“防风”在中药组方配伍中的意义*

张兰坤，盛 蕾△，过伟峰，肖 婧，杨小燕，李婷婷

(1.南京中医药大学第二附属医院脑病科，南京 210017; 2.南京中医药大学第一临床医学院，南京 210046)

“防风”在中药组方配伍中的意义*

张兰坤1，盛 蕾1△，过伟峰2，肖 婧1，杨小燕1，李婷婷1

(1.南京中医药大学第二附属医院脑病科，南京 210017; 2.南京中医药大学第一临床医学院，南京 210046)

防风性味辛温，归膀胱、肺、脾、肝经，具有祛风解表、胜湿止痛、止痉、止痒等功效，主治外感表证、风湿痹痛、破伤风、风疹瘙痒及脾虚湿盛等病证。历代医家依据其性味、归经及质轻上浮、发散、祛风、善行善走的特性，结合中医辨证，拓宽了其临床应用范围，笔者选取荆防败毒散、玉屏风散、泻黄散、消风散及痛泻药方等临床常用方剂，简述其防风的配伍用意，以了解此药在临床中的应用。

防风;方剂学;组方配伍

防风又名“屏风”，首载于《神农本草经》，味辛、甘、性微温，归膀胱、肺、脾、肝经，功效祛风解表、胜湿止痛、止痉止痒［1］。其质松而润，被誉为“风药中之润剂”，主治外感表证、风湿痹痛、破伤风、风疹瘙痒及脾虚湿盛等病证，是临床中使用较为广泛的中药。笔者参阅相关文献及临床实践，选取部分常用方剂，对防风的配伍寓意作一简述。

1 功专祛风散寒解表

代表方药为荆防败毒散。该方首载于明代医家张时彻的《摄生众妙方》，原方由羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、茯苓、荆芥、防风、桔梗、川芎各一钱五分、甘草五分组成，功效发散风寒、解表祛湿。主要用于流感、感冒等病证初起，出现恶寒发热、无汗头痛、肌肉关节酸痛者，现代亦用于痢疾、疮痈初起而有表寒证者。肺为娇脏，开窍于鼻，在体合皮，其华在毛。皮毛是人体抵御外邪的屏障，赖以卫气和津液的温养和滋润，从而发挥抵抗外邪的卫表作用。肺主气司呼吸，依靠宣发肃降实现呼浊吸清，保持呼吸均匀顺畅。肺位居上焦，易受外邪侵袭。风为六邪之首，“伤于风者，上先受之”。外感风寒湿邪侵袭人体，客于肌表，正邪交争，卫表不和，则出现恶寒发热、头身疼痛;湿邪留滞于上，故胸隔痞闷;风寒闭肺，肺气不宣则咳嗽、鼻塞、声重，治以散寒解表、祛风除湿为主。方中以荆芥、防风为君药，重在发汗散寒、祛风除湿;羌活、独活协助荆芥、防风发汗散寒，兼能祛风除湿用为臣药;川芎祛风行气止痛除头身疼痛，前胡、柴胡、枳壳、茯苓、桔梗利气宽胸化痰，以治胸隔痞闷、咳嗽咳痰共用为佐药，甘草调和诸药为使，诸药合用共奏发汗散寒、祛风去湿之功。本方中防风味辛、性温，辛主发散，温能散寒，入肺经功专祛风解表、散寒除湿。再伍以荆芥，二者相辅相成达腠理、发汗邪，正如《本草求真》云:“用防风必兼荆芥者，以其能入肌肤宣散故耳”，用以加强发散风寒解表之功。且现代药理研究亦表明，防风和荆芥药理作用相似，均具有解热、镇痛、抗菌、抗病毒及增强免疫功能等作用［2］。由此可知，本方中应用防风为君药乃是功专祛风散寒解表之用。

