预防贴膜卷边对外周静脉留置针置管时间的影响

姚秀娥 吴幼凤 林雅玲 陈三妹

预防贴膜卷边对外周静脉留置针置管时间的影响

姚秀娥 吴幼凤 林雅玲 陈三妹

目的 探讨弹力绷带对降低外周静脉留置针的贴膜卷边及延长外周静脉留置针置管时间的应用价值。方法 从2015年12月～2016年5月，选择穿刺部位均在上肢前臂的外周静脉留置针置管患者，随机分为对照组和实验组。对照组留置针穿刺成功后，常规使用3M贴膜固定。实验组除上述操作外，加用10～12 cm弹力网状绷带（简称网兜）覆盖固定留置针部位，比较两组患者的贴膜卷边率及置管时间。结果 本研究中，对照组300例，贴膜卷边发生率最高达83.3%，实验组302例，贴膜卷边发生率最高仅4.1%。而且，两组患者贴膜卷边发生率随着留置时间的延长而上升。结论 应用弹力绷带可降低外周静脉留置针的贴膜卷边率，延长留置针的置管时间。

弹力绷带；外周静脉留置针；贴膜卷边；置管时间

静脉治疗是临床上必不可缺的治疗手段。2014年5月1日起，国家卫计委发布并实施了《静脉治疗护理技术操作规范》（简称《规范》），规范了静脉治疗的行业标准。护士作为静脉治疗护理技术操作的执行者，担负着保护血管、减少穿刺，减轻痛苦的职业使命，但临床护理工作中常常面临“静脉针难打，留置针难留”的困扰。2015年第三季度，我科对《静脉治疗横断面调查》结果显示，我们的外周静脉留置针使用率达97.133%。根据相关的研究结果显示，敷贴（贴膜）脱落是导致导管滑脱的主要原因［1-2］。贴膜卷边是影响外周静脉留置针置管时间的重要因素。为此，降低外周静脉留置针贴膜卷边率成了研究的主题。

1　资料与方法

1.1一般资料

1.1.1对象 选择2015年12月～2016年5月入住骨科，预计行外周静脉留置输液治疗时间在4 d及以上、神志清楚、沟通正常的患者602例为研究对象。其中男316 例，女286 例；年龄13～74岁，平均年龄（42.43±17.80）岁。602例患者随机分为对照组和实验组，对照组300例，实验组302例，两组患者在性别、年龄、用药、置管部位、文化程度等方面比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

2　结果

2.1两组留置针置管时间与贴膜卷边发生率的关系

使用外周静脉留置针贴膜卷边发生率随着留置时间的延长而上升，对照组和实验组在穿刺后的第1～4 d贴膜卷边发生率见图1。

图1　贴膜卷边发生率（%）

2.2两组贴膜卷边发生率的比较

从表1可知，对照组与实验组在置管后第1 d、第2 d、第3 d及第4 d贴膜卷边发生率比较差异具有统计学意义（P＜0.01），对照组贴膜卷边发生率高于实验组。

2.3两组非正常拔管总发生率的比较

从表2可知，对照组与实验组在置管后前两天非正常拔管总发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），但第3～4 d非正常拔管总发生率比较差异具有统计学意义（P＜0.01），对照组非正常拔管总发生率高于实验组。

3　讨论

本研究中，对照组患者在外周静脉留置针置管后的第1～4 d贴膜卷边发生率分别为3.3%、30.0%、49.8%和83.3%；而实验组患者在置管后的第1～4 d贴膜卷边发生率分别为0.3%、1.7%、1.7%和4.1%。对照组的卷边率高于实验组，而且贴膜卷边率随着留置时间的延长而上升。《静脉治疗护理技术操作规范》中明确规定：“无菌透明敷料（简称贴膜）应至少7 d更换一次。若穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时，应即时更换” 。由此表明贴膜可每7 d更换一次，结合《规范》中的要求：“外周静脉留置针应72～96 h更换一次”，说明在外周静脉留置针置管期间，正常情况下，贴膜是不用更换的，可随留置针拔除时一起废弃，中途不必更换，但贴膜卷边不符合《规范》要求。

在外周静脉留置针置管期间，透明贴膜卷边翘起，导致更换贴膜频次增加，既加大了护理工作量，且在更换过程中极易因操作不当或不慎造成留置针滑出血管［3］，导致留置针置管时间缩短。临床上常见导致贴膜卷边的主要因素有：护士置管时固定不规范、不牢固；患者皮肤易出汗［4］；输液肢体衣着过紧或肢体放置不当；患者在更衣、如厕、洗漱或睡眠中无意牵拉、摩擦或碰撞等［5］。使用弹力绷带加强固定，可有效避免上述不良因素干扰，降低贴膜卷边发生率，延长留置针置管时间，减轻患者经济负担，减少护士工作量［6］。

在临床护理工作中常因静脉留置针固定不牢固导致套管脱出，造成脱管、药液外渗等［7］，增加非计划性拔针。外周静脉留置针固定不牢，延长管部分外露，因延长管、肝素帽的重力作用，输液贴膜因重力牵拉而卷边、松脱［8］。另外，留置针的末端与外界的物体摩擦，导致针芯被动活动，使留置针不断刺激静脉壁，引起血管内壁机械性损伤，引发药液外渗或发生渗血，造成输液不畅［9］。严重者可致静脉炎的发生或意外拔针。运用了弹力绷带加强固定，可有效预防或减轻上述现象的发生，延长外周静脉留置针的置管时间，减轻患者痛苦。

