全喉切除术后咽瘘行成的原因观察

孙 勇

（内蒙古赤峰学院附属医院耳鼻喉科，内蒙古 赤峰 024000）

全喉切除术后咽瘘行成的原因观察

孙 勇

（内蒙古赤峰学院附属医院耳鼻喉科，内蒙古 赤峰 024000）

目的 研究全喉切除术患者术后形成咽瘘的影响因素。方法 选取我院近年收治的100例全喉切除患者，统计发生术后咽瘘的人数，通过术前是否气管切开、术前是否接受放疗、术后是否发生感染这三项的对比了解其是否为影响因素。结果 术前气管切开、术前接受放疗、术后发生感染的病例中发生咽瘘的比例明显更高（P＜0.05）。结论 全喉切除术后咽瘘的形成会受到放疗、气管切开及感染因素的影响，临床上需加强干预。

咽瘘；全喉切除术；影响因素

在耳鼻喉科中，避免全喉切除术后发生咽瘘已经成为了亟待解决的难题。咽瘘是术后最常见的并发症，对患者心理状态、营养吸收会产生严重影响[1]。同时，由于需治疗咽瘘，在时间上与部分患者的术后放疗辅助治疗相冲突，造成最佳治疗时机被错过[2]。另外，部分咽瘘程度较重时还可能造成颈部感染，造成暴露的大血管出血，存在严重隐患[3]。本文采用对比方式研究了几项可能影响术后咽瘘发生率的因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2013年4月至2016年3月收治的100例全喉切除术患者，其中男患63例，女患37例；年龄最小34岁，最大71岁，平均年龄（49.2±6.1）岁。所有患者均经影像学与病理学检查确诊为喉癌，并自愿接受全喉切除术。

1.2 一般方法：统计实施全喉切除术的100例患者中术后发生咽瘘的人数。以术前是否气管切开、术前是否接受放疗、术后是否发生感染为对比指标，观察发生咽瘘与未发生咽瘘患者中各项指标的所占比例。

1.3 统计学分析：采用SPSS18.0统计学软件分析处理两组患者的研究数据，通过（±s）表示计量资料，采取t检验，若P＜0.05，则表示组间数据对比差异明显，有统计学意义。

2 结 果

本次研究选取的100例患者中，共发生咽瘘22例，占22%。

2.1 术前气管切开：统计术前接受气管切开操作情况，结果显示术前54例患者切开器官，其中发生咽瘘18例，占33.33%；46例患者未切开气管，其中发生咽瘘4例，占8.69%。对比之下，术前气管切开在咽瘘发生率上相对更高（P＜0.05）。

2.2 术前放疗：统计术前接受放射治疗情况，结果显示术前48例患者接受放射治疗，其中发生咽瘘17例，占35.42%；未接受放射治疗52例，其中发生咽瘘5例，占9.62%。对比之下，术前接受放射治疗在咽瘘发生率上相对更高（P＜0.05）。

2.3 术后感染：统计患者术后发生感染情况，结果显示24例患者术后发生感染，其中发生咽瘘19例，占79.17%；术后未发生感染人数为76例，其中发生咽瘘3例，占3.95%。对比之下，术后感染在咽瘘发生率上相对更高（P＜0.05）。

3 讨 论

咽瘘多是由于患者口腔分泌物在切口下组织中贮存，久之形成破溃、化脓，炎症蔓延至手术切口或皮肤，在术后1～2周时颈部与食管腔或下咽位置形成窦道，通过窦道食物与唾液会溢出[4]。在全喉切除术后发生咽瘘并发症会严重影响到术后切口的愈合，对需要放疗辅助治疗患者而言只能推迟放疗时间，优先治疗咽瘘，延误了治疗时机。同时，咽瘘会对患者吞咽功能及发声功能严重影响，若咽瘘较严重则可能引发肺部感染、气管断端脱落而危及生命健康。

根据本次研究结果，33.33%气管切开患者发生了咽瘘，仅8.69%未切开气管观察发生咽瘘，可见将患者器气管切开后，患者术后咽瘘的概率相对更高。术前接受放疗的患者中35.42%发生咽瘘，未实施放疗患者中仅9.62%发生咽瘘。术后发生感染的患者中发生咽瘘的比例较高，占79.17%，而未感染病例中仅3.95%发生咽瘘。由此可见，若患者术前将气管切开、接受术前放疗治疗、术后发生感染，其咽瘘形成率均会增加。总之，不难发现术后感染对于咽瘘的影响程度更深，这可能是由于患者术后咽腔需一段时间恢复。此阶段中分泌物会在咽腔中潴留，当皮下发生感染后在几天内便会转变为咽瘘，

在咽瘘的预防方面，首先应做到有效预防，术前加强患者营养补给，增强机体免疫力；做好鼻咽镜、喉镜检查，调节血糖及血压状态，让身体以最好的状态接受手术。若患者术前接受放疗，则更应注重营养调节。其次应在术中予以干预，部分患者术前需将气管切开保障术中通气质量，对于此类患者需严格控制手术时间，将喉部血凝块彻底清洁并将负压引流器放置。在缝合时应确保严密，避免咽黏膜张力缝合，通过术中各项操作的谨慎、细致降低术中感染概率。最后为术后干预，必须尽可能降低术后感染发生率，每日为患者清洁口腔病更换口纱，观察患者鼻腔，若存在分泌物可使用棉花棒清除。术后仍需实施无菌操作，并加强营养补给。

总之，全喉切除术后形成咽瘘会受到多种因素影响，术前身体状态、术中操作、术后恢感染等均可能影响到咽瘘的形成。临床上需加强干预，将咽瘘发生率降至最低。

[1] 王亮,王卫卫,娄卫华.吻合器全喉切除术与传统方法全喉切除术的临床对比观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,11(21): 963-966.

[2] 邓达.喉全切除术后咽瘘的病因、诊断、治疗和预防[J].海南医学,2013,7(18):1023-1026.

[3] 谢林艳,杨华.瘘口封闭式负压引流在全喉切除术后咽瘘患者中的应用[J].护理学杂志,2013,16(33):53-54.

[4] 黄雪雯,王玉博,彭爱红.全喉切除颈部淋巴结清扫术后放疗致咽瘘病人的护理[J].全科护理,2011,6(14):500-501.

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1671-8194（2017）14-0122-01