富血小板纤维蛋白治疗下肢术后切口感染1例报告

董希杰，赵 鸿，白祥军

·病例报告·

富血小板纤维蛋白治疗下肢术后切口感染1例报告

Use of platelet rich fibrin to treat postoperative incision infection of lower limbs: a case report

董希杰，赵 鸿，白祥军

血小板浓缩制品正越来越多的用于促进软组织修复，但应用富血小板纤维蛋白(platelet rich fibrin,PRF)治疗感染伤口的相关报道目前十分罕见，笔者对1例下肢骨折内固定术后切口感染经久不愈患者应用富血小板纤维蛋白(PRF)治疗，疗效显著，现报道如下。

骨折; 软组织感染； 富血小板纤维蛋白

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.10.022

临床资料

1 一般资料 患者男性，48岁。因从8m高处坠落致伤入院。CT提示：右胫腓骨近段粉碎性骨折，累及胫骨平台关节面；右距骨、舟骨、第三楔骨、骰骨、胫腓骨远端骨折，右跟骨粉碎性骨折，足底皮下少许积气。查体：右小腿及右踝部软组织肿胀明显，均可见张力性水疱，右足底软组织破损，有血性渗液。予抬高患肢、消肿抗炎等治疗，半月后肿胀及水疱消退，软组织条件好转，于2014年10月6日行右胫骨平台及右跟骨骨折开放复位内固定术，术中复位胫骨平台，以锁定钢板固定前外侧平台，然后整复跟骨骨折后放置跟骨固定钢板1枚固定，对足底小创口予以清创缝合。术后6d右足踝部手术切口出现发黑渗液，内固定钢板外露，足底缝合部位亦可见脓性分泌物，术后14d，右膝部伤口出现渗液，检查皮肤无明显红肿，但皮下积液，呈黄色浑浊液，出现上述情况后，相继予以清创、负压封闭引流及加强抗感染治疗，并于2014年11月20日行右跟骨钢板取出+右胫骨平台及右足底万古霉素链珠植入术，后感染仍未见好转，且右膝部出现感染后毒素反应，发生皮炎并有色素沉着，于2015年1月4日行右胫骨平台钢板及万古霉素链珠+右足底万古霉素链珠取出术，术后给予人工皮覆盖负压封闭引流治疗半月未见好转，右膝部及足底伤口出现大量脓性渗液。2015年1月19日始患者两次创面应用富血小板纤维蛋白(PRF)凝胶治疗，间隔10d，自首次开始随访30d。

2 PRF凝胶制备及应用 制备过程严格无菌操作：抽自体血10mL加入无任何抗凝剂的采血管中，即刻以3000r/min离心10min。静置后，血液样本分为3层，上层淡黄色澄清液体为血小板血浆，下层红色疏松胶冻样物为红细胞碎片，中层淡黄色凝胶即为PRF凝胶。弃上清液，去底物，获得初级的PRF凝胶，再将其静置于干燥消毒容器内10min，使其自然收缩并释放其内血清，或用无菌纱布吸附血清，同时经挤压塑形制备出适合创面大小的PRF膜。用无菌刀片刮出创口内坏坏死组织至创口渗血，冲洗干净后用PRF覆盖创面，取合适大小透明膜覆盖创口。

3 结果 患者右膝部、右足踝、右足底治疗前后效果对比见图1。

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图1 患者右膝部、右膝部、右足底治疗前后效果对比。右膝部：a.PRF治疗前，创面大小2.2cm×1.2cm、远心端皮下腔隙深1.4cm,大量脓液及坏死物；b.第1次PRF治疗后10d，创面大小2.1cm×1.0cm、远心端皮下腔隙深1.0cm，渗液基本消退，可见少许脓性分泌物；c.第2次PRF治疗后10d，创面大小1.7cm×0.8cm、远心端皮下腔隙深0.6cm，无渗液，肉芽组织鲜红；d.常规换药后10d创面大小：0.6cm×0.2cm、远心端皮下腔隙已闭，基本愈合。 右踝部：e.PRF治疗前，创面少量渗液，软组织缺损；f.第1次PRF治疗后10d，基本愈合。右足底：g.PRF治疗前，创面大小2.5cm×0.7cm、深0.8cm，渗液及脓性分泌物较多；h.第1次PRF治疗后10d，创面大小1.8cm×0.3cm、深0.4cm，基本无渗液及脓性分泌物，创面缩小；i.第2次PRF治疗后10d，基本愈合；j.常规换药后3d，完全愈合