弹力绷带呈网状，弹性好，操作简单易行；其面料为纯棉布料，柔软、舒适，且透气性好，患者感觉舒适；弹力绷带有4号、6号、8号等不同型号，护士根据患者实际情况选择合适型号，可调节大小，提高患者的安全感和舒适度；而且，弹力绷带具有取材方便、经济实惠、美观大方的优点，受到患者及护士的青睐。

表1　对照组与实验组在穿刺后第1～4 d贴膜卷边发生率比较

表2　对照组与实验组在穿刺后第1～4 d非正常拔管总发生率比较

弹力绷带应用于外周静脉留置针置管，可有效预防贴膜卷边，延长留置针的置管时间。优点：减少反复穿刺，保护患者血管，减轻患者痛苦，减少护士工作量和工作压力。

［1］ 舒湘兰，海新霞. 小儿静脉留置针中止留置原因分析及护理对策［J］. 中国实用护理杂志，2006，22（2）：39-40.

［2］ 陈舒蓉. 对比用两种固定方法固定外周静脉留置针的效果［J］.当代医药论丛，2015，13（2）：67-68.

［3］ 杨鲜苹. 透明贴膜内附胶带固定浅静脉留置针的方法改进［J］.中国误诊学杂志，2011，11（4）：777.

［4］ 向军莲，刘玲，田小平，等. 3 M自粘弹力绷带在静脉留置针固定中的应用［J］. 中国地方病防治杂志，2014，29（2）：293.

［5］ 何育红，景俊. 弹力网状头套固定老年患者静脉留置针的效果观察［J］. 中国社区医师：医学专业，2012，14（7）：384.

［6］ 张美萍，魏小闵，蒋建明. 浅静脉留置针固定方法改进临床应用体会［J］. 基层医学论坛，2014，18（13）：1759-1760.

［7］ 刘鹏，陈颜红. 危重患者静脉留置针新型固定法临床效果观察［J］. 吉林医学，2014，35（21）：4776-4777.

［8］ 杨薇. 静脉留置针固定方法改良效果观察［J］. 湖北民族学院学报：医学版，2014，31（2）：86.

［9］ 夏五妹. 改进老年患者静脉留置针固定方法的效果观察［J］. 中国老年保健医学，2013，11（4）：114-115.

The Prevention of Foil Curling on the Influence of Peripheral Venous Indwelling Needle Placing Tube Time

YAO Xiue WU Youfeng LIN Yaling CHEN Sanmei Department of Orthopedics，Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Zhangzhou Fujian 363000，China

Objective To investigate the peripheral volume elastic bandage to reduce film intravenous indwelling needle edge and extend the peripheral venous catheter catheterization with time. Methods From December 2015 to May 2016，the patients were randomly divided into the control group and the experimental group by selecting the puncture site in the peripheral vein of the upper limb. The control group indwelling needle puncture after the success used 3M fixed film. The experimental group in addition to the above operation，with 10 to 12cm elastic mesh bandage （referred as net） covering fixed needle position，compared two groups of patients with side roll film rate and the time of catheter. Results 300 cases of the control group，the incidence of foil curling up to 83.3%，302 cases in the experimental group，the film edge highest incidence rate of only 4.1%. Moreover，two groups of patients with foil curling incidence increased with indwelling time. Conclusion The application of elastic bandage can reduce the volume of film peripheral venous indwelling needle edge rate，prolong the time of catheter indwelling needle.

Elastic bandage，Peripheral venous indwelling needle，Foil curling，Indwelling time

R472

A

1674-9316（2016）18-0241-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.156

福建医科大学附属漳州市医院骨科，福建 漳州 363000

1.1.2材料 两组患者使用的留置针和贴膜均相同，分别为美国BD公司生产的一次性外周静脉留置针（24 G）及美国3M公司生产的一次性无菌透明贴膜（6 cm×7 cm）。实验组加用福建泉州市飞亚运实业有限公司生产的弹力绷带（简称网兜）固定。根据患者前臂粗细选择型号适宜的弹力绷带10～12 cm，以兜住、覆盖并超出留置针部位贴膜边缘1～2 cm为宜。

1.2方法

按《静脉治疗护理技术操作规范》要求，两组患者均选择上肢前臂静脉为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉。具体操作重点：用0.5%安尔碘消毒皮肤两遍，以穿刺点为中心，消毒范围直径≥8 cm ，待消毒液自然干燥后进行穿刺。留置针穿刺成功后，对照组常规使用3M贴膜固定，实验组加用长度为10～12 cm的弹力绷带固定。弹力绷带撑开后，套在留置针穿刺的前臂上，覆盖穿刺部位，超出贴膜边缘1～2 cm为宜，且松紧度适宜。除第一次穿刺后给药外，每天给药前均用5～10 ml生理盐水脉冲式冲管，输液结束后，先用5～10 ml生理盐水冲管，再用10 U/ml肝素钠封管液4～5 ml（生理盐水100 ml+1 2500 U/2 ml 肝素钠原液1.6 ml）正压封管。

1.3观察要点及指标。

分别观察两组患者外周静脉留置针置管的第1 d、第2 d、第3 d及第4 d的贴膜卷边情况。（贴膜卷边超过 2 cm×0.5cm ，原则上需要立即更换贴膜。）

观察两组患者置管期间因发生静脉炎、堵管、留置针滑出或脱落等原因造成非正常拔管的总发生率。

1.4统计方法

应用SPSS 19.0 统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析，计量资料采用（均数±标准差） （x-±s）表示，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。