解剖型锁定钢板内固定与股骨近端防旋髓内钉治疗粗隆间骨折疗效比较研究

马群莹,栾彦军

·短篇论著·

解剖型锁定钢板内固定与股骨近端防旋髓内钉治疗粗隆间骨折疗效比较研究

马群莹,栾彦军

目的 探讨解剖型锁定钢板内固定(LCP)和股骨防旋近端髓内钉(PFNA)治疗股骨粗隆间骨折临床疗效。方法 选取2013年1月～2014年6月笔者医院收治的120例股骨粗隆骨折患者，依据治疗方法分为对照组(解剖型锁定钢板，n=60)和观察组(股骨近端防旋髓内钉，n=60)。比较两组患者的手术相关临床指标、术后恢复情况、临床疗效以及术后并发症情况。结果 观察组患者切口长度、手术时间、术中以及术后出血量[(7.0±1.1)cm、(70.2±10.2)min、(136.3±43.2)mL和(160.3±50.2)mL]均低于对照组患者[(13.7±1.3)cm、(98.5±15.3)min、(185.3±64.3)mL和(240.4±64.3)mL]，P<0.05；观察组患者住院时间、下床时间、骨折愈合时间以及术后早期锻炼时间[(10.3±2.3)d、(10.4±1.2)d、(10.4±1.0)d和(6.3±2.3)d]均低于对照组患者[(20.1±3.2)d、(28.3±4.3)d、(14.1±1.2)d和(11.4±5.3)d]，P<0.05；观察组患者临床疗效(96.7%)优于对照组患者(88.3%，P<0.05)；观察组患者术后并发症发生率(3.3%)低于对照组患者(20.0%),P<0.05。结论 股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折临床疗效显著，创伤小，术后恢复快，骨折愈合时间短，并发症少，值得临床推广应用。

股骨粗隆间骨折； 锁定钢板； 髓内钉； 内固定

以往动力髋螺钉被认为是股骨粗隆间骨折的最佳治疗方法，但近年研究发现其对于不稳定性骨折疗效不佳，且易发生髋内翻[1]。为了探讨解剖型锁定钢板内固定(LCP)和股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗股骨粗隆间骨折临床疗效，笔者对120例患者进行研究，现报道如下。

临床资料

1 一般资料

选取2013年1月～2014年6月期间收治的120例股骨粗隆间骨折患者，所有患者经诊断确诊为股骨粗隆间骨折，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各60例。对照组：男性36例，女性24例；年龄58～76岁，平均(63.2±3.4)岁。观察组：男性34例，女性26例；年龄54～78岁，平均(63.9±3.8)岁。两组在年龄、性别、骨折部位、骨折原因以及合并症等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会讨论后通过，所有患者均签署知情同意书。

2 治疗方法

于骨折后2～7d进行手术，对照组给予LCP(浙江广慈医疗器械有限公司)治疗，常规暴露股骨粗隆后复位骨折端，并固定骨折碎块。安装解剖型锁定钢板后螺钉固定，常规缝合伤口。观察组给予PFNA(上海辛迪斯医疗器械有限公司)治疗。常规操作复位骨折，作纵形切口，分离以暴露股骨粗隆，定位针引导下插入PFNA主钉，然后打入螺旋刀片，拧紧尾端螺帽，锁定螺钉，常规缝合伤口。

3 术后处理

术后抗生素抗感染治疗，2d后拔管。术后3d复查X线片。拔管后在床上行患肢股四头肌和踝关节背伸跖屈锻炼。根据患者髋关节功能的恢复状态及X线片决定拄拐下地行走时间，每隔1个月复查X片以决定患肢负重时间。

4 观察指标

比较两组手术相关临床指标、术后恢复及术后并发症情况，骨折愈合标准：患肢髋关节活动时无疼痛、压痛及纵向叩击痛，影像学检查显示骨折线模糊或消失，可见骨小梁通过骨折部位。

临床疗效评定标准为Harris评分(6个月)，满分100分，90～100分为优；80～89分为良；70～79分为中；70分以下为差。优良率=(优+良)/总例数×100%。

5 统计学方法

结 果

1 两组患者手术相关临床指标比较

观察组切口长度、手术时间、术中以及术后出血量均低于对照组(P<0.05)，见表1。

2 两组患者术后恢复情况比较

观察组住院时间、下床时间、骨折愈合时间以及术后早期锻炼时间均低于对照组(P<0.05)，见表2。

3 两组患者临床疗效比较

观察组临床疗效(96.7%)优于对照组(88.3%)，P<0.05，见表3。

4 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率(3.3%)低于对照组(20.0%)，P<0.05，见表4。

表1 两组患者手术相关临床指标比较±s)

表2 两组患者术后恢复情况比较±s)

表3 两组患者临床疗效比较

表4 两组患者术后并发症发生情况比较

讨论

1 股骨粗隆间骨折的治疗方案

股骨粗隆间骨折的手术方法包括外固定支架、内固定系统和人工髋关节置换等[2]。内固定系统具有维持骨折复位、有助于患者早期恢复锻炼等优点成为股骨粗隆间骨折治疗较为普遍采用的手术方法[3]。内固定系统分为髓外固定系统和髓内固定系统，动力髋螺钉以及股骨近端解剖型锁定钢板是髓外固定系统的代表[4]。以往，髓外固定系统尤其是动力髋螺钉是治疗股骨粗隆间骨折的首选，但临床应用发现螺钉退出、钢板断裂、股骨头颈切割、髋内翻等并发症较多，手术失败率较高[5]。