2 药性善行助它药布散

代表方药为玉屏风散，是中医扶正固本的经典名方，常用于治疗自汗、感冒、咳喘、小儿反复上呼吸道感染、慢性支气管炎等病，方剂由黄芪、白术、防风组成，功能益气固表止汗。本方证多由肺卫虚弱、腠理不密、感受风邪所致。表虚失固、营阴不能内守、津液外泄则常自汗。黄芪是补气的代表药，大补脾肺之气以固表止汗;白术健脾益气，助黄芪加强益气固表的作用;防风异名又叫“屏风”，功善走表而散风邪，三药合用托里固表、玄府闭合有度，故能治疗表虚自汗之证。《医方考》谓:“白术、黄芪所以益气，然甘者性缓，不能速达于表，故佐之以防风。东垣有言，黄芪得防风而功愈大，乃相畏相使者也。”本方中黄芪甘温补气固表益卫，但甘药性缓不能速达于肌表，而防风味辛、主发散，善行善走，二者配伍，黄芪得防风不仅可使补益之气快速布达肌表而起到固表作用，又无单纯固表容易滞留邪气的顾虑;而防风得黄芪既可祛风解表而又无过度发散耗伤正气之虞，实乃是相畏相使之配伍。可知方中应用防风乃借助其味辛善行之性，协助补气药物快速布达周身形成屏障，加强补气药物的固表作用。

3 味辛发散以疏风散火

其代表方药为泻黄散，为宋·钱乙《小儿药证直诀》所载之名方，书中记载:“泻黄散又名泻脾散，治脾热弄舌。蕾香叶七钱、山栀子仁一钱、石膏五钱、甘草三两、防风四两去芦切焙，上剉，同蜜酒微炒香为末，水煎服。”目前临床主要用于治疗小儿或成人顽固性复发性口疮、舌炎、唇炎等口腔疾病。《医方考》谓:“唇者，脾之外候。口者，脾之窍。故唇口干燥，知脾火也……脾家伏火，唇口干燥者，此方主之。”脾胃为气机升降之枢纽，脾主升清，胃主降浊，脾胃受损，运化无权，升降转枢无力，则脾之清阳不升，郁伏于内而生脾火，其属自身阳气不能升发郁积而成;脾不升清致胃气不降，则胃火内生。火郁伏于脾胃，谓之“脾胃伏火”。对于脾胃伏火者，其脾火当以升散之法清之，其胃火当以苦寒泻之。本方中以石膏、山栀清泻脾胃积热为君，防风疏散脾经伏火为臣，藿香叶芳香醒脾为佐，生甘草泻火和中为使，诸药有机配伍共奏泻脾胃伏火之功。因脾胃伏火与胃中实火不同，仅用清降难彻此中伏火积热，因而本方中重用防风乃取其升散之性，不仅助脾气升发，升散脾中伏火，同时又取“火郁发之”之意疏风以散火，通过散火达到泻火的功效，可谓是深得《内经》“火郁发之”之要旨，应用本方可使脾火得以清泻而无伤耗正气之虞。

4 祛风胜湿止痒

代表方药为消风散，出于《外科正宗·卷四》之杂疥毒门，原书主治云:“治风湿浸淫血脉，致生疥疮，瘙痒不绝，及大人小儿风热瘾疹，遍身云片斑点，乍有乍无并效。”原方由当归、生地、防风、蝉蜕、荆芥、甘草等组成，功效疏风除湿、清热养血，主治风疹、湿疹，现代被广泛应用于皮肤疾病。对于“十病九痒”的皮肤疾患，风邪是其主要致病因素之一，这其中包含自然界之外风与机体气血阴阳功能紊乱所致的内风。本方所治皮肤疾患多是由外风所致。风为六淫之长，且传统中医学认为“风胜则痒”，外感风湿或风热之邪侵袭人体，客与肌表，浸淫血脉，内不得疏泄，外不得透达，闭塞毛窍，郁于肌肤腠理之间，可见皮肤瘙痒不绝、疹出色红或抓破后津水流溢等表现，治宜疏风为主、清热除湿为辅。防风味辛微温，归肺经，质轻上浮走气分，为祛风之圣药，功专祛风除湿止痒。本方以防风为君药与其味辛主散、功专祛风止痒关系密切，且现代药理研究提示其具有良好的抗过敏止痒作用［3］，此即“痒自风而来，止痒必先疏风”。

