ICU综合征的影响因素分析及护理对策

戴乌例 周锦华

ICU综合征的影响因素分析及护理对策

戴乌例 周锦华

目的 分析ICU综合征的影响因素，以制定相应的护理对策。方法 选取本院2010年1月～2015年1月ICU内出现的50例ICU综合征患者为观察组，按照1：1比例选取未合并ICU综合征的患者50例为对照组。运用Logistic回归分析方法探讨ICU综合征发生的影响因素。结果 2010年1月～2015年1月ICU住院总例数为196例，出现ICU综合征50例，发生率为25.5%。经Logistic回归单因素分析结果显示，年龄、性别、学历、家庭收入、病程、医患沟通、付费方式、治疗方式、健康状况影响ICU综合征的发生，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；进一步采用Logistic回归多因素分析结果显示，高年龄、疾病认知能力不足、医患沟通不良、自费医疗费用是影响ICU综合征产生的独立危险因素。结论 ICU综合征发生的危险因素为高年龄、疾病认知能力不足，医患沟通不良以及自费医疗，应针对上述危险因素采取相应的护理对策，以降低ICU综合征的发生率。

ICU患者；ICU综合征；护理对策

ICU综合征是指ICU患者在重症监护过程中出现的以精神障碍为主要表现的一系列临床综合征［1］。临床表现有谵妄、思维紊乱、情感障碍、行为异常等。ICU综合征极大影响到患者的后续治疗，加重现有疾病，导致不良预后［2］。ICU综合征的病因病机尚未得到阐明，普遍认为是多种因素相互作用导致［3-4］。本研究主要探讨影响ICU综合征产生的因素，探讨对应措施，以便临床能够积极预防，降低发生风险。现报告如下。

1　资料与方法

1.1研究对象

选取本院2010年1月～2015年1月ICU病房196例患者中出现ICU综合征患者50例为观察对象，设为观察组，其中，男38例，女12例，年龄25～69岁，平均年龄（60.5±6.7）岁，入ICU前睡眠均正常，无精神障碍。随机选未出现ICU综合征的ICU患者50例作为对照组，其中，男33例，女17例，年龄22～67岁，平均年龄（52.8±11.2）岁，入ICU前睡眠均正常，无精神障碍。

1.2方法

统计两组性别、年龄、学历、家庭收入、病程、医患沟通情况、付费方式、治疗方法等。采用APACHEⅡ量表评估患者健康状况。

1.3ICU综合征的诊断标准

采用CAM-ICU量表评定ICU综合征［5］：（1）意识状态的急性改变或反复波动；（2）注意力缺损，表现为注意力难集中或容易转移；（3）思维紊乱，表现为思维逻辑混乱及思维不连贯；（4）意识清晰度改变，采用RASS量表评分，0分则为阳性。同时出现（1）（2）（3）/（1）（2）（4）/（1）（2）（3）（4）表示为阳性。

2　结果

2.1ICU综合征影响因素单因素分析

两组年龄、性别、学历、家庭收入、病程、医患沟通、付费方式、治疗方式、APACHEⅡ评分比较差异具备统计学意义（P＜0.05）。说明上述观察指标均是影响ICU综合征产生的影响因素，详见表1。

2.2影响ICU综合征因素Logistic回归分析

以是否发生ICU综合征为应变量，以单因素分析有统计学意义的变量为自变量，进行多因素Logistic回归分析，最终有4个因素进入Logistic回归方程。详见表2。

3　讨论

ICU综合征在重症监护过程中较为常见，属非器质性疾病，临床表现有谵妄状态、思维障碍、情感障碍、行为动作障碍等。其中谵妄状态是常见的症状之一，其主要表现为患者的反应能力降低；情感障碍方面多数患者以情感抑郁为主要特征，少数患者为情感高涨或欣快症。行为动作障碍表现有乱撕衣物、打骂他人、胡言乱语等。其他表现有持续性失眠、腰背酸痛、腹泻、皮肤异样感等。ICU综合征发病时严重程度有所不同，严重者可影响到后续治疗，易造成现有疾病加重，延长患者在ICU滞留时间，加重患者经济负担［6-7］。因此，有必要对影响ICU综合征发生的因素进行分析，并探讨相应的护理对策，减少ICU综合征发生。

