有冠心病易患因素的中老年人群动态心电图分析

王敬东王青英

（1 山东青岛市李沧中心医院，山东 青岛 266041；2 山东青岛市李沧区九水路街道社区卫生服务中心，山东 青岛 266100）



有冠心病易患因素的中老年人群动态心电图分析

王敬东1王青英2

（1 山东青岛市李沧中心医院，山东 青岛 266041；2 山东青岛市李沧区九水路街道社区卫生服务中心，山东 青岛 266100）

【摘要】目的 研究无心绞痛病史，日常静息心电图正常，有冠心病易患因素的中老年人群，为无症状状心急缺血提供的依据。方法 对256例有冠心病易患因素的中老年人群，均采用MIC-12H型十二导联心电图分析体统24 h监测，嘱详细记录生活日志，选择典型片段心电图，分析ST段改变及心律失常。结果 256例有冠心病易患因素，无冠心病症状的中老年人群，缺血性ST段改变检出率16%，心律失常检出率92.9%；缺血性ST段改变与活动，心率，心律，易患因素密切相关；对比运动试验，阳性率明显。结论 无冠心病症状，有冠心病易患因素的中老年人，在活动，心率及心律等变数条件下，动态心电图监测分析：心肌缺血检出明显，可为诊断无症状性心肌缺血提供依据。

【关键词】冠心病；中老年；动态；心电图

1 对象与方法

1.1 病例选择：我院心内科与2006年9月至2008年9月，本门诊接受动态心电图检测者，共计256例，无心绞痛病史，静息心电图正常。血脂增高者87例，高血压病51例，三种以上者151例，按年龄分50～59岁为老年前组，男80例，女16例。大于或者等于60岁为老年组，男140例，女20例。除外心肌病，心瓣膜病等引起的ST-T改变因素。

1.2 方法：采用MIC-12H型十二导联心电图分析系统24 h监测，嘱详细记录生活日志，监测结果后，用586型微机进行分析，选择典型片段心电图打印，基线不稳的片段校正基线“J”点位置，人工监测与微机分析对照，分析ST段改变及心律失常。缺血型ST段改变判断标准：①ST段水平及斜型压低≥1 mm；②持续时间≥1 min；③两次缺血性发作时间间隔≥1 min；心律失常按1own划分级，双倍二阶梯运动试验对照。

2 结 果

2.1 缺血性ST段改变41例，检出率16%（41/256），男36例，女5例，检出率分别为16.4%（36/220）与13.8%（5/36），两组无差异性（P ＞0.05），老年前组6例，老年组35例，检出率分别为6.3%（6/96）与21.9%（35/160），两组差异性非常显著（P＜0.01）。心律失常检出238例，检出率92.9%（238/256），其中室上性早搏34例，室性早搏204例，0～Ⅰ级145例、Ⅱ级48例、Ⅲ级11例。

2.2 缺血性ST段改变与活动关系：分休息组与活动组。活动指室内慢步、谈话、办公及下楼梯（6层内）、骑车、慢跑、进餐、大小便。结果41例缺血性ST段改变中休息组3例（7.3%），活动组38例（92.7%），两组差异性非常显著（P＜0.01）。

2.3 缺血性ST段改变与心率、心律关系：以缺血发作时心率较早发作前增快＞10次/分为快频率依赖，较发作前减慢＞10次/分以内者，判为心率无关。结果41例中快频率依赖者17例（41.5%），慢频率依赖者14例（34.1%），与频率无关10例（24.4%），41例缺血性ST段改变中，32例有I级以上心律失常发生，提示二者关系密切。

2.4 缺血性ST段改变与医患因素关系：41例ST段缺血性改变中，发生在一种易患因素只有2例（4.8%），二种为12例（29.3%）三种以上者为27例（65.9%）差异性非常显著（P＜0.01）。提示易患因素增加，缺血性ST段改变检出率倍数增加。

2.5 缺血性ST段改变与运动试验对比：256例全部进行二级阶梯双倍运动试验，结果动态心电图41例缺血性ST段改变中，运动试验出现阳性者12例，29例为阴性，运动试验有13例为阳性，1例在动态心电图未发现有缺血性改变，动态心电图检出率明显高于运动试验。

3 讨 论

众所周知，心绞痛的诊断冠心病的主要依据。然而近年来研究证实，冠心病患者存在无症状性心肌缺血。Cohn氏将无症状性心肌缺血分三型，其中Ⅰ型即指无冠心病症状，也无冠心病史，二客观检查确实存在心肌缺血，此型临床诊断困难，易疏漏，本文用动态心电图对具有冠心病易患因素的中老年人进行监护，其结果在256例中老年人中，无症状性心肌缺血，检出率为16%，老年前组为6.3%，老年组为21.9%，明显高于老年前组，提示随年龄增加，心肌缺血检出率增加，男性检出率为16.4%，女性检出率为13.8，略低于男性检出率。据不同报道，无症状性心肌缺血在所谓正常人中发病率为2.5%～10%，本组检出率高于文献导报，可能与病例无关［1-7］。41例心肌缺血性改变，38例发生在活动中，提示与交感神经张力增高，儿茶酚胺分泌增多有关。值得一提的是心肌缺血检出率随易患因素增加而倍数增加，可见控制易患因素，可减少冠心病的发病率。同双倍二阶梯运动试验对照，41例缺血性ST段改变中，运动试验只有12例阳性，29例为阴性，动态心电图检出率明显高于运动试验。心律失常与ST段缺血性改变关系密切，41例ST段发生缺血性改变中32例发生I级以上心律失常。Palama氏认为多枝血管病变者心律失常检出率高，单支血管病变者检出率低，心律失常检出程度直接反应心肌缺血的严重性。可见心肌缺血可诱发或者加重心律失常。本组资料也显出二者互为关系。因此，为诊断无症状心肌缺血提供了依据。

参考文献

［1］ 周育.530病例老年冠心病人动态心电图分析［J］.哈尔滨医药，2006，（2）:26.

［2］ 郭激鸿.动态心电图学［M］.北京:人民军医出版社，2003:3.

［3］ 李华，沈虹，林建美.老年人无症状心肌缺血动态心电图监测分析［J］.浙江医学，2001，23（3）:172.

［4］ 程敏.动态心电图对冠心病无痛性心肌缺血的临床观察［J］.心电学杂志，1997，16（3）:151.

［5］ 季晓虎.24 h动态心电图与常规心电图在冠心病临床诊断中的比较［J］.中外医学研究，2015，13（25）:69-70.

［6］ 潘立明.动态心电图与冠状动脉造影诊断冠心病的临床价值比较［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（5）:15-16.

［7］ 韩晓慧.运动平板心电图及24h动态心电图对冠心病的诊断价值比较［J］.中国实用医刊，2015，42（23）:92-94.

中图分类号：R541.4

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）03-0178-01