5 “搜肝气”泻肝以止泻止痉

代表方为痛泻要方，最早见于《丹溪心法》，由白术、白芍、陈皮、防风组成，功效补脾泻肝、缓痛止泻，主治脾虚肝旺之痛泻。临床主证可见肠鸣腹痛、大便泄泻、泻必腹痛、泻后痛不减、舌苔薄白、脉弦而缓等。《医方考》对本方考究时记曰:“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻，痛泻不止者，此方主之。”结合该方所描述的证候，与现代医学肠易激综合征较为相似。肠易激综合征的相关实验室检查多缺乏胃肠道结构和生化指标异常，属于肠道功能紊乱性疾病，最主要的症状为腹痛腹泻，且其症状特点为痛一阵泻一阵，痛后必泻，时发时止，呈痉挛性，常伴随有肠鸣、腹胀、排气增多及消化不良等。患者平素情绪容易紧张激动，每于情绪波动时痛泻症状发生。痛泻药方之主证为脾虚肝旺，故应用白术补脾燥湿止泻;白芍泻肝缓急止痛，陈皮理气健脾燥湿，防风祛风胜湿止泻，全方有机配合、补泻兼施，具有调理气机之功，使得脾气得健、肝气得舒、气机调畅自然痛泻自止。临床中笔者认为，在痛泻要方所主之证的病机中，除具有脾虚肝旺证这一传统的病机因素外，结合其痛泻的临床特征表现，均与中医学“风”邪致病常见的发病急、变化快、病位游走不定、时发时止的特征比较类似。同时中医学认为，“风气通于肝”及“风能胜湿”，且元代医家王好古谓防风能“搜肝气”。因而，根据中医学取类比象的特点，在本方中应用具有“风中润剂”之美誉的防风作为佐药，其用意有三，一则借助其祛风胜湿的功能可除去肠道中多余水分从而止泻;二则因其质润的特性不似其他祛风药般香燥，能濡润肠道筋膜;三是防风味辛归肝经、辛散祛风，借其搜肝气之功用，达到散肝泻肝从而止泻止痉。现代药理研究表明，防风具有镇痛、镇静、抗惊厥作用，以及抗炎、抑制超敏反应、抗菌等作用，可使肠道神经调节、免疫功能恢复正常［4］。

6 总结

防风作为使用频次较高的中药，诸多版本的《中药学》教材将其列在解表药一章中讲解，可以推测其初衷的临床多用于祛风散寒解表，治疗外感疾病为主。然根据中医学“取类比象”的特点，历代医家从其质轻上浮、发散、祛风、善行善走的特性出发，结合中医辨证将其广泛应用于头痛感冒、风湿痹痛、风疹瘙痒、破伤风、腹泻、痤疮、斑秃及口腔黏膜溃疡等疾病。现代药理研究亦证实，防风确有解热、抗炎、镇静、镇痛、抗惊厥及抗过敏等作用，极大地拓宽了其临床应用范围。随着现代中医药学的发展，防风的临床效用价值及应用途径值得进一步的深入研究。

［1］高学敏.中药学［M］.北京:中国中医药出版社，2007:58.

［2］叶建红.荆芥防风配伍的药理与临床应用浅析［J］.实用中医内科杂志，2003，17(4):257.

［3］刘晓帅，曾南，赵璐，等.荆防散抗炎、抗过敏作用的实验研究［J］.中药药理与临床，2007，23(5):158-160.

［4］王吉耀，廖二元，黄从新，等.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2010:482.

R289.1

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:1006-3250(2016)08-1107-02

2016-01-11

南京中医药大学校级重点学科建设资助项目(南中医大科字［2013］5号)

张兰坤(1986-)，男，河南周口人，主治医师，医学硕士，从事中医脑病学的临床教学与研究。

△通讯作者:盛 蕾，主任医师，副教授，Tel:025-83291149，E-mail:hejieqong1234@163.com。