表1　两组ICU综合征影响因素单因素分析（±s，n）

表1　两组ICU综合征影响因素单因素分析（±s，n）

观察指标　　观察组（n=50）　　对照组（n=50）　　χ2/t　P年龄性别（男/女）学历（小学以下/初中以上）家庭月收入（元）病程（d）医患沟通（良好/差）费用支付方式（自费/医保）呼吸机治疗（是/否）APACHEⅡ评分60.5±6.7 38/12 28/22 1 657.2±238.6 15.1±4.2 23/27 16/34 32/18 24.2±4.1 52.8±11.2 29/21 19/31 2 196.3±335.8 10.5±3.4 35/15 7/43 24/26 19.7±3.2 4.3 16.8 11.6 4.5 4.3 13.8 8.6 9.5 4.1 0.02 0.00 0.00 0.01 0.01 0.00 0.00 0.00 0.02

表2　影响ICU综合征因素Logistic回归分析

3.1影响ICU综合征因素分析

本研究显示，年龄、性别、学历、家庭收入、病程、医患沟通、付费方式、治疗方式、患者自身健康状况是影响ICU综合征产生的因素。其中男性患者多于女性，患者健康状况较差者容易产生ICU综合征。多因素回归分析显示高年龄、疾病认知能力不足、医患沟通不良、自费医疗费用是影响ICU综合征产生的独立危险因素。与相关研究存在差异［8］，刘廷梅等学者认为ICU环境和患者既往病史也是影响ICU综合征的因素。

高龄患者由于机体老化，功能减退，多数进入ICU后往往难以正视自身疾病，容易产生负性心理，特别是男性老年患者极易产生ICU综合征。疾病认知能力不足患者由于缺乏疾病相关知识，进入ICU后容易高度怀疑自身患上不治之症，在监护过程中一直处于高度焦虑、恐惧的心理状态，极易诱发ICU综合征的产生。医患沟通不良，患者由于在医患信息沟通方面不够充分，没有充分理解医护人员给予的疾病信息，对自身疾病没有充足的认识，因而产生恐惧、焦虑心理。ICU监护治疗费用较高，给自费患者带来较大的经济负担，患者往往会急于出院，因此产生急躁心理，难以安心养病，治疗依从性较差，容易诱发ICU综合征的产生。

3.2护理对策

3.2.1风险评估 患者入院后即掌握患者病情、年龄、家庭收入、医疗费用支付方式、ICU监护时间、是否使用呼吸机治疗等基本情况，评估患者发生ICU危险因素，做到对护理对象心中有数，对于老年患者要时常予以关心，使患者感觉到重视，并进行开导。并对高危患者制定相应的安全应急预案，积极防治ICU综合征，确保患者安全。

3.2.2加强健康教育 患者清醒后，定期进行病情指导，根据患者疾病、病情、年龄等采取个性化的宣教方法，通过口头教育方式讲解疾病知识、治疗方法、配合治疗的重要性等，尽量使用通俗易懂的语言，反复讲解，提高患者疾病认知程度，减少负性心理的产生。

3.2.3完善护理管理制度 根据ICU科室的护理工作量、人员配置等实际情况，完善风险管理制度，明确岗位职责，规范化护理工作内容，并加强各项护理工作的落实情况，从制度上加强和提高护理工作质量；加强对ICU患者的护理管理力度，不断改进护理工作中存在的问题，排除护理隐患，着重舒适护理，提高患者舒适感，降低ICU患者ICU综合征的发生风险。

3.2.4加强医患沟通 部分患者由于教育程度较低，使医患沟通存在一定的困难，医护人员要根据患者的年龄、教育程度等实际情况，选择通俗易懂的语言，反复进行沟通，尽量使患者能够完全理解，沟通时尽量语气温和，让患者充分感受到关爱和重视，消除孤独和焦虑、抑郁等不良心理。充分尊重患者的知情权，讲解疾病的预后、治疗风险等，使患者能够心理有数。对于自费患者要着重讲解配合治疗的重要性，强调不良心理因素对病情的影响，不良心理因素可加重病情，延长病程，反而导致医疗费用增加。

