上消化道出血244例临床分析

2016-01-31于平艳

中国医药指南 2016年3期

关键词：胃镜检查上消化道出血临床分析

于平艳

（辽宁省丹东市凤城市通远堡镇中心卫生院，辽宁丹东 118105）

上消化道出血244例临床分析

于平艳

（辽宁省丹东市凤城市通远堡镇中心卫生院，辽宁丹东 118105）

【摘要】目的研究讨论上消化道出血的病因，临床特点以及疗效。方法通过对2004年1月至2008年6月在我院治疗的244例上消化道出血患者进行研究与分析。结果在244例上消化道出血患者都通过急诊胃镜检查后得出，检查后的患病率达到98.9%，在这之中有152例消化性溃疡患者，占总数的62.3%；31例急性胃黏膜病变患者，占总数的12.7%；26例胃食管恶性肿瘤患者，占总数的10.7%；17例食管胃底静脉曲张破裂出血患者，占总数的7.2%；8例Mallory-Weiss综合征患者，占总数的3.3%；5例食管炎患者，占总数的1.6%；1例吻合口炎患者，占总数的0.4%；2例十二指肠球炎患者，占总数的0.8%；1例Dleulafoy患者，占总数的0.4%；1例病因不清楚的患者，占总数的0.4%。结论上消化道出血原因的最佳治疗办法是急诊胃镜检查；上消化道出血的最常见原因是消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃食管恶性肿瘤以及食管静脉曲张破裂出血。

【关键词】上消化道出血；胃镜检查；临床分析

在消化道疾病的并发症当中，最为严重的就是上消化道出血，最主要症状是呕血、便血以及不同程度上的周围循环衰竭。上消化道出血的病情非常快，如果不在规定时间里治疗，死亡的概率将会达到10%以上［1-3］。在2004年1月至2008年6月里，我院治疗的244例上消化道出血患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在244例上消化道出血患者当中，男性为155例，女性为89例，年龄在19～85岁，年龄平均在52.9岁。主要症状表现为，64例黑便，99例黑便伴随呕吐，在此之中，有21例伴随失血性休克，149例有腹痛、腹胀、上腹不适等上消化道症状的表现，没有其他症状主要表现为出血的患者为95例。长时间服用降压类药物、扩血管药物以及阿司匹林药物的患者为49例，有疾病便随的患者为91例，主要为高血压（28例）、冠心病（25例）、慢支（5例）、肺气肿（7例）、糖尿病（6例）及肝硬化（20例）。

1.2 诊疗方法：针对主要症状为呕血或者黑便的患者，以及两种症状皆有的患者，在48 h内进行相关胃镜检查。

2 结果

针对244例上消化道出血患者，进行急诊胃镜检查，通过胃镜下检查诊疗241例，诊疗率高达98.8%，152例消化性溃疡，占总人数的62.3%，在此之中，101例十二指肠球部溃疡，41例胃溃疡，10例复合型溃疡；31例急性胃黏膜病变患者，占总数的12.7%；26例胃食管恶性肿瘤患者，占总数的10.7%（都具有病因原理证明）；17例食管胃底静脉曲张破裂出血患者，占总数的7.2%；8例Mallory-Weiss综合征患者，占总数的3.3%。5例食管炎患者，占总数的1.6%；1例吻合口炎患者，占总数的0.4%；2例十二指肠球炎患者，占总数的0.8%；1例Dleulafoy患者，占总数的0.4%；1例病因不清楚的患者，占总数的0.4%。

3 讨论

在临床治疗中，上消化道出血是最普遍的急诊症状之一，发病原因大多为胃及十二指肠疾病，疾病病死率在5%～12%。在此之中，食管胃底静脉曲张破裂出血病死率高达50%，原因主要是由门脉高压所导致。在当前，早期诊断上的消化道出血唯一正确可靠的方法就是急诊胃镜检查。我院的急诊胃镜检查诊断上消化道出血的效率为99.0%，和我国参考文献中表示的94.90%～99.5%基本相符［4-6］。通过对患者进行急诊胃镜检查，可以确定出血原因，还可以分别活动性出血和近期出血，正确的诊断出血地点以及出血程度，针对情况镜下止血，这一点是钡餐检查不能做到的。

