隔姜泥灸联合钙剂治疗骨质疏松症腰背痛36例

王一红谢 腾

隔姜泥灸联合钙剂治疗骨质疏松症腰背痛36例

王一红1，2谢 腾3

骨质疏松；腰背痛；隔姜泥灸

骨质疏松症（ostepporosis，OP）是一种多病因所致的疾病，其特点为单位体积内骨量减少，骨密度减低，骨组织显微结构异常。腰背痛是骨质疏松症主要临床症状，目前尚无特效治疗药物。笔者应用隔姜泥灸联合钙剂治疗骨质疏松腰背痛患者36例，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年7月—2015年7月杭州市小营街道社区卫生服务中心针灸科和浙江老年关怀医院针灸科就诊的骨质疏松腰背痛患者72例，随机分为治疗组36例，男13例，女23例，平均年龄65．03岁，平均病程65．20天；对照组36例，男15例，女21例，平均年龄66．15岁，平均病程70．32天。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具可比性。

1.2 诊断标准 参照《中国人骨质疏松症建议诊断标准（第二稿）》[1]：（1）有负重或自发性腰背部酸痛。（2）有轻微外伤而新发脊椎压缩性骨折，X线表现椎体出现楔形改变。（3）骨量减少，X线表现为纵向骨小梁变稀疏、表面粗糙或者纵向骨小梁不明显。骨密度减低，T值＜－2．5。（4）血清钙、磷、碱性磷酸酶正常。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合骨质疏松症诊断；（2）以腰背痛为主症；（3）年龄≥60岁，病程＜1年；（4）患者签署知情同意书，并接受治疗。排除标准：（1）不符合上述诊断标准和纳入标准者；（2）排除其他疾病（如甲状旁腺亢进）或药物（如长期使用糖皮质激素）引起的继发性骨质疏松；（3）无腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症及多发性骨髓瘤、脊柱肿瘤或结核等可能合并腰背痛的疾病。

2 治疗方法

两组予西医常规药物治疗。碳酸钙D3片600mg，1天1次，口服；骨化三醇胶丸0．5μg，1天1次，口服；阿仑膦酸钠片70mg，1周1次，口服。治疗10周后统计疗效。治疗组在常规治疗基础上加用隔姜泥灸疗法：患者俯卧位,局部常规消毒后,沿脊柱正中线均匀放置生姜泥，长度从悬枢穴到腰阳关穴，宽度为脊柱两侧旁开1．5寸，厚度2cm。再在姜泥之上放置艾绒，厚约3cm，将其顶端点燃，待燃尽后换新艾绒再灸2次。施灸后可见局部充血潮红,随渗出液增加表皮可出现小水泡,若出现水泡则用一次性针头引流,并用药棉揩干,涂PVP碘以助收敛结痂。1周1次，5次为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

观察指标：采用VAS评分，观察治疗前、后患者静息性腰背痛、翻身痛、前屈后伸痛评分改善情况。治疗前后检测两组血Ca2+和血清碱性磷酸酶（ALP）。

统计学方法：应用SPSS17．0统计软件进行数据分析，符合正态分布的数据资料采用均值±标准差（±s） 表示表示，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 优：VAS评分改善≥80%；良：VAS评分改善60%～79%；中：VAS评分改善40%～59%；差：VAS评分改善＜40%。以优、良合计为总有效率。

3.2 两组疗效比较 治疗组36例中优11例，良20例，中3例，差2例，总有效率86．1%；对照组36例中优8例，良14例，中10例，差4例，总有效率61．1%。治疗组疗效优于对照组（P＜0．05）。

3.3 两组VAS评分比较 两组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0．05），治疗后治疗组VAS评分改善优于对照组（P＜0．05），见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较（分，±s）

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较（分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0．05；与对照组比较，△P＜0．05

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3.4 两组治疗前后血Ca2+和ALP比较 治疗前两组血Ca2+和ALP比较差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后两组血Ca2+和ALP均较治疗前增高（P＜0．05），治疗组ALP增高优于对照组（P＜0．05），见表2。

表2 两组患者治疗前后血Ca2+和ALP比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血Ca2+和ALP比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0．05；与对照组比较，△P＜0．05

4 讨 论

中医认为，骨质疏松症发病与肝肾不足、气血亏虚有关。肝肾亏虚乃老年性骨质疏松症发病的根本原因，肝藏血，主筋；肾藏精，主骨。肾气平均，筋骨劲强；肾气衰，则发坠齿槁；肝气衰，筋不能动。肝藏血，在体合筋，筋附于骨而聚关节。若肝血不足，脉络空虚，筋脉失濡；或肝失疏泄，脉道闭阻，则血不荣筋，筋病及骨，骨失血养，致骨脆弱不健[2]。肾主骨生髓，肾气足则有助于骨骼的生长和修复。《内经·素问》指出“肾充则骨强，肾虚则骨衰”。《医经精义》曰：“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之所合也，髓者，肾精所生，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强”。当肾精不足可致骨髓化生无源，髓虚则骨枯，骨失所养，而致骨质脆弱，则出现骨质疏松。此外，腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域，肾气不足，肾精亏虚，可致腰府筋脉无以濡养而发生腰痛。

灸疗历史悠久，临床应用广泛，早有“针之不为，灸之所宜”的说法。隔姜泥灸具有振奋阳气、祛风散寒之力，使寒湿消除，气血流畅，督脉通调[3]。《本草纲目》谓：“灸之则透诸经而治百种邪,起沉疴之人为康泰，其功亦大矣。”艾草燃烧有助于扩张局部毛细血管，改善微循环，加强新陈代谢，缓解疼痛[4]。施术部位以腰部督脉和膀胱经为主,督脉为阳脉之总纲,能统摄全身阳气，可以改善体质，起到整体调节的作用[5]。位于督脉两侧的夹脊穴和膀胱经的背俞穴与脏腑位置相近，可以直达深透,有利于调节脏腑功能。其中，肾俞、命门、腰阳关可强腰补肾，疏经调气；悬枢穴可助阳健脾；气海俞可益气培元；诸穴合用共奏强壮腰脊、益气活血、通络止痛之效。本组结果显示，在钙剂治疗的基础上加用隔姜泥灸治疗骨质疏松症腰背痛可以更有效缓解腰背痛症状。ALP是常用的骨转换指标，是参与骨代谢的重要蛋白质，ALP的升高可反应骨细胞的活跃程度，观察组提高ALP作用优于对照组，提示隔姜泥灸联合钙剂可能有促进骨形成的作用。

［1］中国老年学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组．中国人骨质疏松症建议诊断标准（第二稿）［J］．中国骨质疏松杂志，2000，6（1）：1－3．

［2］邓敦，曹成福，石继祥.复方中药治疗原发性骨质疏松的实验研究进展［J］．中国中医骨伤科杂志，2007，15（8）：68－69．

［3］朱现民.隔姜泥重灸法的临证应用［J］.中国针灸，2013，33 （3）：233－235．

［4］章婷婷，王念宏，何天有.铺灸治疗痛经经验［J］.中国中医药现代远程教育，2007，5（4）：22－23．

［5］朱现民，丁润泽，陈煦．督脉铺灸的施术关键与运用特色［J］．上海针灸杂志，2014，33（10）：948－950．

（收稿：2015－09－12 修回：2015－10－25）

1浙江中医药大学第三临床医学院（杭州 310053）；2杭州市上城区小营街道社区卫生服务中心针灸科（杭州 310009）；3．浙江老年关怀医院针灸科（杭州 310015）

谢腾，Tel：0571－88169210；E－mail：xieteng1985@163．com