讨论

血小板在血管发生、组织修复和炎症反应过程中发挥着重要的作用[1]，目前血小板浓缩制品富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)的临床应用已比较广泛，而PRF可谓是对PRP的扬长避短。首先PRP在制备过程中需要加入异种凝血酶和抗凝血制品，这被认为可能导致免疫排斥反应的发生和感染性疾病的传播，而PRF完全取自自体血，不添加任何生物制剂，使用安全，经济方便；其次PRP为四分子结构，而PRF为三分子立体网状结构，其形成的凝胶较为疏松，具有较大的孔隙及良好的弹性，更有利于细胞因子的滞纳和细胞的长入；然后相比PRP短时间内大量释放生长因子，随后就迅速减少，而PRF能一直持续均匀的释放生长因子，延长 PRF 在创口的作用时间。目前虽有许多PRF相关的研究报道，但仍未广泛应用于临床上。

本病例因术后切口感染，在静脉应用抗生素的同时，使用了常规换药、内固定物取出及万古霉素链珠植入，还有人工皮覆盖负压封闭引流等多种治疗方法，但效果欠佳，创面经久不愈，而在使用PRF规范治疗两个疗程后明显好转，说明PRF在促进感染伤口愈合方面有其独特的优势，Jørgensen等[1]的研究也表明PRF在治疗顽固的慢性伤口方面功效明显，其机理可能与以下因素有关：(1)PRF呈三分子立体网状结构，这种结构利于细胞的附着、迁移及分化，也利于营养物质的运输及氧气的输送,同时 PRF 富含有多种生长因子，且相互协同，能刺激成纤维细胞及血管内皮的分化增殖[2]，因此可以加快愈合速度；(2)PRF含免疫细胞释放的炎症因子和修复介质，具有调节炎症反应和抗感染的能力[3-4]。结合本病例的治疗过程，可以认为PRF在促进感染伤口愈合方面的重要作用在本病例中得到了初步验证。

对于创伤外科而言，四肢骨折合并骨折部位软组织损伤的患者较多，行内固定术后，切口缺血坏死感染不愈的情况也常有发生。而PRF应用于软组织缺损和感染不愈创面，能有效加速修复，且PRF取自自体血，易于获取，操作方便，因此PRF对于创伤外科而言可能具有巨大研究潜力和实用价值。

[1] Jørgensen B,Karlsmark T,Vogensen H,et al.A pilot study to evaluate the safety and clinical performance of leucopatch, an autologous, additive-free, platelet-rich fibrin for the treatment of recalcitrant chronic wounds[J].Int J Extrem Wounds,2011,10(4):218-223.

[2] David M,Dohan,JosephChoukroun,et al.Platelet-rich fibrin(PRF):a second generation platelet concentrate. Part I: technological concepts and evolution[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2006,101(3):37-44.

[3] David M,Dohan,JosephChoukroun, et al. Platelet-rich fibrin(PRF): A second-generation platelet concentrate.Part II: Platelet-related biologic features[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2006,101(3):51-55.

[4] Ling He,Ye Lin,Hu XL,et al.A comparative study of platelet-rich fibrin(PRF) and platelet-rich plasma(PRP) on the effect of proliferation and differentiation of rat osteoblasts in vitro[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2009,108(5):707-713.

(本文编辑： 黄利萍)

1009-4237(2016)10-0636-02

430030 湖北 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院创伤外科

白祥军，E-mail: baixiangjun@tjh.tjmu.edu.cn

R 683

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2015-04-08；

2016-01-30)