下咽及颈段食管癌手术方法探讨

水 清 冀华逊 秦 营 王润生

下咽及颈段食管癌手术方法探讨

水 清 冀华逊 秦 营 王润生

目的 探讨下咽及颈段食管癌手术方法。方法 本研究94例患者均采取全身麻醉，94例患者手术切除肿瘤89例，手术切除率为94.7%（89/94）。结果 本研究94例患者中，下咽癌33例，切除32例，手术切除率为97.0%（32/33），其中16例患者行全咽、全喉及颈段食管切除的患者，术后恢复良好，无严重并发症发生。颈段食管癌61例，手术切除57例，手术切除率为93.4%（57/61）。结论 下咽及颈段食管癌的手术切除率较高，下咽癌的远期疗效优于颈段食管癌。

食管肿瘤；外科；手术方法

1　资料和方法

1.1临床资料

选择2007年1月～2009年6月南阳市第一人民医院94例下咽及颈段食管癌患者，经过检查发现，病变位于下咽33例，病变位于颈段61例，以上患者男58例，女36例，年龄42～75岁，平均年龄（59.3±9.5）岁，患者主要表现为吞咽困难，声音嘶哑，部分患者颈部可触及包块，所有患者的病程3个月～2年。

1.2手术方法

本研究94例患者，均采取全身麻醉，94例患者手术切除肿瘤89例，手术切除率为94.7%（89/94）；本研究94例患者中，下咽癌33例，切除32例，手术切除率为97.0%（32/33），手术中发现，有3例患者的癌肿病变局限于咽喉部，手术中行喉部及咽部切除，术中注意谨慎操作，避免引起出血过多，发现出血后随时止血，将患者游离颈段食管与口底吻合，其余29例患者，16例患者行全咽、全喉及颈段食管切除，13例行全咽、全喉及全食管切除。颈段食管癌61例，手术切除57例，手术切除率为93.4%（57/61），有1例患者的病变累及咽部，但是由于患者担心手术切除后影响生理功能，经过医生耐心劝说无效，仍然拒绝喉切除，该例患者在颈段食管及咽切除后，重建颈段食管，其余57例患者，术中颈部切口，游离肿瘤，仔细观察，谨慎操作，将患者的胸腹段食管切除，上提胃，将之与食管缝合。术后均痊愈出院。

2　结果

本组中，有1例患者的病变累及咽部，但是由于患者担心手术切除后影响生理功能，经过医生耐心劝说无效，仍然拒绝喉切除，该例患者在颈段食管及咽切除后，重建颈段食管，该患者术后需要长期鼻胃管饲食，16例患者行全咽、全喉及颈段食管切除的患者，术后恢复良好，无严重并发症发生，但是术后有1例患者出现吻合部小瘘，及时发现处理，未造成严重后果。本研究中，采用胃重建食管的60例患者，有5例患者手术后出现吻合口瘘，2例患者移植胃部分坏死，经过分析认为，胃部分坏死的发生可能主要与胃小弯的吻合张力有关，所以医生在缝合时要精心缝合，减少并发症的发生。本研究中，未切除喉部的患者，术后有5例患者出现声音嘶哑、进食呛咳。手术切除肿瘤的89例患者，出院后随访，直到患者死亡后不再随访，随访时间3～92个月，平均（45.8±8.4）个月。下咽癌33例，随访1年生存率78.8%（26/33），3年生存率为60.6%（20/33），5年生存率为30.3%（10/33），颈段食管癌61例，随访1年生存率67.2%（41/61），2年生存率为37.7%（23/61），3年生存率为9.8%（6/61），5年生存率为0。

3　讨论

目前临床上，外科手术治疗仍然是食管癌的首选治疗方法，单独放疗或者化疗，效果不佳［5-6］，如果治疗不及时，肿瘤堵塞喉部及气管，容易堵塞呼吸道，如未及时治疗，平均生存期只有5个月，所以本疾病应该是手术为主的综合治疗［7-9］。肿瘤切除后，重建食管的方法较多，以胃重建最多，远远多于空肠、结肠等替代物。

本研究结果显示，16例患者行全咽、全喉及颈段食管切除的患者，术后恢复良好，无严重并发症发生，但是术后有1例患者出现吻合部小瘘。采用胃重建食管的60例患者，有5例患者手术后出现吻合口瘘，2例患者移植胃部分坏死。本研究中，未切除喉部的患者，术后有5例患者出现声音嘶哑、进食呛咳。手术切除肿瘤的89例患者，出院后随访，直到患者死亡后不再随访，随访时间3～92个月，平均（45.8±8.4）个月。下咽癌33例，随访1年生存率78.8%（26/33），3年生存率为60.6%（20/33），5年生存率为30.3%（10/33），颈段食管癌61例，随访1年生存率67.2%（41/61），2年生存率为37.7%（23/61），3年生存率为9.8%（6/61），5年生存率为0。

总之，本研究发现，下咽及颈段食管癌的手术切除率较高，下咽癌的远期疗效优于颈段食管癌。

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Discussion on Surgical Approach for the Hypopharngeal and Cervical Esophagus Carcinoma

SHUI Qing JI Huaxun QIN Ying WANG Runsheng Cardio-thoracic Surgery Department，First People's Hospital of Nanyang，Nanyang He'nan 473000，China

Objective To explore the surgical methods of the hypopharngeal and cervical esophagus cancer. Methods In this study，94 patients were all taken general anesthesia，89 cases of surgical resection of tumor in 94 cases，the surgical resection rate was 94.7%（89/94）. Results In this study，94 patients were studied，cancer 33 cases of lower pharynx，Resection of 32 cases，The resection rate was 97.0% （32/33），16 cases of patients with all pharynx，throat and cervical esophageal resection of the patients，postoperative recovery was good and no serious complication occurred. Cervical esophageal carcinoma in 61 cases，Surgical resection was performed in 57 cases，The resection rate was 93.4% （57/61）. Conclusion The rate of surgical resection was higher in the hypopharngeal and cervical esophagus carcinoma，the long-term curative effect of the lower pharynx cancer is better than that of the cervical esophagus cancer.

Esophageal neoplasms，Surgery，Surgical methods

R735.1

A

1674-9316（2016）18-0080-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.053

南阳市第一人民医院心胸外科，河南 南阳 473000

食管癌是常见的消化道肿瘤，如果及早发现，给予正规临床治疗，效果比较理想［1-2］，目前在临床上，外科手术切除仍然是食管癌的主要的治疗方法，文献报道［3-4］，食管下段癌肿手术切除率高达56%～92%，本研究主要探讨下咽及颈段食管癌手术方法及治疗效果。