2 股骨近端内钉治疗效果及优点

股骨粗隆间骨折治疗的主要原则是使骨折复位良好，固定稳固，减少患者卧床时间，尽快恢复患肢功能，减少并发症的发生。本研究发现PFNA组患者切口长度、手术时间、术中以及术后出血量均显著降低，其主要原因可能是手术过程中PFNA所需的切口较小，手术创伤小，失血少，骨折端软组织损伤少，能显著减少住院时间以及下床时间，有利于术后恢复。而锁定钢板手术切口较大，对肌肉组织损伤明显，影响术后恢复及早期锻炼[6]。

锁定钢板采用髓外偏心固定，导致粉碎性骨折部位固定稳定性较差，且不能对股骨近端内侧进行有效支撑，容易出现多种并发症[7]。PFNA是股骨近端髓内钉的改良产品，一方面继承了原PFN的优点，另一方面通过改良使固定更有效、操作更简单[8]。PFNA减小了主钉直径以及外翻角度，同时延长长度，这样可以提高其对骨的锚合力，减小股骨干骨折的概率，降低手术风险，更有利于骨折愈合和患者早期锻炼和负重[9]。此外，PFNA将两枚拉力螺钉改进成了螺旋刀片，增加了内固定对骨折端的把持力、稳定性及抗旋能力和抗切割能力，使其更加牢固，这样能够有效避免内固定物松动或断裂、股骨头颈切割以及髋内翻等并发症[10]。同时锁定后的螺旋刀片与主钉的滑动能力更强，可对骨折端加压，促进骨折愈合[11]。

[1] 王俊文,贾新华,焦竞,等.亚洲型股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折[J].中华实验外科杂志,2011,28(9):1601-1602.

[2] 张东,张廷玖,庾明.闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折[J].重庆医学,2010,39(18): 2543-2544.

[3] Smith GH,Tsang J,Molyneux SG,et al.The hidden blood loss; after hip fracture[J]. Injury，2011,42(2):133-135.

[4] 彭昊,甘经岳,方洪松,等.三种内固定方式治疗老年粗隆间骨折疗效比[J].中国矫形外科杂志, 2011,19(6):441-444.

[5] 徐耀增,耿德春,王现彬，等.防旋股骨近端髓内钉与第三代

Gamma钉治疗老年股骨转子间骨折的对比研究[J].中华创伤杂志,2011,27(1):33-37.

[6] Fan L,Dang X,Wang K.Comparison between bipolar hemiarthroplasty and total hiparthroplasty for unstable intertrochanteric fractures in elderly osteoporotic patients[J].PloS One,2012,7(6):e39531.

[7] 季烈峰，陈巨坤，徐丁，等.股骨近端防旋髓内钉与解剖锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2014,16(8)727-730.

[8] 周力,危杰,王满宜.亚洲型髓内髋螺钉系统治疗股骨转子间骨折的早期疗效[J].中华创伤骨科杂志,2011,13(3):286-288.

[9] Kuzyk PR,Zdero R,Shah S,et al.Femoral head lag screw position for cephalomedullary nails: a biomechanical analysis[J].J Orthop Trauma,2012,26(7):414-421.

[10] 沙爱林.股骨近端防旋加锁髓内钉与Gamma钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J]. 中国老年学杂志,2013,33(1):186-188.

[11] 马健,杨明贵,段政,等.股骨近端锁定钢板、PFNA和人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2013,28(8):762-763.

(本文编辑： 黄利萍)

A comparative study of early clinical efficacy within the proximal femur intertrochanteric fracture fixation and anti-rotation nail (PFNA) in the treatment of intertrochanteric fracture

MAQun-ying1,LUANYan-jun2

(1.Department of Orthopedics,People’s Hospital of Ankang,Ankang 725000,China; 2.Department of Orthopedics, Hospital of Yan’an University，Yan’an 716000，China)

Objective To investigate the clinical efficacy of the anatomical locking plate fixation and proximal femoral anti-rotation nail for the treatment of intertrochanteric fracture. Methods According to the treatment methods,120 patients with intertrochanteric fractures were divided into the control group(anatomical locking plate fixation) and the observation group(proximal femoral anti-rotation nail). The surgery-related clinical indicators,postoperative recovery,clinical efficacy and postoperative complications were compared between the two groups. Results The incision length,operative time,intra-operative and postoperative bleeding volume of the observation group[(7.0±1.1)cm,(70.2±10.2)min,(136.3±43.2)mL and (160.3±50.2)mL] were significantly lower than those of the control group[(13.7±1.3)cm,(98.5±15.3)min,(185.3±64.3)mL and (240.4±64.3)mL,(P<0.05)];the hospitalization time,bed time,healing time,and early postoperative exercise time of the observation group[(10.3±2.3)d,(10.4±1.2)d,(10.4±1.0)d and (6.3±2.3)d] were significantly less than those the control group[(20.1±3.2)d,(28.3±4.3)d,(14.1±1.2) and (11.4±5.3)d,(P<0.05)];the clinical efficacy rate of the observation group(96.7%) was better than that of the control group(88.3%,P<0.05);the incidence of postoperative complications in the observation group(3.3%) was significantly lower than the control group(20.0%,P<0.05). Conclusion The proximal femoral anti-rotation nail in the treatment of intertrochanteric fracture can achieve significant clinical effects,which has advantages of less invasive,rapid postoperative recovery,short healing time,and less complications. It is worthy of clinical application.

intertrochanteric fracture; anatomical locking plate; PFNA; internal fixation

725000 陕西，安康市人民医院骨科(马群莹); 716000 陕西,延安大学附属医院骨科(栾彦军)

栾彦军,E-mail:luanyanjun1981@126.com

1009-4237(2016)10-0615-03

R 683.42

A 【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.10.012

2015-11-10；

2016-03-25)