静脉推注胺碘酮治疗急性心肌梗塞快速心律失常的疗效观察

张海文 王志刚 赵玮

急性心肌梗死(AMI)是临床上常见的心内科急症，AMI合并快速心律失常尤其是心房颤动动(AF)、室性心动过速(VT)、心室颤动(VF)时，严重影响血流动力学稳定，使患者出现心功能不全或心力衰竭加重、栓塞等并发症，增加AMI病死率。因此控制心室率及恢复窦性心律成为改善患者预后的重要手段。现将我院67例静脉应用胺碘酮治疗AMI合并快速心律失常的病例资料总结报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料：本组67例，均系我院心内科及急诊科2007年5月至2009年5月收治的急性心肌梗塞病例。67例患者均以不同程度的胸痛、胸闷0.5～12h急入监护病房，心电图示为ST抬高型或非ST抬高型心肌梗塞表现，肌钙蛋白为3.2～40.8Tag/L。心肌酶谱均不同升高。年龄最小31岁，最大85岁，女17例，男50例，均符合WHO的诊断标准。其中30例接受静脉溶栓治疗，10例接受急诊PCI治疗，入院后均给予常规抗血小板、抗凝、扩冠等综合治疗。血压下降给予多巴胺。心衰、肺水肿给予利尿剂、吗啡等药物对症治疗。

2.治疗方法：盐酸胺碘酮(商品名：可达龙，赛诺菲安万特公司生产)。若出现快室率心房颤动/血流动力学稳定的室性心动过速，给予胺碘酮150mg稀释后，10min静脉注射完毕，继之以(1.0～1.5)mg/min的速度静脉维持，6h后减量至0.5mg/min静脉输注，维持24～48h；若出现无脉性室性心动过速/室颤，经非同步电复律后给予胺碘酮300mg，10～20min静脉注射，后期继续给予维持量维持24～48h。

3.观察指标：观察用药后6h心率下降幅度，阵发性快速心律失常在24h之内是否转复为窦性心率，胺碘酮对各种心律失常起效时间、有效率及药物副反应。

4.疗效判断标准：(1)显效：完全恢复正常或偶发心律失常。(2)有效：心律失常发作减少50％以上。(3)无效：治疗前与治疗后无变化或死亡。

二、结果

1.治疗的结果：67例急性心肌梗塞快速型室性心律失常治疗结果见表1。

表1 胺碘酮治疗效果(例)

2.药物副作用：本组共有4例发生药物副作用，发生率5.9％，其中浅表静脉炎2例，改用中心静脉输注。血压下降，窦性心动过缓1例，经减量后好转。恶心、呕吐1例，未经处理自行缓解。

三、讨论

快速心律失常易引起血流动力学的紊乱，对于患有器质性心脏病的老年患者，尤其要尽快终止心律失常，否则将导致心肌缺血，诱发心力衰竭，恶化心律失常，增加死亡率，但抗心律失常药物常可导致心律失常发生，临床上选择相对安全有效的抗心律失常药物是至关重要的。几项大型临床试验显示[1-2]，Ⅰ类抗心律失常药物对病态心肌、重症心功能障碍和缺血心肌特别敏感，应用要谨慎，尤其Ic类药物，易诱发致命心律失常(心室颤动、无休止室性心动过速)[3]，用于器质性心脏病治疗时安全性较差，β-肾上腺素能受体阻滞剂和钙通道阻滞剂具有较强的负性肌力作用，易诱发心力衰竭，应有受到一定限制。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，但它具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用，并且可非竞争性抑制α、β肾上腺能受体，属于广谱抗心律失常药物，胺碘酮负性肌力作用很轻，可降低主动脉和外周阻力，从而降低心脏心脏后负荷，维持心输出量，抵消负性肌力作用，在2000年国际心肺复苏指南中，规定对于各种心律失常合并心功能不全的治疗，胺碘酮应作为首选药物。胺碘酮可减少心肌梗死后猝死危险，同时具有改善电治疗的效果，提高心脏骤停成活率的作用[3]本组观察的67例病例，有效率91.0％，副反应5.9％，不良反应轻微。胺碘酮因其独特的电生理特性及药理作用，具有广谱的抗心律失常作用和很少诱发心力衰竭和促心律失常作用，可安全有效地应用于各种快速心律失常治疗过程中。

[1] Siebls J，Cappato R，Ruppel R，et al.Preliminary results of cardiac arrest study hambury(CASH)[J].Am JCardiol，1993，72：109F-133F.

[2] Hine LK，Laird N，Hewittp P，et al.Meta-analytic evidence against prophylactic use of lidocaine in acutemyocardial infarction[J].Arch Intern med，1989，149：2694-2698.

[3] Zipes DP，Camm AJ，Borggrefe M.ACC/AHA/ESC2006 guidelines for management of patients with vention of sudden cardicdeath[J].Circulation，2006，114：385-484.