3.2.5加强心理护理 ICU综合征是以精神障碍为主要表现的非器质性疾病，通过相关因素分析可见，患者多种因素导致产生负性心理而诱发ICU综合征，因此对于ICU患者要加强心理护理，患者在清醒时要定期主动和患者沟通，掌握患者的心理变化，及时进行针对性疏导。耐心倾听患者的诉求，ICU患者在ICU病室时的主要倾诉对象是护理人员，因此要重视患者的倾诉，从中了解患者的需求，尽可能予以满足，减少患者负性心理的产生，减轻心理上的压力，降低ICU综合征发生风险。

综上所述，ICU综合征发生的危险因素为高年龄、疾病认知能力不足，医患沟通不良以及自费医疗，应针对上述危险因素采取相应的护理对策，以降低ICU综合征的发生率。

［1］ 杨霞，刘义兰，陈冬娥，等. ICU综合征的影响因素分析［J］.护理学报，2009，16（18）：1-3.

［2］ 董亮，李尊柱，李欣，等. 危重症患者ICU综合征发生状况及其影响因素研究［J］. 护理学杂志，2015，30（19）：27-31.

［3］ 顾婕. 老年患者发生ICU综合征的常见原因及相应护理措施［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34（10）：1518-1519.

［4］ 康娜. 56例ICU综合征患者护理体会［J］. 中国实用医药，2013，8（23）：199-200.

［5］ 李莉，赵洪叶，莫正芳. 老龄患者ICU综合征影响因素分析及中西医系统护理干预对策［J］. 中国医药指南，2013，11（23）：748-749.

［6］ 李春燕. 26例ICU综合征患者的临床分析与护理策略［J］. 中国地方病防治杂志，2014，29（S1）：319-320.

［7］ 陈培服，陈海燕，陈瑜，等. ICU综合征发生的危险因素分析［J］.中华全科医学，2014，12（7）：1170-1171.

［8］ 刘延梅，潘竞，李恒彬，等. 重症监护病房患者ICU综合征发生的相关因素研究［J］. 中国临床研究，2015，28（9）： 1181-1184.

Analysis of Related Factors and Nursing Countermeasure With ICU Syndrome

DAI Wuli ZHOU Jinhua ICU Room，Affiliated Cardiovascular Disease Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361004，China

Objective Analyzed the influence factors of ICU syndrome to formulate the corresponding nursing strategy. Methods Selected the occurred 50 cases of patients with ICU syndrome in our hospital from January 2010 to January 2015 as Observation Group，selected 50 cases of patients with unincorporated ICU syndrome according to the proportion of 1:1 as Control Group. Applied logistic regression analysis method to discuss the influence factors of ICU syndrome occurrence. Results Total case number of ICU hospitalization from January 2010 to January 2015 was 196，occurred 50 cases of ICU syndrome，and the occurrence rate was 25.5%. The result of logistic regression single factor analysis showed that age，sex，educational background，family income，symptoms duration，doctor-patient communication，payment method，treatment method and health condition influenced the occurrence of ICU syndrome，the difference had statistical significance（average P＜ 0.05）. The result of further analysis with logistic regression multiple-factor method showed that high age，lack of disease cognitive ability，bad doctor-patient communication and self-paying hospitalization costs were the independent risk factors that influenced the occurrence of ICU syndrome. Conclusion Risk factors of the occurrence of ICU syndrome were high age，lack of disease cognitive ability，bad doctor-patient communication and self-paying hospitalization costs，thus hospital shall adopt the corresponding nursing strategy aiming at the risk factors above，so as to reduce the occurrence rate of ICU syndrome.

ICU patients，ICU syndrome，Nursing countermeasures

R471

A

1674-9316（2016）18-0231-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.149

厦门大学附属心血管病医院心外ICU室，福建 厦门361004

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0进行分析，计量资料用 （x-±s）表示，采用t检验，计数资料用n（%）表示，用χ2检验，采用单因素、多因素Logistic回归分析方法分析ICU综合征的影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。