鼻饲并发症及护理干预措施的探讨

张 静

（辽宁省阜新市第五人民医院，辽宁 阜新 123002）



鼻饲并发症及护理干预措施的探讨

张 静

（辽宁省阜新市第五人民医院，辽宁 阜新 123002）

【摘要】目的 探讨鼻饲的潜在风险及有效的护理干预措施。方法 我院重症监护病房2012年5月至2014年10月收治的患者中，随机选择60例脑出血及颅脑损伤后，由于吞咽障碍进行鼻饲的患者，总结其并发症发生的相关资料。结果 发现鼻饲患者存在不同程度的并发症：如腹泻、便秘、呕吐、呃逆、误吸、高血糖、 低钠血症、鼻饲管堵管、鼻黏膜压伤等，其中，胃肠道并发症的发生率最高。结论 鼻饲治疗疾病的同时也潜在着各种风险，临床上应采取有效的处理方法及护理干预措施，减轻鼻饲并发症的危害。

【关键词】鼻饲；并发症；护理干预

颅脑损伤及脑出血等病情危重的患者，多处于高分解状态，组织细胞耗氧量增加，尤其是蛋白质的分解代谢增强，常使机体处于负氮平衡状态［1］，又因为意识障碍及吞咽反射减弱或消失，不能正常进食以满足机体的需要，这时常采用鼻饲进行肠内营养支持，但鼻饲的同时也潜在着各种风险，容易发生腹胀、呕吐、反流、误吸、腹泻、便秘、堵管、脱管、鼻黏膜损伤、吸入性肺炎等并发症，护士如何进行科学的护理干预，预防鼻饲并发症的发生，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院重症监护病房2012年5月至2014年10月收治的患者中，随机选择60例颅脑损伤及脑出血的患者，其中男48例，女12例，年龄19～72岁，平均51.3岁，均存在不同程度的意识障碍和吞咽困难，GCS≤12分，行气管切开29例，鼻饲时间9～27 d，平均15.4 d。

1.2 方法：采用硅胶导丝鼻胃管，于入住病房第2天留置胃管行胃肠减压，24～48 h后给予鼻饲流食，温度40～42 ℃，50毫升/次，6次/天；1 d后增至100毫升/次，6次/天，逐渐达到30～-400毫升/次，4次/天。每2周更换一次胃管，于另一鼻孔插入。

1.3 观察指标：肠内营养并发症的发生率。

2 结 果

腹泻23例，占38.3%；便秘13例，占21.5%；呕吐5例，占8.3%；呃逆3例，占5%；误吸2例，占3.3%；9例发生高血糖，占15%；6例发生低钠血症性，占10.0%；鼻饲管堵管0例；脱管0例；鼻黏膜压伤3例，占5%。其中，胃肠道并发症的发生率最高。

3 讨 论

3.1 原因分析：本组患者存在不同程度的意识障碍，咳嗽反射及吞咽反射弱甚至消失，以及长时间卧床等，导致肠蠕动减弱、胃排空障碍、胃储留，就有发生腹胀、呕吐、反流、误吸的可能。其中呕吐占8.3%，特别指出的是，要注意与颅内压增高而引起的呕吐相鉴别；呃逆3例，占5%；误吸2例，占3.3%；由于呃逆中枢、膈神经或迷走神经受刺激及膈肌痉挛而发生呃逆，顽固性呃逆容易引起呕吐及误吸，不能忽视。

禁食患者，当大量肠内营养液进入胃肠道时，由于鼻饲液浓度、温度不当，或者对营养液如“整蛋白”不耐受，以及灌注速度过快等，会使胃肠道受激惹，导致腹泻。因为操作过程中污染、应用广谱抗生素导致肠道菌群失调，也可引起患者腹泻。某些疾病的因素，如低蛋白血症时，消化道黏膜水肿，可出现腹泻。本组病例中，腹泻发生率较高，占居38.3%，应引起重视。

营养液黏度大、不均匀，药片未化开，冲洗管道不彻底，可引起堵管。脱管多因管路固定不良，致使躁动患者自行拔出或变换体位时脱落。长期留置鼻饲管时，可发生鼻黏膜压伤，本组病例中发生鼻黏膜压伤3例，占5%。脑损伤的危重患者由于应激反应及脑性盐耗可出现电解质、代谢紊乱，临床上应注意加强监测。

3.2 护理干预措施：选择合适的胃管，导丝硅胶胃管内含导丝、弹性好，可以提高插管的一次成功率，减轻对鼻及食道黏膜的损伤，特别适合意识障碍及留置鼻饲管时间长的患者。置胃管时，先将胃管平行进入鼻前庭2 cm，然后向内后下方缓缓送入，穿过鼻后孔时有落空感，在感觉无任何阻力的情况下，轻轻推进45～55 cm后，再送进 5～8 cm，以保证胃管头端的侧孔进入胃内，这是防止反流很关键的一步。证实在胃内后，于鼻外孔处做一标记，用2根线绳一端系住胃管，另一端挂于两侧耳后，可有效防止脱管及鼻外皮肤损伤。每次口腔护理时在管周鼻黏膜局部涂甘油，发生压伤时，调整鼻饲管的位置，局部涂红霉素眼膏，3～5 d即可痊愈。

餐前30 min胃肠减压，观察胃内残留量，当残留量≥150 mL时，暂停鼻饲，以胃复安10 mg，双侧足三里穴位注射，效果优于肌内注射。然后进行吸痰，抬高床头30°～45°，鼻饲后继续保持此体位30～60 min，并避免翻身、吸痰等操作，拔管前训练患者带管喝水，直到吞咽反射完全恢复。上述事项是预防腹胀、呕吐、反流、误吸的有效方法。当发生反流误吸时，应将患者置于头低右侧卧位，扣背、吸引，并连接胃肠减压。误吸有导致吸入性肺炎的可能，需要高度重视。

营养液应现用现配，浓度由低到高，逐渐加量，温度39～42 ℃，推注时间20 min，容器用后灭菌。食物残渣聚留在管内外壁上，细菌繁殖，会引起腹泻，所以应每隔2周更换一次胃管［2］。本组病例中腹泻率发生较高，需继续探索。对于菌群失调患者，可鼻饲管注入地衣芽孢杆菌制剂，但所有病例都采取654-2 10 mg双侧足三里穴位注射，临床应用效果优于其他注射法。

长期卧床、液体不足及流食中纤维素低等都可引起便泌。通过增加蔬菜、水果汁、进行腹部环形按摩、应用开塞露等即可解除问题。

异丙嗪25 mg，双侧足三里穴位注射，通过针的机械刺激联合药物的作用，并经过经络扩散，可持久发挥作用，对于解除顽固性呃逆非常有效。

迄今为止，胃肠道在免疫防御中的地位越来越受到关注，鼻饲肠内营养支持对维持胃肠黏膜结构和功能发挥着重要作用［3］，通过对鼻饲潜在风险的探讨，意在增强护理工作的预见性、科学性，采取有效的处理方法及护理干预措施，减轻鼻饲并发症的危害，提高危重患者的抢救成功率。

参考文献

［1］ 吴国豪.危重病人的营养支持［J］.临床外科杂志，2006，14（4）:206.

［2］ 朱玉芹.鼻饲硅胶胃管更换时间的探讨［J］.护理学杂志，2001，16 （12）:712.

［3］ 曹伟新.外科护理学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2002:7-85.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）03-0236-02