上消化道出血的主要原因就是消化性溃疡，青年以及中年患此病的概率逐步增高，其原因主要是青中年的学习以及工作生活的压力不断增加，当代生活节奏变快，作息时间不够规律，生活习惯不好，比如说抽烟、过量饮酒、熬夜等。经研究表明，影响胃十二指肠分泌从而导致其出血的原因包括精神和心理因素，这些因素会影响神经机制。中老年人的心脏功能减弱，循环能力下降，会导致黏膜缺血、淤血以及缺氧，从而使胃黏膜得到破坏。老年人的疾病比较多，需要经常使用阿司匹林等非甾体类抗炎药物，冲破胃黏膜的保护，使前列腺素的形成速度减慢，这都会导致消化性溃疡的加重。与此同时，老年人的肾脏血液流动、肾小球过滤率在减弱，使药物不断堆积，毒性不断增加，从而使出血率提高，增加老年人的死亡概率。老年人的神经末梢反应比较慢，没有腹部或者上消化道症状明显，病情容易被忽略。从资料中看出，非甾体类消炎药导致的并发症和年龄成正比。消炎药具有镇痛的作用，导致出血大多是无痛性的，不容易止血。所以，针对胃病以及有出血病症出现的老人，如果因为其他病症需要服用以上药物，需要加服其他抑制剂。

仅次于消化性溃疡的急性胃黏膜病变，其原因主要是使用非甾体类消炎药、肾上腺皮质激素、酗酒以及中草药。急性胃黏膜的伤害大多在出血后24～48 h内，可以正常修复黏膜，通过急诊胃镜检查便可增加急性胃黏膜并发症的检验率。

上消化道出血的第三大原因为胃癌，这和胃镜的普遍，特别是急诊胃镜检查的开始密不可分。针对老年人病患，应该重视其出血以及腹部不适的现象，从而预防出血性质病变。早期诊断的关键因素就是按规定时间进行胃镜检查，初期的胃癌没有特别之处，所以，当老人有腹痛、进食困难、体质量下降、贫血、长时间隐血阳性等现象，应该提起高度重视，这很有可能就是胃癌早期的表现，必须及时进行胃镜检查，防止病情恶化。老年人的免疫力在不断减弱，如果有不良因素诱导，便会增加胃癌的发病概率。

通过对老年患者进行急诊胃镜检查，得出一大部分肝硬化患者的出血原因是门脉高压性胃病或者是消化性溃疡出血。这样就防止了肝硬化患者出血就被误认为是食管胃底静脉曲张破裂出血这一误区，这一点也是食管胃底静脉曲张破裂出血下降到第四位的主要原因之一［7-9］。老年上消化道出血的患者很多都伴有其他系统疾病，主要以心血管病及慢性阻塞性肺病多见，老年人的组织修复能力比较薄弱，止血机制较差，会导致溃疡面大，所以出血量大，持续时间长，给治疗带来很多阻碍。所以，在治疗老年上消化道出血的同时也应该积极治疗伴随疾病。因为老年人常有心肺功能不全，过多输液会容易导致心力衰竭和肺水肿。老年溃疡伴出血的患者，在出血量比较大时，内科保守治疗无效的患者，应该考虑急诊手术。老年人大多合并其他脏器病患，不可以忍受长时间的缺血或者缺氧，否则容易导致脏器衰竭，病死率增高。

占总数3.3%的Mallory-Weiss综合征，又被称之为食管贲门黏膜撕裂综合征，主要表现在经常呕吐的患者以及大量饮酒的患者。在撕裂部位有血痂附着着，提示黏膜的撕裂处愈合起来比较快，通过进行急诊胃镜检查，可以增加检查效率。在最近几年里，临床对Dieulafoy病又被叫做胃黏膜下恒径动脉破裂出血的了解度逐渐增加，报道也在不断增多，急诊胃镜检查可以提高检查率，但因为这个病有全有全无的特点，就是所谓的出血间歇期间内镜检查没有异常。

综上所述，当前确定上消化道出血病因最好的方式就是急诊胃镜检查；上消化道出血的主要原因为消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃食管恶性肿瘤以及食管静脉曲张破裂出血。在短时间内检查出发病原因，并对其进行有效治疗，采取正确的方式，才可以及时挽救生命，防止病情进一步恶化。

参考文献

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中图分类号：R573.2