖40～60 mL。该组患者一经发现低血糖立即进行处理，未出现低血糖昏迷状况。

4　结语

低血糖如果处理不及时会出现低血糖昏迷，一旦昏迷时间持续超过6 h以上患者可能出现死亡，因此防范低血糖尤为重要。糖尿病住院患者出现低血糖的概率相对偏高，在早餐前、中餐前以及睡前等高危时段应该加强血糖监测，无论是否为内分泌科专科护士，均要会准确及时判断低血糖症状并采取防范措施，预防低血糖的发生。糖尿病患者出现低血糖的症状是十分危险的，而且个糖尿病患者造成的伤害也是不可逆的，严重低血糖发生损害脑细胞，糖是构成人体重要的生命物质。在日常生活中，人们比较重视血糖过高，即糖尿病的治疗，却往往对低血糖症知之甚少。其实，低血糖症有时比糖尿病更可怕，因为发生低血糖症时，机体缺乏糖提供能量，很多代谢活动受到抑制，特别是发生严重低血糖时，大脑由于缺乏糖提供能量，会造成脑细胞的损害，甚至会出现昏迷。

在社会、经济、环境及遗传等因素的综合作用下，糖尿病的患病率越来越高。如果血糖控制欠佳，容易并发多种急慢性并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。因此，糖尿病患者按照医生的要求规范科学地服降糖药物，切忌自我治疗或随意更改服药剂量。如果没有糖尿病，就不能乱服降糖药，以免发生低血糖症。一般情况下，发生低血糖症时，人会出现头晕、出冷汗、感觉饥饿，严重的还会出现昏迷，不省人事。这时应快速给患者吃些食品，最好是甜食；如果出现昏迷，不能干等着以为患者过一阵会自己苏醒，而是应以最快的速度送到医院急救。如果不能及时纠正患者的低血糖症，其脑细胞可出现永久性损伤，甚至可能成为植物人或直接死亡。此外，糖尿病人还要注意定时做检查，3个月查1次血红蛋白，一旦糖化血红蛋白值小于6.5，就要引起注意。

对于糖尿病人，一定要定时定量的使用药物，如果某一次未能按时服药，可以补服。对于磺脲类药物来讲，只有服用的是控释片、缓释片病人才考虑补服。

［1］迟家敏.实用糖尿病学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：358-364.

［2］杨存美，马燕兰，亢君，等.糖尿病住院患者低血糖发生时间段的调查及分析［J］.中华护理杂志，2015，3（12）：303-307.

［3］惠蓉，张艳.内分泌科住院患者低血糖发病情况分析［J］.海南医学，2015，26（2）：237-239.

［4］张静，贺艳，薛克栋.2型糖尿病患者低血糖的相关危险因素［J］.中国老年学杂志，2011，31（8）：1322-1324.

［5］沈莉莉，张宁.住院糖尿病病人低血糖发病状况分析［J］.护理研究，2012，26（5）：1212-1213.

［6］洪洁，宁光.成人低血糖症的诊断和治疗：美国内分泌学会临床指南［J］.中华内分泌代谢杂志，2009，25（4）：446-450.

［7］欧阳淑一，王琼莲，吴雪艳，等.糖尿病住院患者低血糖发病状况调查［J］.华西医学，2012，27（5）：727-728.

Analysis of Hypoglycemia in Patients with Diabetes in General Hospital

ZHANG Yi-hui，LI Li LI Ling
Endocrine Department，Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang，Henan Province，471000 China

R587.1

1672-4062（2016）08（a）-0141-02